Konstipasi kronis adalah defekasi yang jarang terjadi atau kesulitan dalam mengeluarkan tinja yang berlangsung selama beberapa minggu atau lebih lama.
Konstipasi umumnya digambarkan sebagai memiliki kurang dari tiga defekasi dalam seminggu.
Meski konstipasi yang kadang-kadang terjadi sangat umum, beberapa orang mengalami konstipasi kronis yang dapat mengganggu kemampuan mereka untuk menjalani aktivitas sehari-hari. Konstipasi kronis juga dapat menyebabkan orang mengalami tekanan berlebihan untuk melakukan defekasi.
Pengobatan untuk konstipasi kronis bergantung sebagian pada penyebab dasarnya. Namun, dalam beberapa kasus, penyebabnya tidak pernah ditemukan.
Gejala konstipasi kronis
Tanda dan gejala konstipasi kronis meliputi:
- Melakukan kurang dari tiga kali buang air besar dalam seminggu
- Memiliki tinja yang berbentuk gumpalan atau keras
- Menyerah untuk berdefekasi
- Merasa seolah ada sumbatan di rektum yang menghalangi defekasi
- Merasa seolah tidak dapat sepenuhnya mengosongkan tinja dari rektum
- Memerlukan bantuan untuk mengosongkan rektum, seperti menggunakan tangan untuk menekan perut dan menggunakan jari untuk mengeluarkan tinja dari rektum
Konstipasi dapat dianggap kronis jika Anda mengalami dua atau lebih dari gejala ini selama tiga bulan terakhir.
Kapan Anda perlu menemui dokter?
Anda perlu membuat janji dengan dokter jika Anda mengalami perubahan kebiasaan defekasi yang tidak dapat dijelaskan dan persisten.
Apa penyebab konstipasi?
Konstipasi paling sering terjadi ketika limbah atau tinja bergerak terlalu lambat melalui saluran pencernaan atau tidak dapat dikeluarkan secara efektif dari rektum, yang dapat menyebabkan tinja menjadi keras dan kering. Konstipasi kronis memiliki banyak kemungkinan penyebab.
Sumbatan di usus besar atau rektum
Sumbatan di usus besar atau rektum dapat menghambat atau menghentikan pergerakan tinja. Penyebabnya meliputi:
- Robekan kecil di kulit sekitar anus (fisura anal)
- Sumbatan di usus (obstruksi usus)
- Kanker usus besar
- Penyempitan usus besar (striktur usus)
- Kanker abdomen lain yang menekan usus besar
- Kanker rektum
- Rektum yang menonjol melalui dinding belakang vagina (rektokel)
Masalah dengan saraf di sekitar usus besar dan rektum
Masalah neurologis dapat memengaruhi saraf yang menyebabkan otot di usus besar dan rektum berkontraksi dan menggerakkan tinja melalui usus. Penyebabnya meliputi:
- Kerusakan pada saraf yang mengontrol fungsi tubuh (neuropati otonom)
- Sklerosis ganda
- Penyakit Parkinson
- Cidera tulang belakang
- Stroke
Kesulitan dengan otot yang terlibat dalam pengeluaran
Masalah dengan otot panggul yang terlibat dalam berdefekasi dapat menyebabkan konstipasi kronis. Masalah ini dapat meliputi:
- Ketidakmampuan untuk merelaksasi otot panggul untuk memungkinkan defekasi (anismus)
- Otot panggul yang tidak saling berkoordinasi dengan benar saat relaksasi dan kontraksi (dyssynergia)
- Otot panggul yang melemah
Kondisi yang memengaruhi hormon dalam tubuh
Hormon membantu menyeimbangkan cairan dalam tubuh kita. Penyakit dan kondisi yang mengganggu keseimbangan hormon dapat menyebabkan konstipasi, termasuk:
- Diabetes
- Glandula paratiroid yang overaktif (hiperparatiroidisme)
- Kehamilan
- Tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme)
Faktor risiko
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko Anda mengalami konstipasi kronis meliputi:
- Menjadi orang dewasa yang lebih tua
- Menjadi seorang wanita
- Dehidrasi
- Memiliki pola makan rendah serat
- Kurang beraktivitas fisik
- Mengonsumsi obat-obatan tertentu, termasuk sedatif, obat pereda nyeri opioid, beberapa antidepresan, atau obat untuk menurunkan tekanan darah
- Memiliki kondisi kesehatan mental seperti depresi atau gangguan makan
Komplikasi dari konstipasi kronis
Komplikasi dari konstipasi kronis meliputi:
- Vena yang membengkak di anus Anda (wasir). Berusaha untuk berdefekasi dapat menyebabkan pembengkakan pada vena di dan sekitar anus Anda.
- Kulit robek di anus Anda (fisura anal). Tinja yang besar atau keras dapat menyebabkan robekan kecil di anus.
- Tinja yang tidak dapat dikeluarkan (impaksi tinja). Konstipasi kronis dapat menyebabkan akumulasi tinja yang mengeras yang tersangkut di usus Anda.
