Keracunan kehamilan (istilah medis: preeklamsia atau eklamsia) adalah salah satu komplikasi serius yang dapat terjadi selama kehamilan. Kondisi ini terjadi pada sekitar 2% dari semua kehamilan di negara kita dan menimbulkan risiko yang signifikan bagi ibu dan bayi. Memahami pengobatan yang tepat untuk keracunan kehamilan dapat menjadi perbedaan antara hidup dan mati dalam kasus yang parah.
Apa itu keracunan kehamilan?
Keracunan kehamilan terjadi ketika wanita hamil mengembangkan tekanan darah tinggi yang disertai dengan adanya protein dalam urin setelah 20 minggu kehamilan.
Meski namanya “keracunan kehamilan”, tidak ada racun nyata yang terlibat. Tidak ada racun eksternal yang menyebabkan kondisi ini.
Pada awal abad ke-20, dokter mengamati bahwa beberapa wanita hamil mengalami tekanan darah tinggi, protein dalam urin, pembengkakan, dan kadang-kadang kejang. Karena mereka tidak memahami penyebab mendasar, mereka berspekulasi bahwa racun dalam darah ibu “mengacaukan” sistemnya. Salah paham ini mengarah pada istilah medis “toxemia of pregnancy,” yang secara harfiah berarti “racun dalam darah selama kehamilan.” Dokter percaya racun imajiner ini berasal dari bayi yang berkembang atau plasenta, sehingga munculnya ide tentang “keracunan kehamilan.”
Saat ini, ilmu kedokteran memahami bahwa preeklamsia disebabkan oleh masalah dalam perkembangan plasenta dan fungsi pembuluh darah, bukan dari racun atau keracunan. Kondisi ini terjadi ketika:
- Pembuluh darah plasenta berkembang secara abnormal
- Sistem kekebalan ibu merespons secara tidak tepat terhadap kehamilan
- Proses inflamasi mempengaruhi fungsi pembuluh darah di seluruh tubuh
- Sistem pengaturan tekanan darah terganggu.
Keracunan kehamilan muncul dalam dua bentuk utama: preeklamsia dan eklamsia. Preeklamsia adalah tahap awal yang kurang parah, sedangkan eklamsia terjadi ketika preeklamsia berkembang menyebabkan kejang. Kedua kondisi ini memerlukan intervensi medis segera untuk mencegah komplikasi bagi ibu dan janin.
Tanda dan gejala yang memerlukan pengobatan
Dokter memantau wanita hamil untuk tanda peringatan tertentu yang menunjukkan perlunya pengobatan keracunan kehamilan. Gejala-gejala ini termasuk:
- Perubahan tekanan darah: Nilai tekanan darah sistolik di atas 140 mmHg atau nilai diastolik di atas 90 mmHg pada dua kesempatan terpisah, yang diambil setidaknya 4 jam terpisah, menandakan awal keracunan kehamilan.
- Protein dalam urin: Proteinuria terjadi ketika ginjal bocor protein ke dalam urin akibat kerusakan pembuluh darah. Tes laboratorium yang menunjukkan kadar protein di atas 300 mg dalam koleksi urin 24 jam menunjukkan kerusakan ginjal.
- Sakit kepala parah: Sakit kepala yang terus-menerus dan tidak merespons pada penghilang rasa sakit biasa sering menyertai keracunan kehamilan. Sakit kepala ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan perubahan pembuluh darah.
- Masalah penglihatan: Wanita mungkin mengalami penglihatan kabur, melihat titik atau cahaya berkelap-kelip, kehilangan penglihatan sementara, atau kepekaan terhadap cahaya. Gejala-gejala ini terjadi akibat pembengkakan di otak dan perubahan retina.
- Nyeri perut bagian atas: Nyeri tajam di perut bagian atas sebelah kanan, sering kali digambarkan sebagai nyeri perut hebat di bawah tulang rusuk, menunjukkan adanya keterlibatan hati dan memerlukan pengobatan segera.
