Virus Coxsackie A (CAV) adalah virus sitolitik dari keluarga Picornaviridae. Keluarga virus ini termasuk dalam kelompok enterovirus (kelompok yang mencakup poliovirus, coxsackievirus, dan echovirus).
Struktur dan genom virus Coxsackie A (CAV)
Virus Coxsackie A merupakan subkelompok dari enterovirus A, yang merupakan virus RNA beruntai tunggal, positif-sense, tanpa kapsul, dan berukuran kecil. Kapsid ikosahedral yang melindungi virus ini memiliki bagian luar yang mengandung enam puluh salinan protein virus (VP1, -2, -3) dan bagian dalam yang mengelilingi genom RNA yang juga mengandung enam puluh salinan protein virus VP4. Kapsid ini memfasilitasi masuknya sel dan memicu respons imun humoral. Enterovirus memiliki depresi yang mengelilingi setiap sumbu lima kali lipat (ngarai), yang merupakan tempat pengikatan bagi reseptor mirip imunoglobulin. Pengikatan ini dapat memicu perluasan virus dan pelepasan genomnya.
Sebuah analisis genom lengkap dari strain virus Coxsackie A2, A4, A5, dan A10 yang diisolasi dari individu dengan penyakit tangan, kaki, dan mulut menunjukkan bahwa rekombinasi alami sering terjadi dalam evolusi virus ini. Strain-strain ini di China berkaitan dengan strain di Mongolia, Taiwan, dan kemungkinan strain yang beredar di Eropa, serta membentuk garis keturunan yang berbeda dari strain yang diimpor dari Jepang dan Korea Selatan.
Siklus replikasi virus Coxsackie A
Replikasi virus Coxsackie terjadi melalui kontribusi komponen sel host dan virus. Virus ini memasuki sel di mana ia diinternalisasi ke dalam retikulum endoplasma dan aparat Golgi. Setelah peluruhan virus, RNA virus dilepaskan. Ribosom pada retikulum endoplasma kasar menerjemahkan RNA menjadi poliprotein virus. Poliprotein ini diproses menjadi protein struktural P1 dan protein non-struktural P2 dan P3. Melalui proteinase yang dikodekan virus, P1 diproses menjadi protein subunit kapsid virus VP0, -1, -3. Wilayah non-koding 5′ mengandung urutan yang mengontrol replikasi dan translasi genom, sementara wilayah non-koding 3′ mengandung ekor polyA yang dibutuhkan untuk infektivitas virus.
Penyakit yang disebabkan oleh virus Coxsackie A
Penyakit yang paling umum disebabkan oleh virus Coxsackie A adalah penyakit tangan, kaki, dan mulut (tidak terkait dengan penyakit mulut dan kaki). Ini adalah penyakit umum pada anak-anak yang terutama mempengaruhi anak-anak berusia 5 tahun ke bawah, sering disebabkan oleh virus Coxsackie A16. Pada sebagian besar individu, infeksi bersifat asimptomatik atau menyebabkan hanya gejala ringan. Pada orang lain, infeksi menghasilkan demam yang berlangsung singkat (7–10 hari) dan lepuhan yang menyakitkan di mulut (keadaan yang dikenal sebagai herpangina), di telapak tangan dan jari tangan, atau di telapak kaki. Lepuhan juga bisa muncul di tenggorokan, atau di atas amandel. Orang dewasa juga dapat terpengaruh. Ruam kulit, yang dapat muncul beberapa hari setelah demam tinggi dan sakit tenggorokan yang menyakitkan, dapat terasa gatal dan sakit, terutama di tangan/jari dan telapak kaki.
Penyakit lain yang disebabkan oleh virus Coxsackie A adalah konjungtivitis hemoragik akut (disebabkan oleh Coxsackie A24), herpangina, dan meningitis aseptik (disebabkan oleh virus Coxsackie A dan B). Coxsackievirus A7 dikaitkan dengan penyakit neurologis dan dapat menyebabkan poliomielitis paralitik.