- Usus yang menonjol dari anus (prolaps rektum). Berusaha untuk berdefekasi dapat menyebabkan sebagian kecil rektum meregang dan menonjol dari anus.
Pencegahan konstipasi kronis
Tindakan berikut dapat membantu Anda menghindari perkembangan konstipasi kronis.
- Termasuk banyak makanan tinggi serat dalam diet Anda, seperti kacang-kacangan, sayuran, buah-buahan, sereal gandum utuh, dan bran.
- Mengurangi makanan yang rendah serat seperti makanan olahan, serta produk susu dan daging.
- Minum cukup cairan.
- Tetap aktif secara fisik sebanyak mungkin dan cobalah untuk mendapatkan olahraga teratur.
- Usahakan untuk mengelola stres.
- Jangan abaikan dorongan untuk buang air besar.
- Usahakan untuk membuat jadwal teratur untuk defekasi, terutama setelah makan.
- Pastikan anak-anak yang mulai makan makanan padat mendapatkan cukup serat dalam diet mereka.
Diagnosis
Selain pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan rektal digital, dokter menggunakan tes dan prosedur berikut untuk mendiagnosis konstipasi kronis dan mencoba menemukan penyebabnya:
- Tes darah. Dokter Anda akan mencari kondisi sistemik seperti tiroid rendah (hipotiroidisme) atau kadar kalsium tinggi.
- Pemindaian X-ray. Pemindaian X-ray dapat membantu dokter menentukan apakah usus Anda terblokir dan apakah ada tinja di seluruh usus besar.
- Pemeriksaan rektum dan usus besar bagian bawah, atau kolon sigmoid (sigmoidoskopi). Dalam prosedur ini, dokter memasukkan tabung fleksibel yang dilengkapi lampu ke dalam anus Anda untuk memeriksa rektum dan bagian bawah usus besar Anda.
- Pemeriksaan rektum dan seluruh usus besar (kolonoskopi). Prosedur diagnostik ini memungkinkan dokter Anda untuk memeriksa seluruh usus besar dengan tabung fleksibel yang dilengkapi kamera.
- Evaluasi fungsi otot sphincter anal (manometri anorektal). Dalam prosedur ini, dokter Anda memasukkan tabung fleksibel dan sempit ke dalam anus dan rektum Anda, lalu mengembangakan balon kecil di ujung tabung tersebut. Alat ini akan menarik kembali melalui otot sphincter, memungkinkan dokter Anda untuk mengukur koordinasi otot yang Anda gunakan untuk berdefekasi.
- Evaluasi kecepatan otot sphincter anal (uji pengeluaran balon). Sering digunakan bersama dengan manometri anorektal, tes ini mengukur waktu yang dibutuhkan untuk mengeluarkan balon yang telah diisi dengan air dan ditempatkan di rektum Anda.
- Evaluasi seberapa baik makanan bergerak melalui usus besar (studi transit kolon). Dalam prosedur ini, Anda mungkin menelan kapsul yang berisi penanda radiopak atau perangkat perekam tanpa kabel. Pergerakan kapsul melalui usus besar Anda akan direkam selama 24 hingga 48 jam dan akan terlihat pada X-ray. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin makan makanan yang diaktivasi radiokarbon dan kamera khusus akan merekam pergerakannya (scintigraphy). Dokter Anda akan mencari tanda-tanda disfungsi otot usus dan seberapa baik makanan bergerak melalui usus besar Anda.
- X-ray rektum selama defekasi (defekografi). Selama prosedur ini, dokter Anda memasukkan pasta lunak yang terbuat dari barium ke dalam rektum Anda. Anda kemudian mengeluarkan pasta barium seperti saat berdefekasi. Barium terlihat pada X-ray dan dapat mengungkapkan prolaps atau masalah dengan fungsi otot dan koordinasi otot.
- MRI defekografi. Dalam prosedur ini, seperti pada defekografi barium, dokter akan memasukkan gel kontras ke dalam rektum Anda. Anda kemudian mengeluarkan gel tersebut. Pemindai MRI dapat memvisualisasikan dan mengevaluasi fungsi otot-otot defekasi. Tes ini juga dapat mendiagnosis masalah yang dapat menyebabkan konstipasi, seperti rektokel atau prolaps rektum.
Pengobatan konstipasi kronis
Pengobatan untuk konstipasi kronis biasanya dimulai dengan perubahan diet dan gaya hidup untuk meningkatkan kecepatan tinja melewati usus Anda. Jika perubahan tersebut tidak membantu, dokter Anda mungkin merekomendasikan obat-obatan atau operasi.
Perubahan diet dan gaya hidup
Dokter Anda mungkin merekomendasikan perubahan berikut untuk mengurangi konstipasi Anda:
- Perbanyak asupan serat Anda. Menambahkan serat ke dalam diet Anda meningkatkan berat tinja Anda dan mempercepat pengeluarannya melalui usus Anda. Mulailah secara perlahan dengan makan lebih banyak buah-buahan dan sayuran segar setiap hari. Pilih roti dan sereal gandum utuh. Dokter Anda mungkin merekomendasikan jumlah tertentu dalam gram serat yang perlu Anda konsumsi setiap hari. Secara umum, targetkan 14 gram serat untuk setiap 1.000 kalori dalam diet harian Anda.
