Nyeri perut bersamaan dengan jaundice (penyakit kuning atau menguningnya kulit serta putih mata) adalah tanda yang tidak boleh diabaikan. Kedua gejala ini biasanya menunjukkan adanya masalah pada hati, sistem saluran empedu, atau pemecahan darah yang mempengaruhi cara tubuh menangani bilirubin. Beberapa penyebabnya bersifat mendesak dan memerlukan perawatan segera.
Apakah nyeri perut bersama jaundice adalah kondisi serius?
Ya, kedua gejala ini sering menunjukkan kondisi yang serius.
Saat nyeri perut muncul bersamaan dengan jaundice, Anda harus mempertimbangkan masalah obstruksi dan infeksi pada saluran empedu dan hati yang dapat berkembang cepat menjadi sepsis, gagal organ, atau kerusakan hati jangka panjang. Beberapa penyebab mungkin tidak mendesak tetapi tetap memerlukan evaluasi medis. Karena Anda tidak dapat dengan pasti menilai seberapa berbahaya masalah tersebut hanya berdasarkan gejala, Anda perlu mencari penilaian medis segera—terutama jika Anda juga mengalami demam, tekanan darah rendah, kebingungan, pingsan, tinja yang sangat pucat, urine gelap, atau nyeri yang semakin memburuk.
Penyakit yang biasanya menyebabkan nyeri perut bersama jaundice
1. Cholangitis akut (cholangitis ascending)
Cholangitis akut merupakan infeksi pada saluran empedu yang terjadi ketika saluran empedu tersumbat. Sumbatan ini meningkatkan tekanan di dalam saluran dan memungkinkan bakteri tumbuh, yang menghasilkan nyeri di perut bagian atas kanan, jaundice, dan sering disertai demam. Kombinasi dari ketiga gejala ini adalah tanda klasik infeksi plus obstruksi.
Dalam kebanyakan kasus, sumbatan disebabkan oleh batu di saluran empedu umum (choledocholithiasis). Dalam kasus yang jarang, stricture, tumor yang menekan saluran, atau infeksi parasit dapat menghalangi aliran empedu dan menyebabkan infeksi.
Cholangitis akut dapat dengan cepat menjadi mengancam jiwa. Jika Anda mengalami nyeri perut bagian atas kanan dengan jaundice dan demam, segera pergi ke bagian darurat. Dokter biasanya akan melakukan tes darah, kultur darah jika Anda demam, dan tes pencitraan seperti ultrasonografi perut atau tomografi terkomputerisasi untuk mencari obstruksi. Pengobatan seringkali memerlukan antibiotik intravena dan pengeringan biliary mendesak, paling sering dengan endoscopic retrograde cholangiopancreatography untuk menghilangkan batu atau mendekompresi saluran empedu, atau dengan drainase perkutan atau bedah bila perawatan endoskopi tidak memungkinkan.
2. Choledocholithiasis (batu di saluran empedu umum)
Sebuah batu yang menghalangi saluran empedu umum menyebabkan kolik bilier akibat peningkatan tekanan dan spasm otot halus biliaris dan menyebabkan jaundice, karena empedu tidak dapat mengalir ke usus dan bilirubin terkonjugasi kembali ke dalam aliran darah. Nyeri biasanya dirasakan di kuadran atas kanan atau perut bagian atas tengah.
Batu empedu terbentuk di kantong empedu dan kadang-kadang masuk ke saluran empedu umum. Faktor risiko untuk pembentukan batu empedu termasuk usia lanjut, obesitas, penurunan berat badan yang cepat, dan beberapa gangguan metabolik.
Jika Anda mengalami nyeri perut dengan jaundice, segera cari penilaian medis. Evaluasi biasanya mencakup tes fungsi hati, ultrasonografi perut untuk mencari batu dan dilatasi saluran empedu, dan kadang-kadang tomografi terkomputerisasi atau kolangiopancreatografi resonansi magnetik ketika hasil ultrasonografi tidak konklusif. Pengangkatan definitif sering kali memerlukan endoscopic retrograde cholangiopancreatography atau operasi diikuti dengan perencanaan pencegahan kekambuhan.
