Pengelolaan diabetes tipe 2 seringkali memerlukan lebih dari satu obat, karena kadar glukosa darah yang tinggi berkembang melalui beberapa jalur biologis. Menggabungkan obat-obatan dengan mekanisme yang saling melengkapi dapat meningkatkan kontrol gula darah sambil mengurangi jumlah tablet yang perlu Anda konsumsi setiap hari. Synjardy adalah salah satu contoh obat kombinasi yang membantu banyak orang mengontrol gula darah dengan lebih baik dan juga memberikan manfaat penting bagi jantung dan ginjal pada pasien yang sesuai.
Apa itu obat Synjardy?
Synjardy adalah obat yang digunakan untuk mengobati diabetes mellitus tipe-2 pada orang dewasa. Obat ini menggabungkan dua bahan aktif:
- Empagliflozin (inhibitor SGLT2)
- Metformin hidroklorida (sebuah biguanide).
Terlepas dari kondisi medis pasien, obat yang mengandung empagliflozin juga dapat membantu:
- Mengurangi risiko kematian kardiovaskular pada orang dewasa dengan diabetes tipe-2 dan penyakit jantung.
- Mengurangi risiko rawat inap karena gagal jantung.
- Memperlambat perkembangan penyakit ginjal kronis pada pasien yang sesuai.
Karena Synjardy menggabungkan dua obat diabetes, obat ini dapat menurunkan tingkat HbA1c lebih baik daripada satu obat saja.
Bagaimana cara kerja obat Synjardy?
Synjardy meningkatkan kadar gula darah melalui dua mekanisme yang berbeda.
Empagliflozin memblokir protein pengangkut natrium-glukosa 2 (SGLT2) di ginjal. Biasanya, ginjal menyerap kembali sebagian besar glukosa yang disaring ke dalam aliran darah. Dengan memblokir protein SGLT2, glukosa berlebih dapat keluar dari tubuh dalam urine, sehingga menurunkan kadar gula darah. Mekanisme ini juga menyebabkan hilangnya cairan yang ringan dan penurunan berat badan yang moderat pada banyak pasien.
Metformin bekerja terutama di hati dengan mengurangi produksi glukosa. Obat ini juga meningkatkan sensitivitas insulin di otot dan mengurangi penyerapan glukosa di usus. Berbeda dengan banyak obat diabetes, metformin jarang menyebabkan hipoglikemia ketika digunakan sendiri.
Kombinasi ini menangani banyak penyebab gula darah tinggi, menghasilkan kontrol glikemik yang lebih baik secara keseluruhan.
Efek samping obat Synjardy
Efek samping dari Synjardy adalah:
- Mual
- Muntah
- Diare
- Nyeri perut
- Hilangan nafsu makan
- Peningkatan frekuensi buang air kecil
- Sering buang air kecil di malam hari
- Peningkatan rasa haus
- Infeksi jamur genital
- Infeksi saluran kemih
- Sakit kepala
- Tekanan darah rendah
- Pusing
- Dehidrasi
- Penurunan berat badan
- Kekurangan vitamin B12 saat obat digunakan dalam jangka panjang
- Hipoglikemia (terutama saat Synjardy dikombinasikan dengan insulin atau obat sulfonilurea)
- Perubahan fungsi ginjal
- Gangren Fournier (jarang)
- Ketoasidosis diabetik (jarang)
- Asidosis laktat (sangat jarang tetapi mengancam jiwa)
- Reaksi alergi berat (jarang).
Selanjutnya, kami menjelaskan efek samping dan memberikan panduan tentang cara menghindari atau menguranginya.
1. Efek samping pencernaan
Efek samping pencernaan sering kali terjadi karena komponen metformin. Sekitar 22% orang yang mengonsumsi obat Synjardy mengalami diare, 17% mengalami mual, sekitar 10% mengalami muntah, ketidaknyamanan perut atau hilangnya nafsu makan.
Gejala ini akan hilang setelah 1-2 minggu.
Metformin meningkatkan pemanfaatan glukosa dalam sel-sel usus, merubah metabolisme asam empedu, memengaruhi hormon usus seperti GLP-1, dan mengubah mikrobioma usus. Efek biologis ini dapat mengiritasi saluran pencernaan secara sementara, terutama setelah pengobatan dimulai atau setelah peningkatan dosis.
Anda dapat mengurangi efek samping pencernaan dengan:
- Meminum obat Synjardy bersamaan dengan makanan
- Menelan tablet secara utuh
- Meningkatkan dosis secara bertahap jika dokter Anda merekomendasikan peningkatan dosis
- Menghindari makanan besar yang mengandung lemak berlebihan
- Minum cukup cairan.
