Inkontinensia feses adalah ketidakmampuan untuk mengontrol buang air besar, yang menyebabkan feses bocor secara tiba-tiba dari rektum. Tingkat keparahan inkontinensia feses bervariasi dari kebocoran feses yang sesekali terjadi saat buang gas hingga kehilangan kontrol usus secara penuh.
Penyebab umum inkontinensia feses meliputi diare, sembelit, dan kerusakan otot atau saraf. Kerusakan otot atau saraf ini mungkin terkait dengan penuaan atau proses melahirkan.
Apapun penyebabnya, inkontinensia feses dapat menjadi memalukan. Namun, jangan ragu untuk berbicara kepada dokter Anda tentang masalah umum ini. Pengobatan dapat memperbaiki inkontinensia feses dan kualitas hidup Anda.
Gejala inkontinensia feses
Inkontinensia feses mungkin terjadi sementara selama serangan diare, tetapi bagi sebagian orang, inkontinensia feses adalah kondisi yang kronis atau berulang. Orang yang mengalami kondisi ini mungkin tidak dapat menghentikan dorongan untuk buang air besar, yang muncul secara tiba-tiba sehingga mereka tidak sempat ke toilet. Kondisi ini disebut inkontinensia buang air besar.
Jenis lain dari inkontinensia feses terjadi pada orang yang tidak menyadari kebutuhan untuk buang air besar. Kondisi ini disebut inkontinensia buang air besar pasif.
Inkontinensia feses mungkin disertai dengan masalah usus lainnya, seperti:
- Diare
- Sembelit
- Bersendawa dan kembung
Segera konsultasikan ke dokter jika Anda atau anak Anda mengalami inkontinensia feses, terutama jika frekuensinya sering atau parah, atau jika menyebabkan stres emosional. Seringkali, orang merasa enggan untuk memberitahu dokter tentang inkontinensia feses. Namun, pengobatan tersedia, dan semakin cepat Anda dievaluasi, semakin cepat Anda dapat menemukan kelegaan dari gejala Anda.
Apa penyebab inkontinensia feses?
Bagi banyak orang, ada lebih dari satu penyebab inkontinensia feses.
Penyebabnya bisa meliputi:
- Kerusakan otot. Cedera pada cincin otot di akhir rektum (sfinker anal) dapat menyulitkan untuk menahan feses dengan benar. Jenis kerusakan ini dapat terjadi selama melahirkan, terutama jika Anda mengalami episiotomi atau penggunaan alat bantu saat persalinan.
- Kerusakan saraf. Cedera pada saraf yang merasakan feses di rektum atau yang mengontrol sfinker anal dapat menyebabkan inkontinensia feses. Kerusakan saraf ini dapat disebabkan oleh melahirkan, tekanan terus-menerus saat buang air besar, cedera tulang belakang, atau stroke. Beberapa penyakit, seperti diabetes dan sklerosis ganda, juga dapat mempengaruhi saraf ini dan menyebabkan kerusakan yang mengarah ke inkontinensia feses.
- Sembelit. Sembelit kronis dapat menyebabkan timbulnya massa feses yang kering dan keras (feses terimpaksi) di rektum, sehingga menjadi terlalu besar untuk dikeluarkan. Otot rektum dan usus menjadi meregang dan pada akhirnya melemah, memungkinkan feses yang lebih cair dari bagian atas saluran pencernaan untuk bergerak di sekitar feses terimpaksi dan bocor keluar. Sembelit kronis juga dapat menyebabkan kerusakan saraf yang mengarah ke inkontinensia feses.
- Diare. Feses padat lebih mudah ditahan di rektum daripada feses cair, jadi feses cair akibat diare dapat menyebabkan atau memperburuk inkontinensia feses.
- Wasir. Ketika vena di rektum Anda membengkak dan menyebabkan wasir, hal ini dapat menghambat penutupan anus sepenuhnya, sehingga memungkinkan feses bocor keluar.
- Hilangkan kapasitas penyimpanan di rektum. Normalnya, rektum meregang untuk menampung feses. Jika rektum Anda terluka atau kaku akibat operasi, pengobatan radiasi, atau penyakit usus radang, rektum tidak dapat meregang sebanyak yang dibutuhkan, dan feses berlebih dapat bocor keluar.
- Operasi. Operasi untuk mengobati vena yang membesar di rektum atau anus (wasir), serta operasi yang lebih kompleks yang melibatkan rektum dan anus, dapat menyebabkan kerusakan otot dan saraf yang mengarah ke inkontinensia feses.
- Prolaps rektum. Inkontinensia feses dapat menjadi akibat dari kondisi ini, di mana rektum turun ke anus. Peregangan sfinker rektum akibat prolaps merusak saraf yang mengontrol sfinker rektum. Semakin lama ini terjadi, semakin kecil kemungkinan saraf dan otot akan sembuh.
- Rektosele. Pada wanita, inkontinensia feses dapat terjadi jika rektum keluar melalui vagina.