Gejala infeksi virus Coxsackie A
Virus Coxsackie A menyebabkan sejumlah penyakit, namun tanda dan gejala yang paling umum muncul dengan infeksi adalah demam dan gejala mirip flu, luka di mulut, dan ruam kulit. Orang yang terinfeksi mungkin mengalami demam ringan dan sakit tenggorokan, serta ketidaknyamanan umum tiga hingga enam hari setelah terpapar. Luka di mulut yang menyakitkan (herpangina) mungkin muncul di belakang mulut. Luka ini biasanya muncul 24 jam setelah gejala mirip flu mulai, dan dapat melepuh, menyebabkan ketidaknyamanan lebih lanjut saat makan atau minum. Ruam kulit pipih berwarna merah dapat muncul, biasanya disertai lepuhan berisi cairan dan kerak. Ruam ini biasanya muncul di telapak kaki, telapak tangan, dan area lain di tubuh, dan dapat bertahan hingga 10 hari.
Ketika gejala parah, beberapa orang mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit karena dehidrasi yang disebabkan oleh ketidakmampuan untuk menelan makanan atau air akibat rasa sakit; atau kejang dan keadaan kejang bisa terjadi akibat demam tinggi. Tanda-tanda dehidrasi termasuk kulit kering, penurunan berat badan yang tidak diinginkan, atau keluaran urin yang berkurang/urin berwarna gelap. Komplikasi serius lainnya termasuk kondisi peradangan otak, seperti meningitis viral atau ensefalitis, yang memerlukan intervensi medis. Dokter mungkin perlu memantau jika orang yang terinfeksi mengalami imunokompromi, atau jika gejala tidak membaik dalam waktu 10 hari.
Diagnosis penyakit ini didasarkan pada penampilan dan perilaku demam, ruam kulit, dan luka mulut. Selain gejala, usia juga dipertimbangkan, karena kelompok usia yang paling umum terinfeksi adalah di bawah lima tahun. Dokter mungkin memilih untuk mengkonfirmasi diagnosis melalui pengambilan sampel dari luka mulut dan lepuhan kulit, atau sampel tinja juga dapat diminta untuk menyingkirkan penyebab lain.
Wabah infeksi virus
Sejak tahun 2008, Coxsackievirus A6 (CVA6) telah dikaitkan dengan beberapa wabah penyakit tangan, kaki, dan mulut (HFMD) di seluruh dunia. Di Finlandia, kasus HFMD awal yang disebabkan oleh CVA6 memicu wabah di Eropa, Amerika Utara, dan Asia. Coxsackievirus A16 (CVA16) juga telah dikaitkan dengan HFMD.
Wabah lebih umum terjadi di antara anak-anak (yang berusia 7 tahun ke bawah) dibandingkan dengan dewasa. Oleh karena itu, terjadi wabah di daycare, kamp musim panas, dan awal musim gugur.
Dampak virus Coxsackie A pada wanita hamil
Komplikasi serius kehamilan akibat penyakit tangan, kaki, dan mulut jarang terjadi. Namun, penyakit tangan, kaki, dan mulut menjadi perhatian jika ibu terinfeksi virus ini di akhir kehamilannya. Infeksi CVA16 telah dikaitkan dengan deposisi fibrin perivillous yang besar pada trimester ketiga, yang menyebabkan kematian intrauterin. Infeksi ini juga telah menyebabkan keguguran spontan pada trimester pertama. Namun, informasi tentang efek strain Coxsackievirus A pada wanita hamil sangat terbatas.
Di sisi lain, ada beberapa laporan mengenai Coxsackievirus B (CVB) terkait dengan wanita hamil. Infeksi CVB tidak dikaitkan dengan risiko keguguran spontan yang lebih tinggi. Namun, komplikasi di akhir kehamilan meningkatkan risiko kematian janin atau HFMD pada bayi. Ada laporan tentang cacat jantung bawaan dan anomali urogenital pada bayi baru lahir dari wanita yang mengalami serokonversi terhadap CVB selama kehamilan. CVB bertanggung jawab atas hingga separuh semua kasus miokarditis pediatrik. Di masa lalu, dilaporkan bahwa bayi baru lahir yang terinfeksi CVB memiliki 75% risiko kematian akibat miokarditis.
