Etambutol (Myambutol) adalah obat antibiotik yang diresepkan oleh dokter untuk mengobati tuberkulosis aktif – infeksi serius yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Dokter hampir selalu mengombinasikan etambutol dengan obat antibiotik lainnya — biasanya isoniazid, rifampisin, dan pirazinamid — karena pendekatan empat obat ini mengurangi risiko bakteri berkembang menjadi resisten terhadap obat.
Obat etambutol juga dijual dengan nama dagang Myambutol, Servambutol, atau Dexambutol.
Etambutol (Myambutol) juga mengobati infeksi yang disebabkan oleh mikobakteri non-tuberkulosis – kelompok bakteri lingkungan yang dapat menyebabkan penyakit paru-paru, terutama pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Ketika digunakan sebagai bagian dari regimen pengobatan yang diawasi dengan baik, etambutol berkontribusi pada tingkat kesembuhan yang melebihi 95% dalam kasus tuberkulosis yang rentan terhadap obat, menurut Organisasi Kesehatan Dunia.
Mekanisme kerja obat etambutol (Myambutol)
Etambutol menargetkan langkah tertentu dalam konstruksi dinding sel bakteri. Secara lebih tepat, obat ini menghambat enzim yang disebut transferase arabinosil, yang diperlukan oleh bakteri untuk menyusun arabinogalaktan — polimer gula struktural yang membentuk bagian penting dari dinding sel mikobakteri. Dengan memblokir enzim ini, etambutol mengganggu integritas dinding sel, yang akhirnya menyebabkan bakteri mati atau kehilangan kemampuannya untuk berkembang biak. Mekanisme ini menjadikan etambutol bersifat bakteriosidal pada dosis standar, yang berarti obat ini menghentikan pertumbuhan bakteri alih-alih membunuh bakteri secara langsung, meskipun pada dosis yang lebih tinggi dapat menjadi bakterisidal.
Efek samping obat etambutol (Myambutol)
Efek samping terpenting dari etambutol yang perlu Anda ketahui adalah:
- Neuritis optik (peradangan pada saraf optik)
- Penurunan ketajaman penglihatan dan gangguan penglihatan warna
- Neuropati perifer (kerusakan saraf di tangan dan kaki)
- Hiperurisemia (tingginya kadar asam urat dalam darah)
- Gout
- Toksisitas hati (hepatotoksisitas)
- Ruam kulit dan reaksi hipersensitivitas
- Gangguan gastrointestinal (mual, muntah, nyeri perut)
- Sakit kepala dan pusing
- Kebingungan dan gangguan mental (jarang).
Selanjutnya, kami menjelaskan efek samping tersebut dan memberi panduan tentang cara menghindari atau menguranginya.
1. Neuritis optik dan perubahan visual
Neuritis optik adalah efek samping terpenting dari etambutol, dan ini memerlukan perhatian khusus. Etambutol merusak saraf optik dengan mengganggu proses metabolisme yang bergantung pada seng dalam sel-sel saraf. Seng memainkan peran kunci dalam fungsi mitokondria di dalam sel ganglion retina, dan etambutol mengikat (chelating) seng, mengganggu produksi energi di jaringan saraf yang sensitif ini.
Risiko neuritis optik bergantung pada dosis yang Anda terima. Sekitar 1% orang yang mengonsumsi dosis harian standar 15 miligram per kilogram berat badan mengalami neuritis optik. Pada dosis lebih tinggi 25 miligram per kilogram, angka ini meningkat menjadi sekitar 5%. Pada dosis di atas 35 miligram per kilogram — yang kini jarang digunakan — sekitar 15% pengguna obat mengalami neuritis optik.
Untuk mengurangi risiko Anda, dokter Anda seharusnya menguji penglihatan Anda sebelum memulai pengobatan dengan etambutol (Myambutol) dan memantau secara bulanan selama terapi. Anda perlu segera melaporkan jika mengalami penglihatan kabur, penurunan diskriminasi warna (terutama kesulitan membedakan merah dari hijau), atau kehilangan lapang pandang kepada dokter Anda. Jika dokter Anda mendeteksi neuritis optik lebih awal dan segera menghentikan penggunaan etambutol, fungsi visual biasanya akan pulih sepenuhnya dalam beberapa minggu.
2. Neuropati perifer
Etambutol (Myambutol) dapat merusak saraf perifer — saraf yang mengirimkan sinyal ke tangan dan kaki — melalui mekanisme pengikatan seng yang mengganggu metabolisme energi di akson saraf. Anda mungkin mengalami efek samping ini sebagai rasa kesemutan atau mati rasa di jari tangan atau kaki.
Neuropati perifer terjadi pada sekitar 1,5% orang yang mengonsumsi dosis etambutol standar. Dosis yang lebih tinggi dan durasi pengobatan yang lebih lama secara signifikan meningkatkan risiko. Jika Anda memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya, seperti diabetes atau penyakit ginjal kronis, risiko Anda lebih tinggi karena kondisi tersebut telah mengompromikan kesehatan saraf.
Untuk mengurangi efek samping ini, dokter Anda mungkin meresepkan suplemen piridoksin (vitamin B6) bersamaan dengan etambutol. Anda juga harus melaporkan setiap sensasi yang tidak biasa di ekstremitas Anda dengan cepat, sehingga tim perawatan dapat menyesuaikan pengobatan Anda sebelum terjadi kerusakan saraf yang permanen.
3. Hiperurisemia dan gout
Etambutol mengurangi kemampuan ginjal untuk mengeluarkan asam urat, menyebabkan asam urat menumpuk dalam darah — kondisi yang disebut hiperurisemia. Ketika kristal asam urat mengendap di sendi, mereka menyebabkan gout, yang muncul sebagai rasa nyeri mendadak dan parah pada sendi, biasanya dimulai dari jempol kaki.