3. Hepatitis virus akut (misalnya hepatitis A, hepatitis B)
Infeksi virus pada hati menyebabkan peradangan sel hati. Pembengkakan dan kerusakan pada sel-sel hati mengganggu kemampuan hati untuk memproses dan mengekresi bilirubin dan dapat meregangkan kapsul hati, yang menghasilkan nyeri di perut bagian atas kanan. Hati yang mengalami kerusakan melepaskan bilirubin terkonjugasi dan tidak terkonjugasi ke dalam darah, menghasilkan jaundice.
Bervariasi virus yang menyebabkan hepatitis. Hepatitis A paling umum menyebar melalui rute fecal-oral melalui makanan atau air yang terkontaminasi. Hepatitis B menyebar melalui darah dan kontak seksual. Virus dan penyebab non-infeksi lainnya juga dapat menghasilkan peradangan hati serupa.
Segeralah menemui dokter atau mencari perawatan mendesak jika Anda mengalami nyeri perut dan jaundice. Dokter Anda akan memeriksa tes fungsi hati, serologi virus, dan tes lainnya. Banyak kasus hepatitis virus akut membaik dengan istirahat, cairan, dan menghindari alkohol serta obat-obatan yang mempengaruhi hati. Beberapa bentuk memerlukan pengobatan antivirus khusus atau rawat inap jika gagal hati mengancam. Vaksinasi dapat mencegah hepatitis A dan hepatitis B; tanyakan kepada dokter Anda tentang vaksinasi jika Anda berisiko.
4. Cedera hati yang diinduksi obat
Beberapa obat dan produk herbal dapat merusak sel-sel hati atau mengganggu aliran empedu. Kerusakan pada sel-sel hati menyebabkan jaundice karena mengurangi pemrosesan bilirubin, dan pembengkakan kapsul hati dapat menyebabkan nyeri.
Anda perlu menghentikan obat yang baru mulai digunakan dan segera menghubungi dokter Anda. Dokter Anda akan memesan tes fungsi hati dan menilai tingkat keparahan. Dalam banyak kasus, menghentikan obat yang menyebabkan masalah menyebabkan pemulihan; kasus yang parah mungkin memerlukan rawat inap dan perawatan suportif. Jangan pernah menghentikan obat resep penting tanpa saran medis.
5. Abses hati (piogenik atau amebik)
Abses hati adalah kantong infeksi di dalam hati. Infeksi ini menyebabkan peradangan dan tekanan di hati, sehingga menyebabkan nyeri di perut bagian atas kanan dan kadang-kadang jaundice jika infeksi atau pembengkakan mengganggu aliran empedu, atau jika penyakit sistemik yang parah mempengaruhi hati. Demam dan perasaan tidak enak badan adalah hal yang umum.
Abses hati dapat muncul dari infeksi yang menyebar melalui sirkulasi portal dari usus, dari infeksi bilier, atau dari penyebaran darah dari lokasi infeksi lainnya. Abses hati amebik muncul dari parasit yang menyebabkan amebiasis usus di daerah di mana parasit ini endemik.
Anda perlu mencari perawatan medis segera jika mengalami demam berkepanjangan disertai nyeri perut bagian atas kanan dan jaundice. Diagnosis biasanya memerlukan tes darah dan pencitraan. Pengobatan biasanya menggabungkan antibiotik atau obat antiparasit dengan drainase abses jika diperlukan.
6. Trombosis vena hepatik (sindrom Budd-Chiari)
Pembekuan pada vena yang mengalirkan hati meningkatkan tekanan di dalam hati, menyebabkan pembengkakan, dan dapat mengurangi fungsi hati. Proses ini menyebabkan nyeri di perut bagian atas kanan dan dapat menyebabkan jaundice ketika aliran darah ke hati dan pengeluaran bilirubin terganggu.
