Apa itu elektrosurgeri?
Elektrosurgeri adalah teknik pemotongan dan koagulasi jaringan menggunakan arus listrik frekuensi tinggi. Dokter yang menggunakan teknik ini harus memiliki pengetahuan tentang pencegahan dan pengelolaan potensi komplikasi dari prosedur elektrosurgeri. Selain itu, mereka juga harus memahami mekanisme kerja dan cara mengatasi masalah pada peralatan. Pendidikan mengenai prinsip-prinsip elektrosurgeri sangat penting, karena komplikasi elektrosurgeri cukup umum.
Elektrosurgeri adalah teknik yang sering digunakan dalam bedah dermatologis untuk memberikan koagulasi atau pemotongan kulit secara superfisial atau dalam. Kulit memiliki sifat konduksi yang buruk untuk aliran energi listrik. Oleh karena itu, energi ini terakumulasi dan diubah menjadi panas. Titik akhir dari elektrosurgeri bervariasi berdasarkan bentuk gelombang dan menghasilkan kekeringan, koagulasi, atau pemotongan kulit.
Fisika William Bovie memberikan salah satu kontribusi terpenting bagi elektrosurgeri. Alatnya menawarkan arus koagulasi dan pemotongan. Alat ini digunakan pada tahun 1920-an oleh seorang ahli bedah saraf untuk memotong jaringan dan mengendalikan perdarahan selama prosedur bedah. Istilah “bovie” masih digunakan untuk merujuk pada perangkat elektrosurgeri atau bahkan tindakan melakukan elektrosurgeri secara umum.
Jenis utama hemostasis listrik yang digunakan dalam praktik dermatologis termasuk elektrokauter, elektrofulgursi, elektrodesikasi, dan elektrokoagulasi biterminal. Elektrolisis dan elektrosection adalah jenis lain dari elektrosurgeri yang dapat digunakan di bidang dermatologi.
Indikasi
Situasi klinis akan menentukan mode elektrosurgeri mana yang cocok digunakan. Jika hanya epidermis yang perlu dirawat, elektrodesikasi akan menjadi pilihan yang baik karena menghasilkan sedikit atau tidak ada jaringan parut. Elektrodesikasi menyebabkan kerusakan jaringan superfisial dengan mengeringkan kulit yang diobati. Ini adalah arus bertegangan tinggi yang bertenaga rendah yang disampaikan oleh perangkat monoterminal. Jika ahli bedah memegang elektroda sedikit menjauh dari kulit, akan terbentuk percikan antara kulit dan elektroda. Ini disebut elektrofulgursi. Teknik ini juga menciptakan kerusakan superfisial karena karbonisasi di permukaan mengisolasi jaringan di bawahnya dari penyebaran panas. Kedua teknik ini umum digunakan oleh dermatolog.
Indikasi umum untuk elektrofulgursi atau elektrodesikasi untuk ablasi kulit superfisial termasuk akrokordon, keratosis actinic, angioma kecil, nevus epidermal, keratosis seboroik, verruka plana, atau hemostasis untuk perdarahan kapiler.
Elektrokoagulasi atau ablasi kulit dalam dapat digunakan untuk mengobati angiofibromas, karsinoma sel basal, penyakit Bowen, karsinoma sel skuamosa, matrikektomi kuku yang tumbuh ke dalam, hiperplasia sebaceous, hemostasis dari perdarahan arteri, tumor adnexa jinak (syringoma, trikoepitelioma), atau verruka vulgaris.
Elektroseksi yang melibatkan insisi atau eksisi kulit dapat digunakan dalam pengobatan keloidalis akne nuchae, insisi blefaroplasti, perbaikan rhinophyma, revisi bekas luka, pengangkatan cukur (lesi kulit jinak), insisi flap kulit dan penggalian, serta resurfacing. Teknik ini digunakan untuk eksisi atau insisi yang cepat dan mudah. Keuntungan utama elektrosection dibandingkan operasi dengan pisau bedah adalah hemostasis yang cepat yang diberikan saat insisi. Namun, teknik ini akan menghasilkan asap yang memunculkan bahaya keselamatan dan bau yang tidak menyenangkan bagi pasien.
Kontraindikasi
Meski bukan kontraindikasi absolut, elektrosurgeri pada pasien dengan alat pacu jantung atau perangkat defibrillator jantung implan (ICD) adalah topik yang banyak diperdebatkan. Aliran energi listrik selama elektrosurgeri dapat mengganggu fungsi perangkat ini. Elektrosurgeri dapat menyebabkan bradikardia, asystole, atau pemrograman ulang pacemaker. Meskipun sebagian besar perangkat implan modern tahan terhadap sinyal elektromagnetik eksternal, risiko teoritis gangguan masih ada.