Studi menunjukkan bahwa etambutol meningkatkan kadar asam urat serum pada sekitar 50% orang yang mengonsumsi obat ini. Namun, gout simptomatik terjadi hanya pada proporsi kecil—sekitar 3%—dan lebih mungkin terjadi ketika obat pirazinamid juga diresepkan karena ini semakin meningkatkan kadar asam urat.
Untuk mengelola efek samping ini, dokter akan memantau kadar asam urat Anda secara berkala. Jika Anda mengalami gout, obat antiinflamasi non-steroid atau kolkisin dapat meredakan nyeri akut. Dalam sebagian besar kasus, dokter Anda akan mencoba untuk terus menggunakan etambutol kecuali gout menjadi parah, karena mempertahankan regimen pengobatan tuberkulosis yang lengkap menjadi prioritas.
4. Toksisitas hati
Etambutol (Myambutol) dapat menyebabkan toksisitas hati, meskipun kontribusinya terhadap masalah ini lebih sedikit dibandingkan dengan obat lain dalam regimen pengobatan tuberkulosis standar — terutama isoniazid dan rifampisin. Etambutol mengalami metabolisme hati sebagian, dan pada individu yang rentan, proses ini menghasilkan metabolit yang sedikit hepatotoksik.
Toksisitas hati yang signifikan secara klinis yang secara khusus disebabkan oleh etambutol terjadi pada kurang dari 1% pasien. Namun, karena Anda hampir selalu mengonsumsi etambutol bersamaan dengan obat hepatotoksik lainnya, membedakan kontribusi individual etambutol dapat menjadi sulit. Dokter Anda harus memantau tes fungsi hati Anda pada awal dan secara berkala selama pengobatan. Jika Anda mengalami jaundice (penyakit kuning), urine berwarna gelap, atau kelelahan parah, Anda harus segera mencari perhatian medis.
5. Ruam kulit dan reaksi hipersensitivitas
Sejumlah kecil pasien — sekitar 1,5% — mengembangkan ruam kulit atau reaksi hipersensitivitas terhadap etambutol. Reaksi ini terjadi karena etambutol atau metabolitnya dapat memicu respons imun pada individu yang rentan. Sebagian besar reaksi bersifat ringan dan muncul sebagai ruam makulopapular (area datar merah dengan benjolan yang terangkat). Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi yang lebih serius seperti sindrom Stevens-Johnson dapat terjadi.
Jika Anda melihat adanya ruam kulit setelah mulai mengonsumsi obat etambutol, segera beri tahu dokter Anda. Untuk ruam ringan, dokter Anda dapat meresepkan obat antihistamin atau obat kortikosteroid topikal dan melanjutkan penggunaan etambutol dengan pemantauan yang ketat. Untuk reaksi yang parah, penghentian penggunaan obat ini menjadi perlu.
6. Gangguan gastrointestinal
Mual, muntah, dan ketidaknyamanan perut cukup umum terjadi dalam 3-4 minggu pertama, terjadi pada sekitar 7% pasien. Gejala ini muncul sebagian karena etambutol mengiritasi lapisan gastrointestinal secara langsung dan sebagian melalui efek sistem saraf pusat yang memodulasi jalur mual.
Anda dapat mengurangi gejala ini secara signifikan dengan mengonsumsi obat etambutol bersama makanan. Dalam sebagian besar kasus, efek samping gastrointestinal akan berkurang setelah beberapa minggu pertama saat tubuh Anda menyesuaikan diri dengan obat ini.
Siapa yang sebaiknya tidak menggunakan obat etambutol (Myambutol)? Apa obat alternatifnya?
Kelompok-kelompok tertentu memiliki risiko yang sangat tinggi saat menggunakan etambutol, dan dokter sebaiknya menghindari meresepkan obat ini atau menggunakannya dengan sangat hati-hati pada individu-individu tersebut.
– Anak-anak di bawah lima tahun tidak dapat secara andal melaporkan gejala visual seperti kabur atau perubahan warna, sehingga deteksi awal neuritis optik menjadi tidak mungkin. Oleh karena itu, banyak pedoman internasional menyarankan untuk tidak menggunakan etambutol pada anak-anak kecil. Pada pasien ini, dokter biasanya mengganti etambutol dengan streptomycin atau menggunakan regimen tiga obat dengan isoniazid, rifampisin, dan pirazinamid sebagai gantinya.
– Orang-orang dengan penyakit saraf optik yang sudah ada sebelumnya, termasuk mereka yang menderita glaukoma atau retinopati diabetik, menghadapi risiko kehilangan penglihatan yang parah karena saraf optik mereka sudah mengalami fungsi yang terganggu. Obat alternatif yang sesuai mungkin termasuk streptomycin, amikasin, atau levofloxacin, tergantung pada kerentanan bakteri penyebab infeksi terhadap obat.
– Pasien dengan gangguan ginjal yang parah mengeluarkan etambutol lebih lambat, menyebabkan obat tersebut menumpuk di dalam tubuh dan sangat meningkatkan risiko neuritis optik. Untuk pasien ini, dokter mungkin menggunakan streptomycin dengan penyesuaian dosis yang hati-hati, atau obat fluoroquinolone terbaru seperti levofloxacin.
– Wanita hamil menghadirkan situasi yang kompleks. Meskipun etambutol secara umum dianggap relatif aman selama kehamilan dan sebagian besar pedoman mengizinkan penggunaannya, beberapa dokter menghindari obat ini selama trimester pertama ketika perkembangan organ janin sangat sensitif. Dalam kasus seperti itu, dokter mungkin menggunakan regimen tiga obat dan mengevaluasi kembali seiring perkembangan kehamilan.