- Peningkatan berat badan tiba-tiba dan pembengkakan: Peningkatan berat badan yang cepat lebih dari 1 kilogram per minggu, bersamaan dengan pembengkakan parah di tangan, wajah, dan kaki, menunjukkan retensi cairan yang khas dari keracunan kehamilan.
- Dehidrasi urine: Produksi urin kurang dari 500 ml dalam 24 jam menunjukkan disfungsi ginjal dan merupakan komplikasi serius.
Tujuan dan prioritas pengobatan keracunan kehamilan
Tujuan utama dari pengobatan keracunan kehamilan adalah melindungi kesehatan ibu sambil mengoptimalkan hasil bagi janin yang sedang berkembang. Prioritas pengobatan meliputi:
- Mencegah kejang: Kejang eklampsia adalah komplikasi paling berbahaya dari keracunan kehamilan. Dokter menggunakan obat-obatan dan pemantauan untuk mencegah aktivitas kejang yang dapat membahayakan ibu dan bayi.
- Mengontrol tekanan darah: Mempertahankan tekanan darah dalam rentang yang aman mencegah stroke, gagal jantung, dan komplikasi kardiovaskular lainnya sambil memastikan aliran darah yang memadai ke plasenta.
- Memantau fungsi organ: Penilaian rutin fungsi ginjal, enzim hati, jumlah platelet, dan status neurologis membantu mendeteksi progresi dan membimbing keputusan pengobatan.
- Menentukan waktu persalinan: Menentukan waktu yang optimal untuk persalinan menyeimbangkan keselamatan ibu dengan kematangan janin. Keracunan kehamilan yang parah dapat memerlukan persalinan dini untuk menyelamatkan nyawa ibu.
Pengobatan keracunan kehamilan dengan obat-obatan
Dokter menggunakan beberapa kategori obat untuk mengobati keracunan kehamilan, di mana masing-masing kategori menargetkan aspek tertentu dari kondisi ini.
Obat antihipertensi
Labetalol: Obat penghambat alfa dan beta ganda ini adalah pilihan pertama untuk mengobati tekanan darah tinggi berat dalam keracunan kehamilan. Dokter biasanya memberikan obat labetalol secara intravena di rumah sakit. Obat ini bekerja dengan menghambat reseptor alfa dan beta, mengurangi detak jantung dan melebarkan pembuluh darah untuk menurunkan tekanan darah.
Hydralazine: Obat vasodilator langsung ini merelaksasi otot polos di dinding pembuluh darah, menyebabkan mereka melebar dan mengurangi tekanan darah. Dokter sering menggunakan obat hydralazine ketika labetalol tidak memadai atau dikontraindikasikan.
Nifedipine: Obat penghalang saluran kalsium ini mencegah kalsium masuk ke dalam sel otot di dinding pembuluh darah, menyebabkan relaksasi pembuluh darah dan pengurangan tekanan darah. Tablet nifedipine pelepasan berkepanjangan menyediakan kontrol tekanan darah yang stabil selama 24 jam.
Methyldopa: Obat antihipertensi yang bertindak secara sentral ini bekerja dengan merangsang reseptor alfa-2 di otak, mengurangi aktivitas sistem saraf simpatik. Methyldopa memiliki catatan keamanan yang luas dalam kehamilan dan digunakan sebagai obat oral lini pertama untuk mengobati tekanan darah tinggi ringan hingga sedang.
Obat antikonvulsan
Sulfat magnesium: Obat ini adalah standar emas untuk mencegah dan mengobati kejang eklampsia. Sulfat magnesium bekerja dengan menghambat saluran kalsium di sel saraf dan menstabilkan membran sel.
Dokter akan memantau pasien yang menerima obat sulfat magnesium untuk tanda-tanda toksisitas, termasuk hilangnya refleks tendon dalam, depresi pernapasan, dan aritmia jantung. Kalsium glukonat adalah antidot untuk toksisitas magnesium.
