Allopurinol adalah obat yang umum diresepkan untuk mengatur tingkat asam urat yang tinggi dalam tubuh, terutama pada orang dengan gout atau jenis-jenis tertentu dari batu ginjal. Allopurinol termasuk dalam kelas obat yang disebut inhibitor xantin oksidase. Dokter juga menggunakan allopurinol untuk mencegah tingginya kadar asam urat pada orang yang menjalani kemoterapi untuk kanker, karena beberapa pengobatan tersebut dengan cepat menghancurkan sel-sel dan melepaskan jumlah besar asam urat ke dalam darah.
Obat allopurinol sering dijual dengan nama merek Zyloric, Milurit, Zyloprim, atau Aloprim.
Artikel ini menjelaskan bagaimana obat allopurinol bekerja dalam tubuh kita, bagaimana ia menyebabkan efek samping, dan bagaimana cara mengurangi atau menghindari efek samping tersebut.
Bagaimana obat allopurinol bekerja dalam tubuh kita
Tubuh kita biasanya memproduksi asam urat saat menghancurkan purin—zat alami yang ditemukan dalam makanan dan sel-sel kita sendiri. Hati mengubah purin menjadi xantin, yang kemudian diubah oleh xantin oksidase menjadi asam urat. Allopurinol memblok enzim xantin oksidase, mengurangi jumlah asam urat yang terbentuk.
Dengan menurunkan kadar asam urat dalam darah dan urin kita, allopurinol mencegah pembentukan kristal urat, yang bertanggung jawab atas serangan gout yang menyakitkan, tophi, dan batu ginjal. Namun, allopurinol tidak mengobati serangan gout akut. Faktanya, selama beberapa minggu pertama pengobatan dengan allopurinol, ini dapat meningkatkan risiko serangan gout saat tubuh kita memobilisasi kristal yang terakumulasi. Dokter biasanya meresepkan obat anti-inflamasi selama fase awal ini untuk mengurangi risiko tersebut.
Efek samping umum obat allopurinol
Obat allopurinol umumnya dapat ditoleransi dengan baik, terutama pada dosis rendah hingga sedang. Namun, seperti semua obat, ia dapat menyebabkan efek samping. Efek samping yang paling umum meliputi:
1. Ruam kulit
Ruam kulit adalah efek samping yang paling sering dilaporkan. Ini biasanya muncul sebagai ruam merah yang gatal dan ringan.
Ruam tersebut diakibatkan oleh reaksi imun terhadap allopurinol atau metabolitnya, oksipurinos. Senyawa-senyawa ini dapat terikat pada protein dan bertindak sebagai antigen, memicu reaksi kulit tipe alergi pada individu yang rentan.
Frekuensi kejadian: Ruam kulit ringan terjadi pada sekitar 2% pengguna obat allopurinol.
Pencegahan:
Untuk mengurangi risiko, dokter biasanya memulai dengan dosis rendah dan meningkatkannya secara bertahap. Anda harus melaporkan setiap ruam segera, karena beberapa ruam dapat berkembang menjadi kondisi kulit yang serius (yang dijelaskan di bawah). Jika ruamnya ringan dan tidak berkembang, dokter mungkin akan melanjutkan pengobatan dengan allopurinol dengan hati-hati; jika tidak, mereka akan menghentikan obat ini.
2. Serangan gout akut (di awal pengobatan dengan allopurinol)
Beberapa orang mengalami serangan gout yang lebih sering segera setelah mulai mengonsumsi obat allopurinol.
Dengan menurunkan kadar asam urat serum, kristal urat yang sudah ada sebelumnya dapat larut dan mobilisasi, sementara itu meningkatkan pergerakan kristal dan peradangan sementara di sendi.
Frekuensi kejadian:
Efek samping ini terjadi pada 20–50% orang yang mulai mengonsumsi obat allopurinol tanpa pengobatan anti-inflamasi bersamaan.
Pencegahan:
Dokter biasanya meresepkan kolkisin, obat anti-inflamasi nonsteroid seperti naproksen, atau kortikosteroid dosis rendah untuk 3–6 bulan pertama guna mencegah serangan gout. Anda harus menghindari menghentikan obat allopurinol selama serangan gout akut, karena tindakan ini dapat memperburuk pengendalian asam urat dalam jangka panjang.
3. Gangguan gastrointestinal (mual, diare, nyeri perut)
Anda mungkin mengalami mual, diare ringan, atau ketidaknyamanan perut.
Allopurinol dan metabolitnya dapat mengiritasi lapisan saluran pencernaan atau mengubah motilitas usus.
Frekuensi kejadian: Gejala ini mempengaruhi sekitar 1–2% pengguna allopurinol.
Pencegahan:
Mengonsumsi obat allopurinol dengan makanan atau setelah makan dapat meminimalkan gangguan perut. Membagi dosis harian menjadi bagian yang lebih kecil juga dapat membantu. Jika gejala gastrointestinal berlanjut, dokter Anda mungkin mempertimbangkan untuk mengganti obat.
4. Mengantuk atau pusing
Anda mungkin merasa sedikit mengantuk atau pusing, terutama setelah mengonsumsi obat allopurinol.
