Osteoporosis dengan diam-diam melemahkan tulang Anda hingga jatuh atau gerakan sehari-hari menyebabkan patah tulang. Bagi orang yang menderita osteoporosis parah atau mempunyai risiko patah tulang yang sangat tinggi, membangun kembali tulang sama pentingnya dengan memperlambat kehilangan tulang. Teriparatide (nama dagang: Forsteo) adalah salah satu obat yang dapat mencapai tujuan tersebut dengan merangsang pembentukan tulang baru. Namun, karena teriparatide juga mempengaruhi metabolisme kalsium, obat ini dapat menghasilkan beberapa efek samping yang tidak diinginkan, mulai dari pusing sementara hingga peningkatan kadar kalsium dalam darah.
Apa itu teriparatide (Forsteo)?
Teriparatide adalah versi sintetis dari 34 asam amino pertama dari hormon paratiroid manusia (PTH). Obat ini termasuk dalam kelas obat anabolik (pembangunan tulang).
Teriparatide (Forsteo) diresepkan untuk orang dengan osteoporosis yang memiliki risiko patah tulang tinggi atau sangat tinggi, termasuk wanita pasca-menopause dengan osteoporosis, pria dengan osteoporosis primer atau hipogonadal, dan pria serta wanita dengan osteoporosis yang terkait dengan pengobatan glukokortikoid sistemik jangka panjang.
Teriparatide sangat efektif dalam mengurangi patah tulang akibat osteoporosis, terutama patah tulang vertebra (tulang belakang). Dalam sebuah uji klinis besar, obat ini mengurangi risiko patah tulang vertebra baru sekitar 65% dan patah tulang non-vertebra sekitar 62% dibandingkan dengan plasebo. Namun, teriparatide belum terbukti mampu secara signifikan mengurangi patah tulang pinggul.
Penggunaan obat Teriparatide (Forsteo) biasanya disuntikkan di bawah kulit sekali sehari dengan dosis 20 mikrogram. Perawatan umumnya dibatasi hingga dua tahun dalam seumur hidup seseorang.
Bagaimana cara kerja obat teriparatide (Forsteo)?
Teriparatide mengaktifkan reseptor yang disebut reseptor PTH1 pada sel-sel tulang. Faktor penting adalah seberapa sering obat ini diberikan. Ketika teriparatide diberikan dalam dosis yang singkat dan berselang, ia merangsang aktivitas osteoblas dan menghasilkan peningkatan bersih dalam pembentukan tulang.
Osteoblas adalah sel-sel yang bertanggung jawab untuk membangun tulang baru. Dosis teriparatide yang diberikan secara teratur setiap hari meningkatkan aktivitas osteoblas, pembentukan tulang, dan kepadatan mineral tulang. Teriparatide juga mempengaruhi pengelolaan kalsium dengan meningkatkan ketersediaan kalsium di usus secara tidak langsung melalui metabolisme vitamin D dan mengurangi kehilangan kalsium dalam urin.
Efek samping obat teriparatide (Forsteo)
Efek samping teriparatide (Forsteo) meliputi:
- Nyeri, termasuk nyeri di lengan atau kaki
- Nyeri sendi
- Mual
- Pusing
- Sakit kepala
- Kram kaki
- Merasa lemah atau lelah
- Hiperkalsemia sementara
- Peningkatan kalsium dalam urin
- Peningkatan asam urat
- Hipotensi ortostatik
- Sinkop atau pingsan
- Gejala gastrointestinal seperti sembelit, diare, dispepsia, dan muntah
- Reaksi pada lokasi suntikan
- Perburukan batu ginjal pada individu yang rentan
- Reaksi hipersensitivitas (jarang)
- Potensi interaksi dengan digoksin karena peningkatan kalsium darah yang sementara.
Selanjutnya, kami akan menjelaskan efek samping dan memberikan panduan tentang cara menghindari atau menguranginya.
1. Nyeri dan nyeri sendi
Nyeri adalah efek samping yang paling sering dilaporkan dari teriparatide, terjadi pada 10-20% orang yang mengonsumsi obat ini.
Para peneliti tidak memahami secara jelas mekanisme biologis di balik nyeri umum atau arthralgia. Nyeri mungkin mencerminkan perubahan dalam remodeling tulang, aktivitas otot, atau osteoporosis yang mendasari daripada efek toksik langsung dari teriparatide.