Obat kortikosteroid untuk kematangan paru janin
Betamethasone: Ketika persalinan tampaknya mungkin terjadi sebelum 34 minggu kehamilan, dokter memberikan obat kortikosteroid untuk mempercepat perkembangan paru janin. Betamethasone melintasi plasenta dan merangsang produksi surfaktan – suatu zat yang membantu paru-paru mengembang setelah kelahiran.
Dexamethasone: Obat kortikosteroid alternatif ini memberikan manfaat serupa dengan betamethasone ketika diberikan sebagai suntikan intramuskular. Kedua obat memerlukan waktu 24-48 jam untuk mencapai manfaat maksimal, sehingga identifikasi dan pengobatan keracunan kehamilan yang dini sangat penting.
Pengobatan non-obat
Istirahat total dan modifikasi aktivitas
Istirahat total dulunya dianggap sebagai pengobatan standar untuk keracunan kehamilan, tetapi bukti saat ini tidak mendukung pendekatan ini. Pengobatan modern lebih fokus pada aktivitas yang dimodifikasi daripada istirahat total. Dokter dapat merekomendasikan:
- Berbaring di sisi kiri: Berbaring di sisi kiri meningkatkan aliran darah ke ginjal dan plasenta dengan mengurangi kompresi pada pembuluh darah besar. Posisi ini membantu mengoptimalkan sirkulasi dan dapat sedikit menurunkan tekanan darah.
- Mengurangi tingkat aktivitas: Meskipun istirahat total tidak bermanfaat, mengurangi aktivitas berat dan memastikan istirahat yang memadai membantu mencegah lonjakan tekanan darah. Wanita dapat melanjutkan aktivitas ringan harian sesuai toleransi.
- Pengurangan stres: Stres psikologis dapat memperburuk tekanan darah tinggi. Teknik relaksasi, yoga prenatal, dan konseling manajemen stres dapat memberikan manfaat ketika dikombinasikan dengan pengobatan medis.
Modifikasi diet
Pembatasan natrium: Membatasi asupan natrium menjadi kurang dari 2 gram per hari membantu mengurangi retensi cairan dan tekanan darah. Namun, pembatasan natrium yang parah tidak dianjurkan karena kondisi ini dapat memperburuk keracunan kehamilan.
Asupan protein yang cukup: Meskipun ada kehilangan protein dalam urin, membatasi asupan protein tidak memberikan manfaat bagi wanita dengan keracunan kehamilan. Mempertahankan konsumsi protein normal sebesar 60-80 gram per hari mendukung kesehatan ibu dan janin.
Suplementasi kalsium: Wanita dengan asupan kalsium diet rendah mungkin mendapatkan manfaat dari suplemen kalsium sebesar 1-2 gram per hari. Suplementasi kalsium tampaknya paling bermanfaat pada populasi dengan asupan kalsium yang rendah.
Kesimbangan hidrasi: Mempertahankan hidrasi yang memadai tanpa kelebihan cairan memerlukan pemantauan yang hati-hati. Dokter mengevaluasi status cairan melalui perubahan berat badan, produksi urin, dan pemeriksaan klinis.
Pertimbangan tentang persalinan
Preeklampsia hanya bisa disembuhkan dengan melahirkan bayi. Jika Anda mengalami preeklampsia, Anda akan dipantau secara ketat hingga memungkinkan untuk melahirkan bayi.
Waktu persalinan
Keputusan untuk melahirkan bayi bergantung pada penyeimbangan risiko bagi ibu dengan kematangan janin. Kriteria spesifik membimbing waktu persalinan:
Kondisi yang memerlukan persalinan segera: Eklamsia, hipertensi berat yang tidak responsif terhadap pengobatan, abrupsi plasenta, disfungsi ginjal yang parah, atau tanda-tanda gagal organ maternal memerlukan persalinan segera tanpa memandang usia kehamilan.