Untuk pasien dengan perangkat jantung ini, disarankan agar ahli bedah menggunakan energi dengan periode singkat kurang dari 5 detik, menurunkan pengaturan daya, menghindari penggunaan arus pemotongan, dan tidak mengobati area di sekitar perangkat jantung. Risiko juga berkurang dengan membatasi arus ke area yang sangat kecil, misalnya dengan menggunakan penjepit bipolar. Di praktik dermatologi, tidak ada kasus yang dilaporkan mengenai gangguan pada pacemaker atau ICD.
Untuk hampir menghilangkan risiko pada pasien jantung berisiko tinggi, ahli bedah harus menggunakan elektrokauter sejati. Metode ini berpotensi menyebabkan lebih banyak kerusakan jaringan dibandingkan elektrosurgeri, tetapi tidak ada arus yang mengalir sehingga tidak menimbulkan gangguan pada pasien ini. Magnet juga sering digunakan selama elektrosurgeri untuk mengurangi risiko terhadap alat implan.
Peralatan dalam elektrosurgeri
Peralatan yang diperlukan untuk elektrosurgeri mencakup perangkat elektrosurgeri itu sendiri, lengan steril untuk ditempatkan di pegangan dan ujung elektroda sekali pakai. Evakuator asap adalah alat penting saat melakukan elektrosurgeri, karena dengan aman menghilangkan asap yang terbukti bersifat mutagenik.
Persiapan untuk elektrosurgeri
Sebelum prosedur elektrosurgeri, kulit di sekitar harus dibersihkan dengan agen antiseptik, seperti klorheksidin atau povidone iodine. Alkohol harus dihindari atau diizinkan untuk mengering sepenuhnya, karena dapat menyala saat elektrosurgeri. Anestesi lokal juga harus diberikan sebelumnya, dengan beberapa pengecualian seperti pengobatan telangiektasia wajah kecil.
Operator harus memastikan lengan steril diletakkan di pegangan, dan ujung elektroda sekali pakai yang baru harus digunakan. Pelindung mata, sarung tangan, dan masker harus dipakai oleh operator dan asisten bedah untuk mencegah paparan terhadap organisme atau mutagen yang dibawa asap. Evakuasi asap harus sudah siap. Evakuator asap dengan filter udara partikulat efisiensi tinggi dan kecepatan tangkap sekitar 100 hingga 150 kaki per menit direkomendasikan.
Operator harus menentukan pengaturan yang tepat untuk prosedur tertentu sebelum memulai.
Komplikasi dari elektrosurgeri
Komplikasi utama yang perlu dipertimbangkan saat merawat pasien dengan elektrosurgeri adalah kemungkinan perdarahan tertunda dan jaringan parut dengan hipopigmentasi. Pasien dapat diyakinkan bahwa perdarahan tertunda dapat dikendalikan dengan 20 menit tekanan langsung yang konstan di atas luka.
Komplikasi potensial lain dari elektrosurgeri termasuk kebakaran, luka bakar termoelectric, transmisi infeksi dari elektroda, atau inhalasi asap. Risiko kebakaran paling besar dalam kehadiran alkohol, oksigen, atau gas usus. Aluminium klorida yang biasa digunakan dalam hemostasis dapat mengandung 90% alkohol; oleh karena itu, klinisi harus memastikan lokasi bedah telah kering sepenuhnya sebelum menggunakan elektrosurgeri. Selain itu, perhatian harus diberikan saat menggunakan perangkat elektrosurgeri di area perianal karena gas metana usus yang sangat mudah terbakar.
Penelitian telah mengonfirmasi bahwa produk sampingan asap bedah mengandung gas dan uap beracun termasuk benzena, sianida, material seluler, dan virus. Pencemaran ini dapat dikendalikan dengan menggunakan evakuator asap.
Signifikansi klinis dari elektrosurgeri
Elektrosurgeri digunakan cukup sering dalam prosedur dermatologis, untuk pengangkatan neoplasma jinak atau ganas, atau indikasi kosmetik seperti pengangkatan keloidalis akne nuchae atau dermatosis papulosa nigricans. Elektrodesikasi dan kurettase juga sangat umum digunakan di klinik dermatologi untuk pengobatan kanker kulit superfisial, seperti karsinoma sel skuamosa in situ atau karsinoma sel basal. Penting untuk memahami perbedaan dalam metode ini untuk menerapkan teknik bedah yang benar demi hasil terbaik bagi pasien.