Peningkatan mendadak dalam jumlah serat yang Anda konsumsi dapat menyebabkan kembung dan gas, jadi mulailah secara perlahan dan tingkatkan target Anda selama beberapa minggu.
- Berolahraga sebagian besar hari dalam seminggu. Aktivitas fisik meningkatkan aktivitas otot di usus Anda. Cobalah untuk berolahraga sebagian besar hari dalam seminggu. Jika Anda belum berolahraga, bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah Anda cukup sehat untuk memulai program olahraga.
- Jangan abaikan dorongan untuk berdefekasi. Luangkan waktu di kamar mandi, memberi diri Anda cukup waktu untuk berdefekasi tanpa gangguan dan merasa terburu-buru.
Laxatives
Beberapa jenis pencahar tersedia. Setiap pencahar bekerja dengan cara yang sedikit berbeda untuk memudahkan defekasi. Pencahar berikut tersedia tanpa resep:
- Suplementasi serat. Suplementasi serat menambah bulk pada tinja Anda. Tinja yang besar lebih lunak dan lebih mudah dikeluarkan. Suplementasi serat termasuk psyllium (Metamucil, Konsyl), kalsium polikarbofil (FiberCon, Equalactin) dan metilselulosa (Citrucel).
- Stimulans. Stimulans termasuk bisacodyl (Correctol, Dulcolax) dan senosida (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) menyebabkan usus Anda berkontraksi.
- Osmodik. Pencahar osmotik membantu tinja bergerak melalui usus besar dengan meningkatkan sekresi cairan dari usus dan membantu merangsang defekasi. Contohnya termasuk magnesium hidroksida oral (Phillips’ Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia), magnesium sitrat, laktulosa (Cholac, Constilac), polietilen glikol (Miralax, Glycolax).
- Pelumas. Pelumas seperti minyak mineral memudahkan tinja bergerak melalui usus besar Anda.
- Pelembut tinja. Pelembut tinja seperti docusate sodium (Colace) dan docusate calcium (Surfak) membantu melembabkan tinja dengan menarik air dari usus.
- Enema dan supositoria. Enema dengan air keran, dengan atau tanpa sabun, bisa berguna untuk melembutkan tinja dan menghasilkan gerakan usus. Suppositoria gliserin atau bisacodyl juga membantu dalam mengeluarkan tinja dari tubuh dengan memberikan pelumasan dan stimulasi.
Obat-obatan lainnya
Jika obat-obatan tanpa resep tidak membantu konstipasi kronis Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan obat resep, terutama jika Anda memiliki sindrom iritasi usus.
- Obat yang menarik air ke dalam usus Anda. Beberapa obat resep tersedia untuk mengobati konstipasi kronis. Lubiprostone (Amitiza), linaclotide (Linzess), dan plecanatide (Trulance) bekerja dengan cara menarik air ke dalam usus Anda dan mempercepat gerakan tinja.
- Reseptor serotonin 5-hidroksitriptamin 4. Prucalopride (Motegrity) membantu memindahkan tinja melalui usus besar.
- Antagonis reseptor mu-opioid yang bertindak perifer (PAMORA). Jika konstipasi disebabkan oleh obat pereda nyeri opioid, PAMORA seperti naloxegol (Movantik) dan methylnaltrexone (Relistor) membalikkan efek opioid pada usus untuk menjaga gerakan usus tetap aktif.
Latihan otot panggul Anda
Pelatihan biofeedback melibatkan bekerja dengan terapis yang menggunakan perangkat untuk membantu Anda belajar merelaksasi dan mengencangkan otot di panggul Anda. Merelaksasi otot dasar panggul pada waktu yang tepat selama defekasi dapat membantu Anda mengeluarkan tinja lebih mudah.
Selama sesi biofeedback, sebuah tabung khusus (kateter) untuk mengukur ketegangan otot dimasukkan ke dalam rektum Anda. Terapis akan membimbing Anda melalui latihan untuk secara bergantian merelaksasi dan mengencangkan otot panggul Anda. Sebuah mesin akan mengukur ketegangan otot Anda dan menggunakan suara atau cahaya untuk membantu Anda memahami kapan Anda telah merelaksasi otot Anda.
Operasi
Operasi mungkin menjadi pilihan jika Anda telah mencoba perawatan lain dan konstipasi kronis Anda disebabkan oleh sumbatan, rektokel, atau striktur.
Bagi orang yang telah mencoba perawatan lain tanpa sukses dan memiliki pergerakan tinja yang sangat lambat melalui usus besar, pengangkatan sebagian usus besar mungkin menjadi pilihan. Operasi untuk mengangkat seluruh usus besar jarang diperlukan.
