Sel-sel abnormal di rahim atau serviks biasanya tidak menyebabkan gejala yang terlihat. Kebanyakan orang dengan perubahan seluler abnormal merasa sepenuhnya sehat. Perubahan ini seringkali hanya ditemukan selama tes skrining rutin seperti tes Pap atau tes human papillomavirus (HPV). Karena sel-sel abnormal jarang menunjukkan tanda-tanda di tahap awal, skrining rutin memainkan peran penting dalam mendeteksi mereka sebelum berkembang menjadi kanker.
Mengapa sel-sel abnormal jarang menyebabkan gejala
Sel-sel abnormal di serviks atau rahim berkembang secara bertahap. Dalam banyak kasus, perubahan seluler abnormal tetap terbatas pada area jaringan yang sangat kecil. Sel-sel ini tidak memengaruhi jaringan di sekitarnya atau mengganggu fungsi organ selama tahap awal. Untuk alasan ini, sel-sel abnormal tetap diam dan tidak menyebabkan rasa sakit, keluaran, atau pendarahan pada kebanyakan orang.
Ketika sel-sel abnormal tetap terkurung di lapisan permukaan serviks atau endometrium, jaringan tidak melepaskan sinyal yang memicu ketidaknyamanan. Tubuh tidak mengenali perubahan awal ini sebagai berbahaya, jadi banyak wanita tidak mengalami gejala.
Saat sel-sel abnormal dapat menyebabkan gejala
Meskipun sebagian besar sel abnormal tidak menghasilkan gejala, situasi tertentu dapat menyebabkan tanda-tanda yang terlihat.
- Perkembangan ke lesi derajat tinggi: Jika sel-sel abnormal di serviks berkembang menjadi lesi pra-kanker derajat tinggi, jaringan mungkin menjadi rapuh. Jaringan yang rapuh dapat menyebabkan pendarahan kontak saat aktivitas seksual.
- Melibatkan area yang lebih luas: Jika sel-sel abnormal menyebar di area yang lebih luas dari serviks atau rahim, jaringan mungkin tidak berfungsi secara normal. Perubahan ini dapat menyebabkan pendarahan vagina yang tidak teratur, bercak antara periode menstruasi, atau pendarahan setelah menopause.
- Perkembangan menjadi kanker: Jika sel-sel abnormal di serviks atau rahim berubah menjadi kanker, gejala mungkin muncul. Kanker serviks dapat menyebabkan pendarahan abnormal, keluaran cair atau berbau busuk, dan nyeri panggul. Kanker rahim dapat menyebabkan pendarahan menstruasi yang berat atau tidak teratur, pendarahan pasca menopause, atau nyeri panggul.
Bagaimana sel-sel abnormal terdeteksi
Sel-sel abnormal di serviks biasanya terdeteksi melalui tes skrining serviks. Tes Pap memeriksa adanya perubahan abnormal pada sel serviks. Tes HPV mengidentifikasi virus yang bertanggung jawab atas sebagian besar kelainan sel serviks. Ketika tes ini mendeteksi hasil yang abnormal, dokter mungkin merekomendasikan kolposkopi untuk memeriksa serviks lebih dekat.
Sel-sel abnormal di rahim biasanya terdeteksi ketika pendarahan tidak teratur memicu ultrasonografi atau biopsi endometrium. Tes ini membantu dokter untuk menilai jaringan endometrium secara langsung untuk perubahan abnormal.
Kategori referensi untuk tes Pap (sitologi)
Hasil tes Pap dilaporkan menggunakan sistem Bethesda. Kategori utama adalah:
- Normal (Negatif untuk lesi intraepitelial atau keganasan): Sel-sel serviks tampak sehat, tidak ada kelainan terdeteksi.
- Sel skuamosa atipikal dengan signifikansi yang tidak ditentukan (ASC-US): Sel-sel abnormal sedikit yang mungkin disebabkan oleh infeksi, iritasi, atau perubahan pra-kanker awal.
- Sel skuamosa atipikal, tidak dapat mengecualikan lesi derajat tinggi (ASC-H): Sel-sel abnormal yang menunjukkan kemungkinan perubahan pra-kanker, memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan ASC-US.
- Lesi intraepitelial skuamosa derajat rendah (LSIL): Kelainan ringan yang biasanya terkait dengan infeksi HPV, seringkali menghilang secara spontan.
- Lesi intraepitelial skuamosa derajat tinggi (HSIL): Kelainan yang lebih parah dengan peluang lebih besar untuk berkembang menjadi kanker serviks jika tidak diobati.
- Sel glandular atipikal (AGC): Perubahan abnormal pada sel glandular dari serviks atau rahim, memerlukan evaluasi lebih lanjut.
- Karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma: Temuan yang konsisten dengan kanker invasi.
Kategori referensi untuk tes HPV
Hasil tes HPV biasanya jatuh ke dalam dua kategori utama:
- Negatif: Tidak ditemukan DNA HPV berisiko tinggi. Risiko pengembangan sel abnormal sangat rendah.
- Positif untuk HPV berisiko tinggi: Salah satu atau lebih jenis HPV berisiko tinggi (seperti HPV-16 atau HPV-18) terdeteksi. Jenis virus ini memiliki hubungan terkuat dengan perubahan pra-kanker dan kanker serviks.