Jika Anda sering muntah atau mengalami diare yang berkepanjangan, hubungi dokter Anda karena dehidrasi meningkatkan risiko komplikasi yang serius.
2. Peningkatan frekuensi buang air kecil
Karena empagliflozin mengeluarkan glukosa melalui urine, banyak pengguna obat ini akan buang air kecil lebih sering.
Glukosa yang tertinggal dalam urine menarik air bersamanya melalui osmosis. Akibatnya, ginjal akan memproduksi lebih banyak urine sepanjang hari.
Anda harus minum air yang cukup untuk mengganti kehilangan cairan, tidak minum terlalu banyak kafein, dan sebaiknya mengonsumsi obat pada waktu yang sama setiap hari.
3. Dehidrasi dan tekanan darah rendah
Efek samping ini terjadi pada sekitar 1-3% orang yang mengonsumsi obat Synjardy, terutama pada orang dewasa yang lebih tua, orang yang mengonsumsi obat diuretik, orang dengan penyakit ginjal, atau orang yang memiliki tekanan darah rendah.
Peningkatan frekuensi buang air kecil akibat glukosa mengeluarkan baik air maupun natrium dari tubuh. Kehilangan cairan yang berlebihan dapat mengurangi volume darah dan tekanan darah.
Untuk mencegah efek samping ini, Anda harus minum cukup cairan, terutama saat cuaca panas.
4. Infeksi jamur genital
Infeksi jamur genital adalah salah satu efek samping yang paling umum dari empagliflozin.
Kira-kira 7% wanita dan 2% pria yang mengonsumsi obat Synjardy mengalami infeksi jamur genital.
Glukosa tambahan dalam urine menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi spesies ragi Candida untuk tumbuh di area genital.
Anda dapat mencegah efek samping ini dengan:
- Menjaga kebersihan genital yang baik
- Menjaga area genital tetap kering
- Segera mengganti pakaian basah
- Mengelola kadar glukosa darah dengan efektif.
Kebanyakan kasus infeksi jamur genital merespons dengan baik terhadap pengobatan antijamur standar.
5. Infeksi saluran kemih
Uji klinis telah melaporkan infeksi saluran kemih pada sekitar 7-10% orang yang mengonsumsi obat yang mengandung empagliflozin.
Kebanyakan kasus infeksi adalah ringan, meskipun beberapa kasus infeksi ginjal yang parah telah terjadi.
Alasannya: Konsentrasi glukosa urine yang lebih tinggi mendorong pertumbuhan bakteri di dalam saluran kemih.
Untuk mencegah infeksi, Anda harus:
- Minum cukup air
- Kosongkan kandung kemih secara teratur
- Praktikkan kebersihan pribadi yang baik.
Segera cari perhatian medis jika Anda merasakan sensasi terbakar saat buang air kecil, mengalami demam, sakit pinggang, atau melihat darah dalam urine.
6. Hipoglikemia
Obat Synjardy jarang menyebabkan hipoglikemia jika digunakan sendiri. Namun, ketika obat ini dikombinasikan dengan insulin atau obat sulfonilurea, hipoglikemia menjadi jauh lebih umum.
Anda harus memantau kadar glukosa darah secara teratur, membawa sumber karbohidrat yang cepat diserap, makan secara teratur, dan membicarakan penyesuaian dosis insulin atau sulfonilurea dengan dokter Anda.
7. Kekurangan vitamin B12
Terapi metformin jangka panjang dapat menurunkan kadar vitamin B12.
Metformin mengurangi penyerapan vitamin B12 di usus halus karena ini mengganggu penyerapan vitamin yang bergantung pada kalsium.
Untuk mencegah efek samping ini, Anda harus memeriksa kadar vitamin B12 secara berkala ketika Anda mengonsumsi obat Synjardy dalam jangka panjang. Jika Anda mengalami kesemutan, rasa baal, atau kelelahan yang tidak dapat dijelaskan, beri tahu dokter Anda. Ambil suplemen vitamin B12 jika dokter Anda merekomendasikan suplemen tersebut.
8. Perubahan fungsi ginjal
Estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR) mungkin sedikit menurun dan sementara segera setelah Anda mulai mengonsumsi obat Synjardy.
Kerusakan ginjal yang serius jarang terjadi tetapi lebih mungkin terjadi pada orang yang mengalami dehidrasi atau sudah memiliki gangguan ginjal yang signifikan.
Empagliflozin mengubah tekanan di dalam unit filtrasi ginjal, sementara dehidrasi mungkin lebih menurunkan aliran darah ke ginjal. Akumulasi metformin juga menjadi lebih mungkin terjadi ketika fungsi ginjal menurun secara signifikan.