Transmisi virus Coxsackie A
Virus Coxsackie A adalah virus yang sangat menular yang biasanya menyebabkan penyakit tangan, kaki, dan mulut yang ringan, tetapi komplikasi dapat mengarah pada penyakit yang lebih serius yang dapat mempengaruhi jantung, paru-paru, dan otot. Cara penularan virus Coxsackie terutama melalui kontak antar orang, tetesan pernapasan (cairan dari batuk dan bersin), dan melalui permukaan yang terkontaminasi. Semua kelompok usia dapat terinfeksi virus Coxsackie, namun infeksi ini paling sering terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun dan pada mereka yang memiliki sistem imun yang lemah.
Cara utama penyebaran virus Coxsackie:
- Melalui penularan langsung (ketika seseorang yang terinfeksi batuk atau bersin ke membran mukosa wajah orang lain – mata, hidung, dan mulut)
- Jalur feses-oral (virus dalam kotoran individu yang terinfeksi masuk ke mulut orang lain)
- Melalui kontak permukaan (ketika seseorang yang terinfeksi menyentuh wajahnya lalu menyentuh sebuah permukaan, permukaan tersebut terkontaminasi dengan virus tersebut. Orang berikutnya yang menyentuh permukaan yang sama kemudian menyentuh wajahnya)
- Melalui penularan udara (ketika orang yang tidak terinfeksi menghirup tetesan pernapasan dari orang yang terinfeksi)
Meskipun orang dewasa lebih jarang terinfeksi, tetap mungkin bagi orang dewasa untuk terinfeksi virus Coxsackie. Jika seorang ibu hamil terinfeksi, ada kemungkinan 30%-50% bahwa infeksi tersebut akan ditularkan kepada bayi.
Pencegahan virus Coxsackie
Tidak ada vaksin yang dapat mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi virus Coxsackie dan penyebaran virus ini. Sangat penting untuk menggunakan intervensi non-farmakologis untuk mengurangi penyebaran dan transmisi virus Coxsackie. Strategi terbaik dan paling efektif untuk pencegahan adalah dengan menerapkan kebersihan tangan yang baik, menghindari kontak dengan orang yang terinfeksi, tidak menyentuh membran mukosa wajah, dan membersihkan permukaan yang sering disentuh.
Prognosis
Beberapa orang yang terinfeksi virus Coxsackie mungkin mengalami komplikasi yang dapat menyebabkan masalah yang lebih serius. Komplikasi termasuk stomatitis, meningitis, edema paru, miokarditis, pneumonia, dan mungkin juga keguguran spontan.
Pengobatan infeksi virus Coxsackie
Perawatan tergantung pada proses penyakit yang diinisiasi oleh virus. Tidak ada obat penyembuh atau vaksin terhadap virus ini.
Sebagian besar infeksi virus Coxsackie A bersifat ringan dan self-limiting, yang berarti infeksi dapat sembuh dengan sendirinya tanpa memerlukan perawatan. Gejala infeksi virus Coxsackie A cenderung menghilang dengan sendirinya dalam waktu 7-10 hari. Perawatan biasanya berfokus pada perawatan suportif. Obat antiinflamasi non-steroid, seperti ibuprofen atau naproxen, dan asetaminofen bisa digunakan untuk mengatasi gejala mirip flu, demam, dan rasa sakit lainnya. Jangan memberikan aspirin kepada anak, karena obat ini dapat meningkatkan risiko sindrom Reye. Cairan dianjurkan untuk mengurangi kemungkinan dehidrasi. Luka di mulut akan membuat makan dan minum menjadi menyakitkan dan dapat menyebabkan kehilangan nafsu makan serta menolak untuk makan. Dehidrasi parah dapat menyebabkan rawat inap. Selain itu, obat analgesik oral topikal atau berkumur dengan air garam bisa digunakan untuk membantu mengurangi rasa sakit pada luka dan meredakan nyeri tenggorokan. Karena infeksi Coxsackie A adalah infeksi viral, antibiotik tidak akan berpengaruh pada infeksi ini, karena antibiotik hanya bekerja pada infeksi bakteri.