- Pozitif HPV-16: Jenis ini memiliki risiko tertinggi, memerlukan kolposkopi segera atau pemantauan ketat.
- Pozitif HPV-18: Jenis ini memiliki risiko tinggi, sangat terkait dengan adenokarsinoma serviks.
- Jenis HPV berisiko tinggi lainnya (31, 33, 45, 52, 58, dan jenis lainnya): Jenis HPV ini juga terkait dengan sel abnormal tetapi umumnya memiliki risiko lebih rendah dibandingkan HPV-16 dan HPV-18.
Tes HPV tidak mendeteksi jenis HPV berisiko rendah yang menyebabkan kutil genital karena jenis ini tidak menyebabkan kanker serviks.
Nilai referensi untuk ketebalan endometrium pada ultrasonografi
Pengukuran ketebalan endometrium dengan ultrasonografi transvaginal memberikan informasi berguna saat mengevaluasi sel-sel abnormal di rahim. Nilainya berbeda berdasarkan usia, status menstruasi, dan terapi hormon:
– Untuk wanita pramenopause:
- Tahap proliferasi awal (hari 4–7): 4–6 milimeter
- Tahap proliferasi akhir (hari 8–14): 6–10 milimeter
- Tahap sekretoris (hari 15–28): 7–16 milimeter
- Endometrium yang lebih tebal dari 16 milimeter pada wanita pramenopause dengan pendarahan abnormal dapat menunjukkan hiperplasia atau kelainan lainnya.
– Untuk wanita pascamenopause yang tidak menggunakan terapi hormon:
- Ketebalan endometrium ≤4 milimeter: Risiko abnormalitas sangat rendah
- Ketebalan endometrium >4 milimeter: Evaluasi lebih lanjut dengan biopsi diperlukan untuk menyingkirkan hiperplasia atau kanker.
– Untuk wanita pascamenopause yang menggunakan terapi hormon:
- Ketebalan endometrium dapat bervariasi, tetapi ketebalan >8 milimeter seringkali menimbulkan kekhawatiran akan adanya sel abnormal.
Nilai-nilai ini membimbing dokter saat memutuskan apakah pendarahan abnormal memerlukan penyelidikan lebih lanjut dengan biopsi endometrium.
Risiko perkembangan sel-sel abnormal
Tidak semua sel-sel abnormal berkembang menjadi kanker. Kemungkinan perkembangan tergantung pada derajat kelainan dan penyebab mendasarnya.
Sel-sel abnormal serviks
– LSIL (lesi intraepitelial skuamosa derajat rendah):
- Sekitar 60 persen kasus kembali normal dalam 2 tahun.
- Sekitar 20 persen kasus bertahan.
- Sekitar 10 persen kasus berkembang menjadi HSIL.
- Kurang dari 1 persen dari kasus berkembang menjadi kanker serviks invasif.
– HSIL (lesi intraepitelial skuamosa derajat tinggi):
- Sekitar 20 hingga 30 persen kasus kembali normal.
- Sekitar 50 persen kasus bertahan.
- Sekitar 20 persen kasus berkembang menjadi kanker serviks invasif dalam 10 tahun jika tidak diobati.
– Infeksi HPV:
- Sekitar 90 persen dari kasus infeksi HPV menghilang secara alami dalam 2 tahun.
- Infeksi HPV-16 atau HPV-18 yang persisten memiliki risiko tertinggi untuk berkembang menjadi HSIL dan kanker.
Sel-sel abnormal di rahim
– Hiperplasia endometrium sederhana tanpa atipia:
- Kurang dari 5 persen kasus berkembang menjadi kanker endometrium selama 20 tahun.
– Hiperplasia endometrium kompleks tanpa atipia:
- Sekitar 5 persen kasus berkembang menjadi kanker endometrium.
– Hiperplasia atipikal (neoplasia intraepitelial endometrium):
- Sekitar 25 hingga 30 persen kasus berkembang menjadi kanker endometrium jika tidak diobati.
– Karsinoma endometrium in situ:
- Risiko sangat tinggi untuk berkembang menjadi kanker rahim invasif jika tidak diobati.
Persentase ini menggarisbawahi mengapa deteksi dini dan pemantauan yang tepat sangat penting.
Mengapa skrining rutin itu penting
Karena sel-sel abnormal sering tidak menyebabkan gejala, skrining rutin tetap menjadi satu-satunya metode yang dapat diandalkan untuk deteksi dini. Skrining mendeteksi perubahan sebelum berkembang menjadi kanker. Deteksi dini memungkinkan pengobatan yang efektif dengan peluang kesembuhan yang lebih tinggi. Tanpa skrining rutin, sel-sel abnormal mungkin tetap tidak terlihat hingga kanker berkembang dan gejala muncul.
Apa yang harus Anda lakukan:
- Hadir dalam skrining kanker serviks pada interval yang direkomendasikan untuk usia dan riwayat medis Anda.
- Lapor setiap pendarahan vagina yang tidak biasa, keluaran vagina, atau nyeri panggul kepada profesional kesehatan tanpa penundaan.
- Ikuti nasihat medis jika tes Pap atau tes HPV menunjukkan hasil abnormal.
- Catat riwayat skrining Anda untuk memastikan pemantauan yang konsisten.
- Tanyakan kepada dokter tentang evaluasi endometrium jika Anda mengalami pendarahan rahim yang abnormal, terutama setelah menopause.
