Ini adalah suatu penyakit pada usus besar yang disebabkan oleh infeksi bakteri gram-positif Clostridium difficile (juga dikenal sebagai C. difficile atau C. diff). Penyakit ini ditandai dengan kolitis, diare, nyeri perut, dan demam. Penularan biasanya terjadi melalui kontak langsung atau tidak langsung, atau akibat gangguan flora bakteri normal di usus besar. Konfirmasi penyakit ini dilakukan dengan mengidentifikasi Clostridium difficile dalam sampel feses.
Penyakit akibat C. difficile paling sering menyerang orang dewasa yang lebih tua di rumah sakit atau fasilitas perawatan jangka panjang, dan biasanya terjadi setelah penggunaan obat antibiotik. Namun, studi menunjukkan peningkatan infeksi C. difficile di kalangan orang yang secara tradisional tidak dianggap berisiko tinggi, seperti individu muda dan sehat, yang belum menggunakan antibiotik dan yang tidak pernah berada di fasilitas kesehatan.
Gejala infeksi C. difficile
Beberapa orang membawa bakteri C. difficile di usus mereka, tetapi mereka tidak pernah sakit, meskipun masih bisa menyebarkan infeksi. Tanda dan gejala biasanya berkembang dalam waktu lima hingga 10 hari setelah memulai pengobatan antibiotik, tetapi bisa muncul sejak hari pertama atau hingga dua bulan kemudian.
Infeksi ringan hingga sedang
Tanda dan gejala paling umum dari infeksi C. difficile ringan hingga sedang adalah:
- Diare berair tiga kali atau lebih per hari selama dua hari atau lebih
- Kram perut ringan dan nyeri
Infeksi berat
Orang yang mengalami infeksi C. difficile berat cenderung mengalami dehidrasi dan mungkin perlu dirawat di rumah sakit. Clostridioides difficile dapat menyebabkan usus besar menjadi meradang dan kadang-kadang membentuk bercak-bercak jaringan mentah, yang dapat berdarah atau mengeluarkan nanah. Tanda dan gejala infeksi berat meliputi:
- Diare berair 10 hingga 15 kali per hari
- Kram dan nyeri perut, yang bisa sangat parah
- Denyut jantung cepat
- Demam
- Darah atau nanah dalam tinja
- Mual
- Dehidrasi
- Hilangan nafsu makan
- Penurunan berat badan
- Perut buncit
- Gagal ginjal
- Peningkatan jumlah sel darah putih
Infeksi C. difficile yang berat juga dapat menyebabkan peradangan usus yang parah, pembesaran usus besar (juga disebut megakolon toksik) dan sepsis. Orang yang memiliki kondisi ini sering kali dirawat di unit perawatan intensif.
Kapan Anda perlu melihat dokter?
Beberapa orang mengalami tinja lembek selama atau segera setelah terapi antibiotik. Ini mungkin disebabkan oleh infeksi C. difficile. Segera hubungi dokter Anda jika Anda mengalami gejala berikut:
- Tiga kali atau lebih tinja berair dalam sehari
- Gejala yang bertahan lebih dari dua hari
- Demam baru
- Nyeri perut atau kram yang parah
- Darah dalam feses Anda
Penyebab infeksi C. difficile
Bakteri C. difficile ditemukan di seluruh lingkungan — di tanah, udara, air, feses manusia dan hewan, serta produk makanan, seperti daging olahan.
Spora dari bakteri C. difficile dapat terlepas dalam feses dan menyebar ke makanan, permukaan, dan benda ketika orang yang terinfeksi tidak mencuci tangan mereka dengan benar. Spora ini dapat bertahan di sebuah ruangan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Jika Anda menyentuh permukaan yang terkontaminasi dengan spora C. difficile, Anda mungkin tanpa sadar menelan bakteri tersebut.
Setelah masuk ke dalam tubuh kita, C. difficile dapat memproduksi racun yang menyerang lapisan usus. Racun ini merusak sel-sel, menghasilkan bercak (plak) sel inflamasi dan sisa-sisa sel yang membusuk di dalam usus besar, dan menyebabkan diare berair.
Kemunculan strain baru C. difficile
Sebuah strain C. difficile yang agresif telah muncul dan memproduksi jauh lebih banyak racun dibandingkan dengan strain lain. Strain baru ini mungkin lebih resisten terhadap obat-obatan tertentu, dan telah muncul pada orang yang tidak pernah berada di rumah sakit atau mengambil antibiotik. Strain C. difficile ini telah menyebabkan beberapa wabah penyakit sejak tahun 2000.
Faktor risiko
Faktor-faktor di bawah ini meningkatkan risiko.
Mengonsumsi antibiotik atau obat lain
Usus Anda mengandung sekitar 100 triliun sel bakteri dan hingga 2.000 jenis bakteri yang berbeda, banyak di antaranya membantu melindungi tubuh dari infeksi. Ketika Anda mengambil antibiotik untuk mengobati infeksi, obat ini cenderung merusak beberapa bakteri normal yang bermanfaat di samping bakteri penyebab infeksi. Tanpa cukup bakteri sehat untuk mengontrolnya, C. difficile akan dengan cepat tumbuh tanpa kendali.
