Khlangiokarsinoma: gejala dan pengobatan

Gambaran Umum

Cholangiokarsinoma adalah sejenis kanker yang terbentuk di saluran empedu. Saluran empedu adalah tabung ramping yang membawa cairan pencernaan empedu. Saluran empedu menghubungkan hati Anda dengan kandung empedu dan usus kecil Anda. Kanker saluran empedu adalah bentuk kanker yang tidak umum dan lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun, meskipun dapat terjadi pada usia berapa pun.

Dokter membagi cholangiokarsinoma menjadi berbagai tipe berdasarkan lokasi kanker terjadi di saluran empedu:

• Cholangiokarsinoma intrahepatik terjadi di bagian saluran empedu dalam hati dan terkadang diklasifikasikan sebagai sejenis kanker hati.
• Cholangiokarsinoma hilar terjadi di saluran empedu tepat di luar hati. Tipe ini juga disebut cholangiokarsinoma perihilar.
• Cholangiokarsinoma distal terjadi pada bagian saluran empedu yang paling dekat dengan usus kecil.

Cholangiokarsinoma adalah jenis tumor yang sangat sulit untuk diobati.

Gejala Cholangiokarsinoma

Gejala cholangiokarsinoma meliputi:

• Jaundice ( kekuningan pada kulit dan mata)
• Kulit yang terasa sangat gatal
• Jubelan berwarna putih
• Kelelahan
• Nyeri perut
• Penurunan berat badan yang tidak diinginkan

Kapan Anda perlu menemui dokter?

Anda perlu menemui dokter jika Anda mengalami kelelahan yang berkepanjangan, nyeri perut, jaundice, atau tanda serta gejala lain yang mengganggu Anda. Dokter Anda mungkin akan merujuk Anda ke spesialis penyakit pencernaan (gastroenterolog).

Apa Penyebab Cholangiokarsinoma?

Cholangiokarsinoma terjadi ketika sel-sel di saluran empedu mengalami perubahan (mutasi) dalam DNA mereka — bahan yang memberikan instruksi untuk setiap proses kimia dalam tubuh Anda. Mutasi DNA menyebabkan perubahan dalam instruksinya. Salah satu hasilnya adalah sel-sel dapat mulai tumbuh tanpa kendali dan akhirnya membentuk tumor — kumpulan sel kanker. Belum jelas apa yang menyebabkan mutasi genetik yang mengarah pada kanker.

Faktor Risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko Anda terkena cholangiokarsinoma meliputi:

• Cholangitis sklerosis primer. Penyakit ini menyebabkan pengerasan dan jaringan parut pada saluran empedu.
• Penyakit hati kronis. Jaringan parut hati akibat riwayat penyakit hati kronis meningkatkan risiko terkena cholangiokarsinoma.
• Masalah saluran empedu yang ada sejak lahir. Orang yang lahir dengan kista koledok, yang menyebabkan saluran empedu membesar dan tidak teratur, memiliki risiko lebih tinggi terkena cholangiokarsinoma.
• Parasit hati. Di daerah Asia Tenggara, cholangiokarsinoma terkait dengan infeksi cacing hati, yang dapat terjadi akibat memakan ikan mentah atau kurang matang.
• Usia yang lebih tua. Cholangiokarsinoma paling sering terjadi pada orang dewasa di atas usia 50 tahun.
• Merokok. Merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko cholangiokarsinoma.

Pencegahan Cholangiokarsinoma

Tidak ada cara untuk mencegah cholangiokarsinoma. Namun, Anda mungkin dapat mengurangi risiko penyakit ini jika Anda:

• Berhenti merokok tembakau. Merokok tembakau dihubungkan dengan peningkatan risiko cholangiokarsinoma. Jika Anda merokok, Anda perlu berhenti. Jika Anda pernah mencoba berhenti merokok tetapi tidak berhasil, bicarakan dengan dokter Anda tentang strategi untuk membantu Anda berhenti merokok.
• Kurangi risiko penyakit hati. Penyakit hati kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko cholangiokarsinoma. Beberapa penyebab penyakit hati tidak dapat dicegah, tetapi penyebab lainnya dapat dicegah. Lakukan apa yang Anda bisa untuk menjaga kesehatan hati Anda. Misalnya, untuk mengurangi risiko peradangan hati, minumlah alkohol secara moderat. Pertahankan berat badan yang sehat. Saat bekerja dengan bahan kimia, ikuti petunjuk keselamatan pada kemasan.