Faktor risiko
Beberapa faktor dapat meningkatkan risiko Anda mengembangkan inkontinensia feses, termasuk:
- Usia. Meskipun inkontinensia feses dapat terjadi pada semua usia, ini lebih umum terjadi pada orang dewasa di atas 65 tahun.
- Jenis kelamin perempuan. Inkontinensia feses dapat menjadi komplikasi dari melahirkan. Penelitian terbaru juga menemukan bahwa wanita yang menjalani terapi penggantian hormon menopause memiliki sedikit peningkatan risiko inkontinensia feses.
- Kerusakan saraf. Orang yang memiliki diabetes jangka panjang, sklerosis ganda, atau cedera punggung dari cedera atau operasi mungkin berisiko mengalami inkontinensia feses, karena kondisi ini dapat merusak saraf yang membantu mengontrol buang air besar.
- Demenia. Inkontinensia feses sering terjadi pada penderita penyakit Alzheimer tahap akhir dan demensia.
- Disabilitas fisik. Memiliki disabilitas fisik mungkin menyulitkan untuk mencapai toilet tepat waktu. Cedera yang menyebabkan disabilitas fisik juga bisa menyebabkan kerusakan saraf rektal, yang mengarah ke inkontinensia feses.
Komplikasi inkontinensia feses
- Stres emosional. Kehilangan martabat yang terkait dengan kehilangan kendali atas fungsi tubuh dapat menyebabkan rasa malu, rasa malu, frustrasi, dan depresi. Seringkali orang dengan inkontinensia feses mencoba menyembunyikan masalah ini atau menghindari pertemuan sosial.
- Irritasi kulit. Kulit di sekitar anus adalah lembut dan sensitif. Kontak berulang dengan feses dapat menyebabkan rasa sakit dan gatal, dan berpotensi menyebabkan luka (ulser) yang memerlukan perawatan medis.
Pencegahan inkontinensia feses
Menurut penyebabnya, mungkin ada cara untuk memperbaiki atau mencegah inkontinensia feses. Tindakan-tindakan ini mungkin membantu:
- Kurangi sembelit. Tingkatkan latihan fisik, makan lebih banyak makanan tinggi serat, dan minum banyak cairan.
- Kontrol diare. Mengobati atau menghilangkan penyebab diare, seperti infeksi usus, dapat membantu Anda menghindari inkontinensia feses.
- Hindari tekanan. Menekan saat buang air besar dapat melemahkan otot sfinker anal atau merusak saraf, yang mungkin mengarah pada inkontinensia feses.
Diagnosis inkontinensia feses
Dokter Anda akan menanyakan beberapa pertanyaan tentang kondisi Anda dan melakukan pemeriksaan fisik yang biasanya mencakup pemeriksaan visual anus Anda. Probe mungkin digunakan untuk memeriksa area ini untuk kerusakan saraf. Normalnya, penyentuhan ini menyebabkan sfinker anal Anda berkontraksi dan anus Anda mengerut.
Pemeriksaan medis
Sejumlah tes tersedia untuk membantu menentukan penyebab inkontinensia feses:
- Pemeriksaan rektal digital. Dokter Anda memasukkan jari yang dilapisi sarung tangan dan dilumasi ke dalam rektum Anda untuk mengevaluasi kekuatan otot sfinker Anda dan memeriksa adanya kelainan di area rektal. Selama pemeriksaan, dokter mungkin meminta Anda untuk menekan, untuk memeriksa prolaps rektum.
- Tes pengeluaran balon. Sebuah balon kecil dimasukkan ke dalam rektum dan diisi dengan air. Anda kemudian diminta untuk pergi ke toilet untuk mengeluarkan balon tersebut. Jika memerlukan waktu lebih dari satu hingga tiga menit untuk melakukannya, kemungkinan Anda memiliki gangguan buang air besar.
- Manometri anal. Sebuah tabung fleksibel yang sempit dimasukkan ke dalam anus dan rektum. Sebuah balon kecil di ujung tabung dapat diperluas. Tes ini membantu mengukur kekencangan sfinker anal Anda dan sensitivitas serta fungsi rektum Anda.
- Ultrasonografi anorektal. Alat sempit yang mirip tongkat dimasukkan ke dalam anus dan rektum. Alat ini menghasilkan gambar video yang memungkinkan dokter Anda menilai struktur sfinker Anda.
- Proktografi. Gambar video sinar-X diambil saat Anda buang air besar di toilet yang dirancang khusus. Tes ini mengukur berapa banyak feses yang dapat ditampung rektum Anda dan mengevaluasi seberapa baik tubuh Anda mengeluarkan feses.
- Kolonoskopi. Sebuah tabung fleksibel dimasukkan ke dalam rektum Anda untuk memeriksa seluruh kolon.
- Pemindaian resonansi magnetik (MRI). Sebuah MRI dapat memberikan gambar yang jelas dari sfinker untuk menentukan apakah otot-otot utuh dan juga dapat memberikan gambar saat buang air besar (defekografi).