Antibiotik yang paling sering menyebabkan infeksi C. difficile meliputi:
- Fluoroquinolone
- Sephalosporin
- Penisilin
- Klindamisin
Inhibitor pompa proton, jenis obat yang digunakan untuk mengurangi asam lambung, juga dapat meningkatkan risiko infeksi C. difficile.
Tinggal di fasilitas kesehatan
Mayoritas infeksi C. difficile terjadi pada orang yang sedang atau baru saja berada di lingkungan perawatan kesehatan — termasuk rumah sakit, panti jompo, dan fasilitas perawatan jangka panjang — di mana kuman menyebar dengan mudah, penggunaan antibiotik umum, dan orang-orang secara khusus rentan terhadap infeksi. Di rumah sakit dan panti jompo, C. difficile menyebar terutama melalui tangan dari orang ke orang, tetapi juga pada pegangan troli, pegangan tempat tidur, meja samping tempat tidur, toilet, wastafel, stetoskop, termometer — bahkan telepon dan remote control.
Memiliki penyakit serius atau menjalani prosedur medis
Jika Anda memiliki penyakit serius, seperti penyakit radang usus atau kanker kolorektal, atau sistem kekebalan tubuh yang melemah akibat kondisi medis atau pengobatan (seperti kemoterapi), Anda lebih rentan terhadap infeksi C. difficile. Risiko Anda terhadap infeksi C. difficile juga lebih tinggi jika Anda pernah menjalani operasi perut atau prosedur gastrointestinal.
Faktor risiko lainnya
Wanita lebih mungkin terkena infeksi C. difficile dibandingkan pria.
Usia tua adalah faktor risiko. Dalam satu studi, risiko terinfeksi C. difficile adalah 10 kali lebih besar pada orang berusia 65 tahun ke atas dibandingkan dengan orang yang lebih muda.
Memiliki satu infeksi C. difficile meningkatkan kemungkinan Anda untuk terkena infeksi lain, dan risiko ini terus meningkat dengan setiap infeksi.
Komplikasi infeksi C. difficile
Komplikasi dari infeksi C. difficile meliputi:
- Dehidrasi. Diare yang parah dapat menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit yang signifikan. Ini membuat tubuh Anda sulit berfungsi secara normal dan dapat menyebabkan tekanan darah turun ke tingkat yang sangat rendah.
- Gagal ginjal. Dalam beberapa kasus, dehidrasi dapat terjadi begitu cepat sehingga fungsi ginjal memburuk dengan cepat (gagal ginjal).
- Megakolon toksik. Dalam kondisi langka ini, usus besar Anda tidak dapat mengeluarkan gas dan tinja, sehingga menjadi sangat membesar (megakolon). Jika tidak diobati, usus besar Anda dapat pecah, menyebabkan bakteri dari usus besar memasuki rongga abdomen Anda. Usus besar yang membesar atau pecah memerlukan pembedahan darurat dan dapat mengancam jiwa.
- Lubang pada usus besar Anda (perforasi usus). Ini jarang terjadi dan merupakan akibat dari kerusakan yang luas pada lapisan usus besar Anda atau setelah megakolon toksik. Usus yang perforasi dapat mengguyurkan bakteri dari usus ke dalam rongga perut Anda, menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa (peritonitis).
- Kematian. Bahkan infeksi C. difficile ringan hingga sedang dapat dengan cepat berkembang menjadi penyakit fatal jika tidak diobati dengan cepat.
Diagnosis
Dokter biasanya mencurigai C. difficile pada siapa pun yang mengalami diare dan memiliki faktor risiko lain untuk C. difficile. Dalam kasus seperti itu, dokter kemungkinan akan memesan satu atau lebih tes berikut.
Tes tinja
Racun yang dihasilkan oleh bakteri C. difficile biasanya dapat dideteksi dalam sampel tinja Anda. Beberapa jenis utama tes laboratorium yang ada meliputi:
- Polymerase chain reaction. Tes molekuler yang sensitif ini dapat dengan cepat mendeteksi gen toksin B C. difficile dalam sampel tinja dan sangat akurat.
- GDH/EIA. Beberapa rumah sakit menggunakan tes glutamat dehidrogenase (GDH) bersamaan dengan tes enzim immunoassay (EIA). GDH adalah pemeriksaan yang sangat sensitif dan dapat secara akurat memastikan bahwa C. difficile tidak ada dalam sampel tinja.
- Enzim immunoassay. Tes enzim immunoassay (EIA) lebih cepat dibandingkan dengan tes lainnya tetapi tidak cukup sensitif untuk mendeteksi banyak infeksi dan memiliki tingkat hasil normal palsu yang lebih tinggi. Ini biasanya bukan tes satu-satunya yang digunakan.