Persalinan sebelum 34 minggu: Dokter mempertimbangkan persalinan ketika keracunan kehamilan yang parah berkembang sebelum 34 minggu dan obat kortikosteroid telah diberikan sementara kondisi ibu tetap tidak stabil meskipun sudah diobati.
Persalinan pada 34-37 minggu: Keracunan kehamilan sedang sering memerlukan persalinan antara 34-37 minggu setelah adminisrasi obat kortikosteroid untuk mencegah progresi menjadi penyakit parah.
Persalinan pada waktu yang tepat: Keracunan kehamilan yang ringan pada saat atau setelah 37 minggu biasanya menunjukkan perlunya persalinan untuk mencegah perburukan dan komplikasi.
Mode persalinan
Persalinan pervaginam: Dokter merekomendasikan persalinan pervaginam jika memungkinkan, karena cara ini memiliki risiko pembedahan yang lebih sedikit dan memungkinkan ibu pulih lebih cepat. Induksi persalinan menggunakan obat-obatan seperti oksitosin atau prostaglandin dapat memfasilitasi persalinan pervaginam.
Persalinan sesar: Persalinan bedah menjadi diperlukan ketika persalinan pervaginam tidak dapat dilakukan karena kondisi serviks yang tidak menguntungkan, distress janin, atau ketidakstabilan ibu. Persalinan sesar darurat mungkin diperlukan untuk eklamsia atau komplikasi serius lainnya.
Pertimbangan anestesi
Anestesi epidural: Anestesi regional secara signifikan mengurangi rasa sakit selama persalinan dan dapat membantu menurunkan tekanan darah. Anestesi epidural umumnya aman dan lebih disukai dibandingkan anestesi umum jika memungkinkan.
Anestesi spinal: Untuk persalinan sesar, anestesi spinal memberikan anestesi cepat dan efektif sambil menghindari risiko anestesi umum. Pemantauan tekanan darah selama anestesi spinal mencegah hipotensi.
Anestesi umum: Anestesi umum disimpan untuk situasi darurat di mana anestesi regional dikontraindikasikan atau waktu tidak memungkinkan metode anestesi regional. Anestesi umum memerlukan manajemen yang hati-hati terhadap tekanan darah selama induksi dan saat keluar dari anestesi.
Pengobatan dan pemantauan pasca persalinan
Keracunan kehamilan tidak otomatis hilang setelah persalinan, dan banyak wanita memerlukan perawatan dan pemantauan lanjutan.
Kebutuhan pengobatan lanjutan
Kontrol tekanan darah: Banyak wanita memerlukan obat antihipertensi yang berlanjut selama beberapa hari hingga 3-4 minggu setelah persalinan. Dokter secara bertahap mengurangi obat seiring normalisasi tekanan darah.
Melanjutkan sulfat magnesium: Terapi sulfat magnesium pascapersalinan biasanya dilanjutkan selama 24-48 jam setelah persalinan untuk mencegah kejang eklampsia yang terlambat. Sebagian besar kejang eklampsia terjadi dalam rentang waktu ini.
Pemantauan pascapersalinan
Pemeriksaan tekanan darah: Pemantauan tekanan darah setiap hari selama minggu pertama setelah keluar dari rumah sakit membantu mendeteksi hipertensi yang persisten yang memerlukan penyesuaian pengobatan.
Tes darah pada 48-72 jam dan satu minggu pascapersalinan menilai pemulihan fungsi ginjal dan hati. Jumlah platelet dan hitungan darah lainnya seharusnya kembali ke rentang normal.
Pemulihan lengkap: Sebagian besar wanita mengalami resolusi lengkap dari keracunan kehamilan dalam waktu 2-6 minggu setelah persalinan. Hipertensi yang persisten lebih dari 12 minggu dapat menunjukkan tekanan darah tinggi kronis.
Pemantauan jangka panjang: Wanita yang mengalami keracunan kehamilan memerlukan pemantauan kesehatan kardiovaskular yang berkelanjutan karena risiko hipertensi, penyakit jantung, dan stroke di masa depan yang meningkat.