Kondisi yang mendasari yang meningkatkan risiko pembekuan darah menyebabkan sindrom Budd-Chiari. Kondisi-kondisi ini termasuk gangguan darah, kehamilan dan periode pasca melahirkan, obat kontrasepsi, serta beberapa jenis kanker.
Sindrom Budd-Chiari adalah kondisi serius, Anda perlu mendapatkan evaluasi medis mendesak. Pengobatan berfokus pada mencegah pembekuan lebih lanjut, mengurangi tekanan di hati, dan mengatasi penyebab yang mendasari; intervensi dapat mencakup antikoagulasi, prosedur untuk mengembalikan atau mengalihkan aliran darah hepatik, dan kadang-kadang transplantasi hati pada penyakit yang sudah lanjut.
7. Tumor obstruktif (misalnya tumor kepala pankreas atau kolangiokarsinoma) dan karsinoma hepatoseluler
Sebuah tumor yang menekan atau tumbuh ke dalam saluran empedu menghalangi aliran empedu dan menyebabkan jaundice obstruktif serta nyeri akibat tekanan saluran, peregangan kapsul hati, atau infiltrasi tumor. Kanker hati primer juga dapat merusak jaringan hati dan menyebabkan jaundice serta nyeri jika tumor tumbuh besar atau menyerang struktur di sekitarnya.
Faktor risiko untuk kanker pankreas termasuk merokok dan pankreatitis kronis. Faktor risiko untuk kanker hati termasuk hepatitis virus kronis, penggunaan alkohol kronis, dan sirosis dari penyebab apa pun. Kolangiokarsinoma berasal dari lapisan saluran empedu dan memiliki faktor risiko yang berbeda.
Jaundice progresif yang tidak dapat dijelaskan atau penurunan berat badan disertai nyeri perut memerlukan evaluasi spesialis. Tes pencitraan seperti tomografi terkomputerisasi atau pencitraan resonansi magnetik serta pengambilan sampel jaringan mungkin diperlukan. Rujukan dini ke spesialis meningkatkan opsi untuk pengobatan.
8. Pankreatitis akut dengan obstruksi bilier
Peradangan pankreas menyebabkan nyeri parah di perut bagian atas. Ketika batu empedu atau pembengkakan menghalangi saluran empedu umum di persimpangan dengan saluran pankreas, obstruksi ini dapat menyebabkan jaundice selain nyeri pankreatitis.
Penyebab paling umum dari pankreatitis akut adalah batu empedu dan penggunaan alkohol yang berlebihan. Batu empedu yang terjebak di saluran empedu dapat menyebabkan baik pankreatitis maupun jaundice obstruktif.
Pankreatitis parah dengan jaundice memerlukan perawatan medis mendesak. Pengobatan termasuk perawatan rumah sakit, resusitasi cairan, pengendalian nyeri, dan mengatasi obstruksi—seringkali melalui endoscopic retrograde cholangiopancreatography jika ada batu yang tersisa di saluran empedu.
9. Gangguan hemolitik (biasanya tidak menyebabkan nyeri perut)
Pemecahan cepat sel darah merah meningkatkan bilirubin tidak terkonjugasi dan menyebabkan jaundice. Beberapa krisis hemolitik menyebabkan nyeri perut akibat pembesaran limpa atau akibat proses penyakit yang mendasari, tetapi hemolisis yang terisolasi biasanya menyebabkan jaundice tanpa nyeri perut bagian atas kanan.
Gangguan sel darah merah yang diwariskan, hemolisis autoimun, infeksi yang menghancurkan sel darah merah, dan beberapa racun menyebabkan hemolisis. Pengobatan tergantung pada jenis dan tingkat keparahan hemolisis.
Jika jaundice muncul tiba-tiba tanpa nyeri hati yang jelas atau nyeri bilier, dokter Anda akan melakukan tes darah yang memisahkan bilirubin tidak terkonjugasi dan terkonjugasi serta menguji adanya hemolisis. Mengatasi hemolisis yang mendasari dapat mengurangi jaundice.