- Pemeriksaan sitotoksisitas. Tes sitotoksisitas mencari efek dari toksin C. difficile pada sel manusia yang dibudidayakan dalam kultur. Jenis tes ini sensitif, namun kurang tersedia, lebih merepotkan untuk dilakukan, dan memerlukan waktu 24 hingga 48 jam untuk hasil tes. Ini biasanya digunakan dalam pengaturan penelitian.
Pemeriksaan C. difficile tidak diperlukan jika Anda tidak menderita diare atau tinja berair, dan tidak bermanfaat untuk mengikuti pengobatan. Jika Anda tidak mengalami diare, tinja tidak perlu diuji untuk C. difficile.
Pemeriksaan kolonoskopi
Dalam kasus yang jarang, untuk membantu mengonfirmasi diagnosis infeksi C. difficile dan mencari penyebab alternatif dari gejala Anda, dokter Anda mungkin akan memeriksa bagian dalam usus besar Anda. Tes ini (sigmoidoskopi fleksibel atau kolonoskopi) melibatkan penyisipan tabung fleksibel dengan kamera kecil di satu ujung ke dalam usus besar Anda untuk mencari area peradangan dan pseudomembran.
Tes pencitraan
Jika dokter Anda khawatir tentang kemungkinan komplikasi dari C. difficile, beliau mungkin memesan X-ray abdomen atau pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT scan), yang memberikan gambar usus besar Anda. Pemindaian dapat mendeteksi keberadaan komplikasi seperti penebalan dinding usus besar, pembesaran usus, atau, lebih jarang, lubang (perforasi) di lapisan usus besar Anda.
Cara mengobati infeksi akibat Clostridioides difficile
Langkah pertama dalam mengobati C. difficile adalah menghentikan penggunaan antibiotik yang memicu infeksi, jika memungkinkan. Tergantung pada tingkat keparahan infeksi Anda, perawatan dapat meliputi:
- Antibiotik. Ironisnya, pengobatan standar untuk C. difficile adalah antibiotik lain. Antibiotik ini mencegah C. difficile dari pertumbuhan, yang pada gilirannya mengobati diare dan komplikasi lainnya. Dokter Anda mungkin meresepkan vancomycin (Vancocin HCL, Firvanq) atau fidaxomicin (Dificid). Metronidazole (Flagyl) mungkin jarang digunakan jika vancomycin atau fidaxomicin tidak tersedia.
- Bedah. Bagi orang yang mengalami nyeri parah, gagal organ, megakolon toksik, atau peradangan pada lapisan dinding perut, operasi untuk mengangkat bagian usus besar yang terkena mungkin merupakan satu-satunya opsi.
Infeksi berulang
Hingga 20% orang dengan C. difficile menjadi sakit lagi, baik karena infeksi awal tidak pernah hilang atau karena mereka terinfeksi ulang dengan strain bakteri yang berbeda.
Risiko Anda untuk kambuh lebih tinggi jika Anda:
- Berusia di atas 65 tahun
- Mengonsumsi antibiotik lain untuk kondisi yang berbeda sementara dalam pengobatan antibiotik untuk infeksi C. difficile
- Memiliki gangguan medis yang mendasar yang parah, seperti gagal ginjal kronis, penyakit radang usus, atau penyakit hati kronis
Perawatan untuk penyakit berulang mungkin meliputi:
- Antibiotik. Terapi antibiotik untuk kekambuhan mungkin melibatkan satu atau lebih kursus obat. Secara umum, panduan merekomendasikan untuk tidak mengulangi terapi yang sama yang digunakan untuk infeksi awal untuk infeksi berulang. Efektivitas terapi antibiotik menurun dengan setiap kekambuhan yang terjadi.
- Transplantasi mikrobiota feses (FMT). Juga dikenal sebagai transplantasi tinja, FMT muncul sebagai strategi alternatif untuk mengobati infeksi C. difficile yang berulang. Meskipun FMT dianggap eksperimental dan belum disetujui oleh FDA, studi klinis sedang berlangsung. FMT mengembalikan bakteri usus yang sehat dengan menempatkan tinja dari orang lain (donor) ke dalam usus besar Anda melalui kolonoskopi atau selang nasogastrik. Para donor disaring untuk kondisi medis, darah mereka diuji untuk infeksi, dan tinja diperiksa dengan cermat untuk parasit, virus, dan bakteri infeksius lainnya sebelum digunakan untuk FMT. Penelitian telah menunjukkan bahwa FMT yang dilakukan satu kali atau lebih memiliki tingkat keberhasilan lebih dari 85% untuk mengobati infeksi C. difficile.
- Probiotik. Probiotik adalah organisme, seperti bakteri dan ragi, yang tersedia bebas di pasaran. Peran produk ini dalam infeksi C. difficile masih kontroversial. Penelitian belum menunjukkan secara konsisten bahwa produk yang tersedia saat ini bermanfaat dalam mencegah atau mengobati infeksi dengan C. difficile. Probiotik yang lebih canggih saat ini sedang diteliti untuk potensi penggunaan dalam pengobatan atau pencegahan C. difficile tetapi saat ini belum tersedia.