Sebuah studi yang dipublikasikan pada tahun 2016 menunjukkan bahwa penggunaan aspirin dapat membantu mengurangi risiko mengembangkan cholangiokarsinoma. Studi tersebut melibatkan data hampir 4.800 orang. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan bahwa penggunaan aspirin jangka panjang aman untuk pencegahan kanker.

Diagnosis Cholangiokarsinoma

Jika dokter Anda mencurigai adanya cholangiokarsinoma, dokter Anda mungkin akan meminta Anda untuk menjalani satu atau lebih tes berikut:

• Uji fungsi hati. Tes darah untuk mengukur fungsi hati Anda dapat memberikan petunjuk kepada dokter tentang penyebab tanda dan gejala Anda.
• Uji penanda tumor. Memeriksa tingkat antigen kanker (CA) 19-9 dalam darah Anda mungkin memberikan petunjuk tambahan kepada dokter tentang diagnosis Anda. CA 19-9 adalah protein yang diproduksi berlebihan oleh sel kanker saluran empedu. Namun, tingkat tinggi CA 19-9 dalam darah Anda tidak berarti Anda memiliki kanker saluran empedu. Hasil ini juga dapat terjadi pada penyakit saluran empedu lainnya, seperti peradangan dan obstruksi saluran empedu.
• Uji untuk memeriksa saluran empedu Anda dengan kamera kecil. Selama kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP), pipa tipis yang dilengkapi dengan kamera kecil dimasukkan melalui tenggorokan dan melewati saluran pencernaan Anda ke usus kecil. Kamera digunakan untuk memeriksa area di mana saluran empedu Anda terhubung dengan usus kecil. Dokter Anda juga dapat menggunakan prosedur ini untuk menyuntikkan pewarna ke dalam saluran empedu untuk membantu terlihat lebih jelas pada tes pencitraan.
• Uji pencitraan. Tes pencitraan dapat membantu dokter Anda melihat setiap kelainan pada organ internal Anda yang mungkin menunjukkan adanya cholangiokarsinoma. Teknik yang digunakan untuk mendiagnosis kanker saluran empedu meliputi pemindaian computed tomography (CT) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dikombinasikan dengan kolangiopankreatografi resonansi magnetik (MRCP). MRCP semakin digunakan sebagai alternatif non-invasif untuk ERCP. Ini menawarkan citra 3D tanpa perlu pewarna untuk meningkatkan gambar.
• Prosedur untuk mengambil sampel jaringan untuk diuji. Biopsi adalah prosedur untuk mengangkat sampel kecil jaringan untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Jika area yang mencurigakan terletak sangat dekat dengan tempat di mana saluran empedu bergabung dengan usus kecil, dokter Anda mungkin akan mendapatkan sampel biopsi selama ERCP. Jika area yang mencurigakan berada dalam atau dekat hati, dokter Anda mungkin akan mengambil sampel jaringan dengan memasukkan jarum panjang melalui kulit Anda ke area yang terkena (aspirasi jarum halus). Dokter Anda mungkin akan menggunakan tes pencitraan, seperti ultrasound endoskopik atau pemindaian CT, untuk memandu jarum ke area yang tepat.

  Bagaimana dokter Anda mengumpulkan sampel biopsi dapat mempengaruhi pilihan pengobatan mana yang tersedia untuk Anda di kemudian hari. Misalnya, jika kanker saluran empedu Anda diambil biopsi dengan aspirasi jarum halus, Anda akan menjadi tidak memenuhi syarat untuk transplantasi hati. Jangan ragu untuk bertanya tentang pengalaman dokter Anda dalam mendiagnosis cholangiokarsinoma. Jika Anda memiliki keraguan, carilah pendapat kedua.

Jika dokter Anda mengonfirmasi diagnosis cholangiokarsinoma, dokter Anda berusaha untuk menentukan sejauh mana (stadium) kanker tersebut. Hal ini sering melibatkan tes pencitraan tambahan. Stadium kanker Anda membantu menentukan prognosis dan opsi pengobatan Anda.