9. Ketoasidosis diabetik
Ketoasidosis diabetik yang terkait dengan obat inhibitor SGLT2 jarang terjadi, terjadi pada kurang lebih 0.05% pengguna obat per tahun. Namun, kondisi ini memerlukan penanganan darurat.
Empagliflozin meningkatkan pengeluaran glukosa urin, menurunkan kebutuhan insulin sambil meningkatkan kadar glukagon. Dalam kondisi tertentu, seperti puasa, operasi, penyakit berat, atau dosis insulin yang berkurang, tubuh mungkin mulai memproduksi keton berlebihan meskipun kadar glukosa darah hanya sedikit meningkat.
10. Asidosis laktat
Asidosis laktat yang disebabkan oleh metformin sangat jarang, dengan perkiraan insidensinya sekitar 3–10 kasus per 100.000 pengguna obat per tahun. Namun, kondisi ini memiliki tingkat mortalitas yang tinggi jika pengobatan ditunda.
Metformin dapat terakumulasi ketika fungsi ginjal menjadi sangat terganggu atau ketika pengiriman oksigen ke jaringan menurun akibat penyakit berat, syok, atau gagal jantung lanjut. Kelebihan metformin mengurangi metabolisme laktat yang normal, memungkinkan asam laktat terakumulasi.
11. Gangren Fournier
Gangren Fournier adalah efek samping yang sangat jarang dari obat Synjardy.
Urine yang kaya glukosa dapat mendorong pertumbuhan bakteri pada beberapa orang. Infeksi dapat menyebar dengan cepat ke jaringan yang mengelilingi area genital dan perineum.
Siapa yang tidak boleh menggunakan obat Synjardy? Apa saja obat alternatif?
Obat Synjardy tidak boleh digunakan oleh orang-orang ini:
- Orang dengan diabetes tipe-1, karena risiko ketoasidosis diabetik meningkat secara signifikan
- Orang dengan gangguan ginjal yang parah atau orang yang menjalani dialisis, karena akumulasi metformin dan pengurangan efektivitas empagliflozin menjadi perhatian penting
- Orang dengan asidosis metabolik, termasuk ketoasidosis diabetik
- Orang dengan reaksi alergi serius sebelumnya terhadap empagliflozin, metformin, atau bahan apa pun dalam obat Synjardy.
- Orang yang mengalami dehidrasi parah sampai dehidrasi tersebut teratasi.
- Orang dengan kondisi akut yang secara signifikan mengurangi fungsi ginjal, seperti infeksi berat, syok, atau dehidrasi besar, sampai pemulihan terjadi.
Dokter Anda juga mungkin menyarankan Anda untuk sementara menghentikan pengobatan dengan Synjardy sebelum operasi besar atau prosedur tertentu yang menggunakan media kontras yang mengandung yodium, tergantung pada fungsi ginjal dan kesehatan Anda secara keseluruhan.
Obat alternatif
Obat diabetes alternatif tergantung pada riwayat medis Anda dan alasan mengapa Synjardy tidak dapat digunakan.
| Situasi | Obat alternatif | Alasan |
| Gangguan ginjal parah | Obat inhibitor DPP-4 seperti linagliptin, atau insulin | Linagliptin tidak memerlukan penyesuaian dosis untuk gangguan ginjal, sementara insulin efektif terlepas dari fungsi ginjal. |
| Intoleransi terhadap metformin | Empagliflozin sendiri, obat agonis reseptor GLP-1, obat inhibitor DPP-4, atau obat lain yang sesuai | Obat-obat ini menghindari efek pencernaan terkait metformin dan risiko asidosis laktat. |
| Infeksi genital berulang | Metformin sendiri, obat agonis reseptor GLP-1, obat inhibitor DPP-4, atau obat non-SGLT2 lainnya | Obat-obat ini tidak meningkatkan glukosa urin sebesar Synjardy. |
| Diabetes tipe-1 | Terapi insulin | Insulin tetap menjadi pengobatan standar karena Synjardy meningkatkan risiko ketoasidosis pada pasien diabetes tipe-1. |
| Asidosis laktat sebelumnya | Obat non-metformin yang dipilih sesuai kebutuhan individu | Menghindari metformin mengurangi risiko terjadinya asidosis laktat terkait metformin. |
Obat alternatif yang paling sesuai tergantung pada target kadar glukosa darah Anda, fungsi ginjal, penyakit kardiovaskular, gagal jantung, berat badan, pertimbangan biaya, dan kondisi medis lainnya. Dokter Anda akan menentukan obat alternatif yang paling aman untuk situasi Anda.