Pengobatan inkontinensia feses
Obat-obatan
Menurut penyebab inkontinensia feses, pilihan pengobatan meliputi:
- Obat anti-diare seperti loperamid hidroklorida (Imodium A-D) dan difenoksilat dan atropin sulfat (Lomotil)
- Laksatif serat seperti metilselulosa (Citrucel) dan psyllium (Metamucil), jika sembelit kronis menyebabkan inkontinensia Anda
Latihan dan terapi lainnya
Jika kerusakan otot menjadi penyebab inkontinensia feses, dokter Anda mungkin merekomendasikan program latihan dan terapi lainnya untuk mengembalikan kekuatan otot. Pengobatan ini dapat meningkatkan kontrol sfinker anal dan kesadaran akan dorongan untuk buang air besar.
Opsi yang tersedia meliputi:
- Latihan Kegel. Latihan Kegel memperkuat otot dasar panggul, yang mendukung kandung kemih dan usus dan, pada wanita, rahim, serta dapat membantu mengurangi inkontinensia. Untuk melakukan latihan Kegel, kontraksikan otot yang biasanya Anda gunakan untuk menghentikan aliran urine. Tahan kontraksi selama tiga detik, lalu rileks selama tiga detik. Ulangi pola ini 10 kali. Seiring kekuatan otot meningkat, tahan kontraksi lebih lama, secara bertahap meningkatkan menjadi tiga set 10 kontraksi setiap hari.
- Biofeedback. Terapis fisik terlatih khusus mengajarkan latihan sederhana yang dapat meningkatkan kekuatan otot anal. Orang belajar bagaimana memperkuat otot dasar panggul, merasakan ketika feses siap untuk dikeluarkan, dan mengontraksikan otot jika buang air besar pada waktu tertentu tidak nyaman. Terkadang, pelatihan dilakukan dengan bantuan manometri anal dan balon rektal.
- Pelatihan buang air besar. Dokter Anda mungkin merekomendasikan untuk secara sadar berusaha untuk buang air besar pada waktu tertentu dalam sehari: misalnya, setelah makan. Menetapkan kapan Anda perlu menggunakan toilet dapat membantu Anda mendapatkan kontrol yang lebih baik.
- Pencara penyerap. Suntikan bahan pembulk yang tidak dapat diserap dapat menebalkan dinding anus Anda. Ini membantu mencegah kebocoran.
- Stimulasi saraf sakral. Saraf sakral berjalan dari tulang belakang ke otot di panggul Anda dan mengatur sensasi serta kekuatan otot sfinker rektal dan anal Anda. Memasang perangkat yang mengirimkan impuls listrik kecil secara terus-menerus kepada saraf dapat menguatkan otot-otot di usus.
- Stimulasi saraf tibialis posterior (PTNS/TENS). Pengobatan minimally invasive ini merangsang saraf tibialis posterior di pergelangan kaki. Namun, dalam sebuah studi besar, terapi ini tidak terbukti lebih baik secara signifikan dibandingkan plasebo.
- Balon vagina (Sistem Eclipse). Ini adalah perangkat jenis pompa yang dimasukkan ke dalam vagina. Balon yang mengembang memberikan tekanan pada area rektal, yang mengarah pada pengurangan jumlah episode inkontinensia feses.
- Terapis radiofrekuensi. Dikenal sebagai prosedur Secca, ini melibatkan pengiriman energi radiofrekuensi yang dikendalikan suhu ke dinding kanal anal untuk membantu meningkatkan tonus otot. Terapi radiofrekuensi bersifat minimally invasive dan umumnya dilakukan di bawah anestesi lokal dan sedasi. Namun, prosedur ini tidak selalu ditanggung oleh asuransi.
Bedah
Pengobatan inkontinensia feses mungkin memerlukan operasi untuk mengoreksi masalah mendasar, seperti prolaps rektum atau kerusakan sfinker yang disebabkan oleh melahirkan. Opsi yang tersedia meliputi:
- Sfinkteroplasti. Prosedur ini memperbaiki sfinker anal yang rusak atau melemah akibat melahirkan. Dokter mengidentifikasi area otot yang terluka dan membebaskan tepi-tepinya dari jaringan di sekitarnya. Mereka kemudian menutup kembali tepi otot dan menjahitnya dengan cara bertumpuk, memperkuat otot dan mengencangkan sfinker. Sfinkteroplasti mungkin menjadi pilihan bagi pasien yang mencoba menghindari kolostomi.
- Pengobatan prolaps rektum, rektosele, atau wasir. Koreksi bedah terhadap masalah ini kemungkinan besar akan mengurangi atau menghilangkan inkontinensia feses. Seiring waktu, prolaps rektum melalui sfinker rektum merusak saraf dan otot sfinker. Semakin lama prolaps tidak diobati, semakin besar risiko inkontinensia feses tidak hilang setelah operasi.
- Kolostomi (pengalihan usus). Operasi ini mengalihkan feses melalui bukaan di perut. Dokter menyambungkan kantong khusus ke bukaan ini untuk mengumpulkan feses. Kolostomi umumnya hanya dipertimbangkan setelah pengobatan lain tidak berhasil.