Pengobatan Cholangiokarsinoma

Metode pengobatan untuk cholangiokarsinoma dapat mencakup:

• Bedah. Jika memungkinkan, dokter berusaha mengangkat sebanyak mungkin kanker. Untuk kanker saluran empedu yang sangat kecil, ini melibatkan pengangkatan sebagian saluran empedu dan menyambungkan ujung yang terputus. Untuk kanker saluran empedu yang lebih lanjut, jaringan hati, jaringan pankreas, atau kelenjar getah bening terdekat juga dapat diangkat.
• Transplantasi hati. Operasi untuk mengangkat hati Anda dan menggantinya dengan hati dari donor (transplantasi hati) mungkin menjadi pilihan dalam kasus tertentu untuk orang dengan cholangiokarsinoma hilar. Bagi banyak orang, transplantasi hati adalah pengobatan untuk cholangiokarsinoma hilar, tetapi ada risiko kanker akan kambuh setelah transplantasi hati.
• Kemoterapi. Kemoterapi menggunakan obat-obatan untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi mungkin digunakan sebelum transplantasi hati. Terapi ini juga bisa menjadi pilihan bagi orang dengan cholangiokarsinoma lanjut untuk membantu memperlambat penyakit dan meredakan tanda serta gejala.
• Terapis radiasi. Terapi radiasi menggunakan sumber energi tinggi, seperti foton (sinar-X) dan proton, untuk merusak atau menghancurkan sel kanker. Terapi radiasi dapat menggunakan mesin yang mengarahkan sinar radiasi ke tubuh Anda (radiasi sinar luar). Atau terapi ini dapat dilakukan dengan menempatkan bahan radioaktif di dalam tubuh Anda dekat dengan lokasi kanker Anda (brachytherapy).
• Terapis fotodinamik. Dalam terapi fotodinamik, bahan kimia yang sensitif terhadap cahaya disuntikkan ke dalam vena dan terakumulasi di sel kanker yang tumbuh cepat. Cahaya laser yang diarahkan ke kanker menyebabkan reaksi kimia dalam sel kanker, membunuhnya. Anda biasanya akan membutuhkan beberapa kali perawatan. Terapi fotodinamik dapat membantu meredakan tanda dan gejala Anda, dan juga dapat memperlambat pertumbuhan kanker. Anda perlu menghindari paparan sinar matahari setelah perawatan.
• Drainase bilier. Drainase bilier adalah prosedur untuk memulihkan aliran empedu. Terapi ini dapat dilakukan melalui bedah pintasan untuk mengalihkan empedu di sekitar kanker atau stent untuk menjaga saluran empedu tetap terbuka dari tekanan kanker. Drainase bilier membantu meredakan tanda dan gejala cholangiokarsinoma.

Karenanya, karena cholangiokarsinoma adalah jenis tumor yang sangat sulit untuk diobati, jangan ragu untuk bertanya tentang pengalaman dokter Anda dalam merawat kondisi ini. Jika Anda memiliki keraguan, carilah pendapat kedua.

Uji Klinik

Uji klinis adalah studi untuk menguji pengobatan baru, seperti terapi sistemik dan pendekatan baru untuk bedah. Jika pengobatan yang sedang diteliti terbukti lebih aman dan lebih efektif dibandingkan pengobatan saat ini, itu dapat menjadi standar perawatan yang baru.

Uji klinis untuk cholangiokarsinoma mungkin memberi Anda kesempatan untuk mencoba terapi target baru, atau obat kemoterapi.

Uji klinis tidak dapat menjamin kesembuhan, dan mungkin memiliki efek samping yang serius atau tak terduga. Di sisi lain, uji klinis kanker dipantau secara ketat untuk memastikan bahwa mereka dilakukan seaman mungkin. Mereka menawarkan akses ke pengobatan yang tidak akan tersedia bagi Anda.

Bicaralah dengan dokter Anda tentang uji klinis mana yang mungkin cocok untuk Anda.

Perawatan Paliatif

Perawatan paliatif adalah perawatan medis khusus yang fokus pada memberikan penghilang rasa sakit dan meredakan gejala penyakit serius. Ahli perawatan paliatif bekerja sama dengan Anda, keluarga Anda, dan dokter lainnya untuk memberikan dukungan tambahan yang melengkapi perawatan Anda yang sedang berlangsung. Perawatan paliatif dapat digunakan saat menjalani pengobatan agresif, seperti bedah.

Ketika perawatan paliatif digunakan bersamaan dengan pengobatan lain yang sesuai — bahkan segera setelah diagnosis Anda — orang-orang dengan kanker dapat merasa lebih baik dan mungkin hidup lebih lama.

Perawatan paliatif disediakan oleh tim dokter, perawat dan profesional terlatih lainnya. Tim ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup bagi orang-orang dengan kanker dan keluarga mereka. Perawatan paliatif bukanlah hal yang sama dengan perawatan hospice atau perawatan akhir hayat.