Walaupun tidak sepenuhnya dipahami, efek ini bisa melibatkan depresi sistem saraf pusat akibat oksipurinos pada beberapa individu.
Frekuensi kejadian: Efek samping ini terjadi pada sekitar 1% pengguna obat allopurinol.
Pencegahan:
Anda harus menghindari mengemudikan kendaraan atau mengoperasikan mesin berat jika Anda merasa mengantuk. Jika gejala ini berlanjut atau memburuk, konsultasikan dengan dokter untuk penyesuaian dosis.
Efek samping langka namun serius dari obat allopurinol
Meski langka, beberapa efek samping dapat mengancam jiwa dan memerlukan perhatian medis segera.
5. Sindrom hipersensitivitas allopurinol
Ini adalah reaksi imun yang langka namun berpotensi fatal yang ditandai dengan ruam kulit, demam, peradangan hati, gagal ginjal, dan kelainan darah.
Sindrom hipersensitivitas allopurinol adalah reaksi hipersensitivitas tipe tertunda yang terkait dengan akumulasi oksipurinos pada individu yang secara genetik rentan. Salah satu faktor risiko utama adalah adanya gen HLA-B58:01, yang umumnya ditemukan pada orang keturunan Han Cina, Thai, atau Korea.
Frekuensi kejadian:
Sindrom hipersensitivitas allopurinol terjadi pada 0,1–0,4% pengguna obat allopurinol, tetapi memiliki tingkat fatalitas yang tinggi (hingga 25%).
Pencegahan:
Sebelum memulai pengobatan dengan allopurinol, dokter Anda mungkin merekomendasikan penyaringan genetik untuk HLA-B58:01 jika Anda termasuk dalam kelompok populasi berisiko tinggi. Anda harus segera menghentikan pengobatan allopurinol dan mencari perawatan medis darurat jika Anda mengalami ruam yang luas, demam, atau gejala mirip flu. Tes fungsi ginjal atau hati harus dipantau secara teratur pada orang-orang yang berisiko.
6. Reaksi kulit yang parah (misalnya, sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik)
Ini adalah kondisi kulit yang parah dan dapat mengancam jiwa yang dimulai dengan gejala mirip flu dan berkembang menjadi ruam yang menyakitkan, pengelupasan kulit, dan keterlibatan membran mukosa.
Seperti sindrom hipersensitivitas allopurinol, kondisi ini dimediasi oleh imun, sering kali melibatkan sel T sitotoksik yang bereaksi terhadap peptida yang dimodifikasi obat pada sel-sel kulit, yang menyebabkan kematian sel-sel kulit yang masif.
Frekuensi kejadian:
Efek samping ini sangat jarang—diperkirakan mencapai 0,003%–0,01%, tetapi lebih umum pada orang dengan gen HLA-B58:01.
Pencegahan:
Pemberhentian obat segera sangat penting. Penyaringan genetik dapat mengurangi risiko pada kelompok populasi yang rentan. Anda tidak boleh memulai kembali mengonsumsi obat allopurinol setelah mengalami reaksi kulit yang parah.
7. Kenaikan enzim hati dan hepatitis
Enzim hati Anda mungkin meningkat, atau Anda mungkin mengembangkan hepatitis, yang bisa asimtomatik atau menyebabkan jaundice, kelelahan, dan nyeri perut.
Hepatotoksisitas dapat terjadi akibat cedera sel hati secara langsung atau peradangan yang dimediasi oleh imun akibat allopurinol atau oksipurinos.
Frekuensi kejadian:
Peningkatan enzim hati terjadi pada sekitar 1% pengguna obat allopurinol. Hepatitis yang signifikan jauh lebih jarang.
Pencegahan:
Dokter mungkin akan memeriksa fungsi hati sebelum dan selama pengobatan dengan allopurinol. Jika kadar enzim hati meningkat secara signifikan, obat ini harus dihentikan.
8. Penekanan sumsum tulang (misalnya, sel darah putih rendah)
Anda mungkin mengalami anemia, leukopenia (sel darah putih rendah), atau trombositopenia (trombosit rendah), yang dapat menyebabkan kelelahan, infeksi, atau mudah memar.
Kondisi ini dapat terjadi akibat penekanan sumsum tulang yang dimediasi oleh imun atau toksisitas langsung pada sel-sel precursor di sumsum tulang.
Frekuensi kejadian: Jarang—pada kurang dari 0,1% pengguna allopurinol.
Pencegahan:
Pemantauan kadar darah rutin dapat membantu mendeteksi kelainan lebih awal. Dokter Anda mungkin akan menghentikan pengobatan jika terjadi penekanan sumsum tulang yang signifikan.
Allopurinol adalah obat efektif jangka panjang untuk mengatur kadar asam urat tinggi dan mencegah gout dan batu ginjal. Sebagian besar orang dapat mentolerir obat ini dengan baik, terutama saat memulai dengan dosis rendah dan meningkatkannya secara bertahap. Namun, Anda harus tetap waspada terhadap efek samping—terutama ruam kulit atau tanda-tanda hipersensitivitas. Selalu laporkan gejala baru kepada dokter Anda dan ikuti jadwal pemantauan lab yang dianjurkan.