Anda dapat mengurangi ketidaknyamanan atau nyeri dengan menggunakan dosis yang diresepkan daripada mengambil dosis tambahan, serta mempertahankan aktivitas fisik yang tepat. Jika nyeri menjadi menetap atau parah, laporkan kepada dokter Anda. Dokter akan menentukan apakah nyeri tersebut berhubungan dengan obat atau merupakan tanda patah tulang baru atau masalah muskuloskeletal lainnya.
2. Mual
Mual adalah reaksi gastrointestinal yang umum, yang terjadi pada sekitar 9% orang yang mengonsumsi obat Forsteo (teriparatide).
Teriparatide dapat mempengaruhi metabolisme kalsium dan respons otonom, dan efek tersebut dapat berkontribusi menyebabkan mual.
Anda dapat mengurangi mual dengan meminum cukup air dan makan makanan kecil secara teratur. Jika mual menjadi menetap, menyebabkan muntah, atau mengganggu nutrisi dan hidrasi, hubungi dokter Anda daripada menghentikan pengobatan sendiri.
3. Pusing dan sakit kepala
Sekitar 7% orang yang mengonsumsi obat teriparatide mengalami pusing atau sakit kepala.
Pusing mungkin sebagian disebabkan oleh efek sementara teriparatide pada tekanan darah, terutama setelah injeksi. Teriparatide dapat menyebabkan hipotensi ortostatik sementara, yang berarti tekanan darah dapat turun saat Anda berdiri.
Anda dapat mengurangi risiko terjatuh dengan mengambil dosis pertama di tempat di mana Anda dapat duduk atau berbaring jika merasa pusing. Bangkitlah perlahan dari kursi atau tempat tidur dan hindari mengemudikan kendaraan atau mengoperasikan mesin jika Anda merasa pusing.
Jika Anda tiba-tiba pingsan, mengalami pusing parah, atau merasakan nyeri dada, sesak napas, atau detak jantung yang tidak normal, segera cari penilaian medis.
4. Kram kaki
Sekitar 2% orang yang mengonsumsi obat teriparatide (Forsteo) melaporkan mengalami kram kaki.
Perubahan dalam metabolisme kalsium dan aktivitas neuromuskular mungkin berkontribusi menyebabkan kram otot.
Minum cukup air, melakukan aktivitas fisik yang tepat, dan melakukan peregangan lembut dapat mengurangi kram kaki. Anda sebaiknya tidak otomatis mengambil suplemen kalsium atau elektrolit dalam jumlah besar, karena suplementasi berlebihan dapat menimbulkan masalah lain. Jika kram kaki menjadi menetap, atau jika Anda juga merasa lemah, mengalami detak jantung yang tidak normal, atau gejala yang menunjukkan ketidakseimbangan kalsium, bicaralah dengan dokter Anda.
5. Hiperkalsemia sementara
Hiperkalsemia berarti bahwa kadar kalsium dalam darah lebih tinggi dari normal. Teriparatide dapat sementara meningkatkan kadar kalsium serum karena sinyal PTH meningkatkan ketersediaan kalsium.
Waktu penting. Teriparatide menghasilkan efek maksimumnya pada kadar kalsium serum sekitar 4 hingga 6 jam setelah injeksi.
Hiperkalsemia ringan dapat menyebabkan mual, sembelit, kelemahan, kelelahan, atau peningkatan rasa haus. Peningkatan kadar kalsium yang lebih substansial dapat menyebabkan kebingungan, dehidrasi, ritme jantung yang tidak normal, atau masalah ginjal.
Anda sebaiknya tidak mengambil suplemen kalsium secara berlebihan hanya karena Anda mengonsumsi obat teriparatide. Dokter Anda dapat menentukan apakah Anda memerlukan suplementasi kalsium dan vitamin D berdasarkan asupan diet dan hasil laboratorium Anda. Orang dengan gangguan hiperkalsemik yang mendasari sebaiknya umumnya menghindari teriparatide.
6. Peningkatan kalsium urin dan batu ginjal
Teriparatide dapat meningkatkan ekskresi kalsium dalam urin. Peningkatan kalsium dalam urin secara teoritis dapat berkontribusi pada pembentukan batu ginjal pada individu yang rentan.
Jika Anda memiliki riwayat batu ginjal berulang, dokter Anda mungkin mempertimbangkan untuk memeriksa kalsium urin sebelum atau selama perawatan dengan teriparatide. Mempertahankan asupan cairan yang memadai dapat mengurangi konsentrasi zat yang membentuk batu, kecuali jika Anda memiliki kondisi medis lain yang memerlukan pembatasan cairan.
Segera cari perhatian medis jika mengalami nyeri pinggang yang parah, darah dalam urin, demam, atau kesulitan buang air kecil.
7. Peningkatan asam urat
Teriparatide dapat meningkatkan kadar asam urat serum. Mekanisme efek samping ini terkait dengan pengaruh teriparatide terhadap pengelolaan mineral ginjal dan metabolisme.
Dalam uji klinis, 3% pasien yang diobati dengan teriparatide memiliki konsentrasi serum asam urat di atas batas normal, dibandingkan dengan 1% pasien yang diobati dengan plasebo. Penting untuk dicatat, meskipun kadar asam urat meningkat, uji klinis tidak menunjukkan lebih banyak kasus gout, nyeri sendi, atau batu ginjal.
Kebanyakan orang tidak memerlukan intervensi untuk peningkatan asam urat yang moderat. Jika Anda memiliki gout atau riwayat asam urat yang tinggi, beri tahu dokter agar rencana perawatan keseluruhan dapat dipantau dengan tepat.
8. Pingsan dan tekanan darah rendah
Obat teriparatide (Forsteo) kadang-kadang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang sementara ketika Anda mengubah posisi.
Reaksi ini biasanya terjadi setelah beberapa injeksi pertama. Penurunan tekanan darah yang mendadak dapat mengurangi aliran darah ke otak secara sementara, menghasilkan rasa pusing atau pingsan.
Untuk dosis pertama, suntikkan teriparatide saat Anda dapat duduk atau berbaring jika gejala terjadi. Bangkitlah perlahan dan minum cukup air untuk mengurangi risiko. Jika Anda mengonsumsi obat penurun tekanan darah atau obat lain yang dapat menyebabkan pusing, dokter Anda mungkin perlu meninjau kombinasi obat tersebut.
Karenanya, jatuh dapat menyebabkan patah tulang serius pada seseorang dengan osteoporosis, pingsan yang berulang tidak boleh diabaikan.
9. Gejala gastrointestinal
Sekitar 3-5% orang yang mengonsumsi obat teriparatide (Forsteo) mengalami beberapa gejala pencernaan selain mual, seperti sembelit, diare, dispepsia, atau muntah.
Minum cukup cairan, makan makanan seimbang dan serat diet yang tepat dapat mengurangi gejala ringan.
Jika muntah atau diare menjadi parah, dehidrasi menjadi perhatian dan Anda harus menghubungi dokter Anda.
10. Reaksi pada lokasi suntikan
Karena teriparatide (Forsteo) disuntikkan secara subkutan, reaksi dapat terjadi, termasuk kemerahan pada kulit, ketidaknyamanan, pembengkakan, atau iritasi.
Memutar lokasi injeksi antara area paha dan perut yang sesuai dapat mengurangi iritasi berulang pada lokasi yang sama. Gunakan teknik injeksi yang diajarkan oleh dokter Anda dan hindari menyuntikkan ke kulit yang terlihat teriritasi, rusak, atau terinfeksi.
11. Osteosarcoma dan peringatan dari studi pada hewan
Osteosarcoma memerlukan diskusi khusus karena teriparatide membawa peringatan penting terkait kanker tulang.
Paparan teriparatide yang sangat tinggi menyebabkan osteosarcoma pada tikus. Belum jelas apakah temuan ini pada hewan relevan bagi manusia, dan studi pada manusia tidak menunjukkan peningkatan risiko osteosarcoma. The Bone Health and Osteoporosis Foundation di AS juga mencatat bahwa studi pada orang yang diobati dengan teriparatide tidak menunjukkan peningkatan risiko terkena osteosarcoma.
Meskipun demikian, kekhawatiran ini cukup penting sehingga dokter menghindari penggunaan teriparatide pada orang yang sudah memiliki risiko osteosarcoma yang meningkat. Mereka adalah individu dengan jenis kanker skeletal tertentu, metastasis tulang, penyakit Paget pada tulang, paparan radiasi sebelumnya yang melibatkan kerangka, lempeng pertumbuhan terbuka, dan beberapa gangguan herediter yang terkait dengan osteosarcoma.
Temuan pada hewan oleh karena itu tidak boleh diartikan sebagai teriparatide yang umum menyebabkan kanker tulang pada manusia. Sebaliknya, peringatan ini berarti bahwa dokter menghindari risiko tambahan yang tidak perlu pada orang yang sudah rentan terhadap osteosarcoma.
