Iskemia intestinal menggambarkan berbagai kondisi yang terjadi ketika aliran darah ke usus menurun akibat pembuluh darah yang tersumbat, biasanya arteri. Iskemia intestinal dapat terjadi di usus halus, usus besar (kolon), atau keduanya.
Iskemia intestinal adalah kondisi serius yang dapat menyebabkan rasa sakit dan menyulitkan usus untuk bekerja dengan baik. Dalam kasus yang parah, hilangnya aliran darah ke usus dapat merusak jaringan usus dan mungkin berujung pada kematian.
Terdapat beberapa metode untuk mengobati iskemia intestinal. Untuk meningkatkan peluang pemulihan, sangat penting untuk mengenali gejala awal dan segera mendapatkan bantuan medis.
Gejala iskemia intestinal
Gejala iskemia intestinal dapat berkembang secara tiba-tiba (akut) atau secara bertahap (kronis). Tanda-tanda dan gejalanya mungkin berbeda antara satu orang dengan yang lainnya, tetapi ada beberapa pola yang umumnya diakui yang menunjukkan iskemia intestinal.
Gejala iskemia intestinal akut
Tanda dan gejala iskemia intestinal akut biasanya meliputi:
- Nyeri perut tiba-tiba yang bisa ringan, sedang, atau parah
- Kebutuhan mendesak untuk buang air besar
- Buang air besar yang sering dan diperlukan untuk menggunakan tenaga
- Nyeri perut atau perut kembung
- Darah dalam tinja
- Kebingungan mental pada orang dewasa yang lebih tua
Gejala iskemia intestinal kronis
Tanda dan gejala iskemia intestinal kronis dapat meliputi:
- Kram perut atau perasaan penuh, biasanya dalam waktu 30 menit setelah makan, dan berlangsung antara satu hingga tiga jam
- Nyeri perut yang semakin parah selama beberapa minggu atau bulan
- Ketakutan untuk makan karena rasa sakit yang menyusul
- Penurunan berat badan yang tidak diinginkan
- Diare
- Mual
- Kembung perut
Kapan Anda perlu menemui dokter?
Segera cari perawatan medis jika Anda mengalami nyeri perut yang tiba-tiba dan parah. Nyeri yang membuat Anda sangat tidak nyaman sehingga Anda tidak bisa duduk tenang atau menemukan posisi yang nyaman adalah keadaan darurat medis.
Jika Anda memiliki tanda atau gejala lain yang mengkhawatirkan, buatlah janji dengan dokter.
Apa penyebab iskemia intestinal?
Iskemia intestinal terjadi ketika aliran darah melalui arteri utama yang menyuplai darah ke usus Anda melambat atau berhenti. Kondisi ini memiliki banyak penyebab potensial, termasuk sumbatan pada arteri akibat gumpalan darah, atau penyempitan arteri akibat penumpukan deposit, seperti kolesterol. Sumbatan juga dapat terjadi di vena, tetapi lebih jarang.
Iskemia intestinal sering dibagi menjadi kategori-kategori berikut:
Iskemia kolon (kolitis iskemik)
Jenis iskemia intestinal ini, yang merupakan jenis yang paling umum, terjadi ketika aliran darah ke kolon melambat. Penyebab dari berkurangnya aliran darah ke kolon tidak selalu jelas, tetapi sejumlah kondisi dapat membuat Anda lebih rentan terhadap iskemia kolon:
- Tekanan darah yang sangat rendah (hipotensi) terkait dengan gagal jantung, operasi besar, trauma, atau syok
- Sebuah gumpalan darah di arteri yang menyuplai kolon
- Terpuntirnya usus (volvulus) atau terperangkapnya isi usus dalam hernia
- Pembesaran usus yang berlebihan akibat obstruksi usus yang disebabkan oleh jaringan parut atau tumor
- Penyakit medis lainnya yang memengaruhi darah Anda, seperti peradangan pada pembuluh darah (vasculitis), lupus, atau anemia sel sabit
- Obat-obatan yang menyempitkan pembuluh darah, seperti beberapa yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung dan migrain
- Obat hormonal, seperti pil kontrasepsi
- Penggunaan kokain atau metamfetamin
- Olahraga fisik yang berat, seperti lari jarak jauh
Iskemia mesenterik akut
Jenis iskemia intestinal ini biasanya terjadi di usus halus. Iskemia mesenterik akut dapat disebabkan oleh:
- Sebuah gumpalan darah yang terlepas dari jantung Anda dan mengalir melalui aliran darah Anda untuk menyumbat arteri, biasanya arteri mesenterika superior, yang menyuplai darah kaya oksigen ke usus Anda. Ini adalah penyebab paling umum dari iskemia arteri mesenterika akut dan dapat dipicu oleh gagal jantung kongestif, detak jantung yang tidak teratur, atau serangan jantung.
- Sebuah sumbatan yang berkembang di salah satu arteri usus utama dan memperlambat atau menghentikan aliran darah, sering kali sebagai hasil dari penumpukan deposit lemak di dinding arteri. Jenis iskemia tiba-tiba ini cenderung terjadi pada orang dengan iskemia intestinal kronis.
- Aliran darah yang terhambat akibat tekanan darah rendah karena syok, gagal jantung, obat tertentu atau gagal ginjal kronis. Masalah ini lebih umum pada orang yang memiliki penyakit serius lainnya dan yang memiliki beberapa derajat aterosklerosis. Jenis iskemia mesenterik akut ini sering disebut sebagai iskemia nonoklusif, yang berarti bahwa itu tidak disebabkan oleh sumbatan di arteri.
Iskemia mesenterik kronis
Iskemia mesenterik kronis, yang juga dikenal sebagai angina intestinal, terjadi akibat penumpukan deposit lemak di dinding arteri. Proses penyakit ini umumnya gradual, dan Anda mungkin tidak memerlukan perawatan hingga setidaknya dua dari tiga arteri utama yang menyuplai usus Anda menjadi sempit parah atau sepenuhnya terhalang.
Sebuah komplikasi yang berpotensi berbahaya dari iskemia mesenterik kronis adalah pengembangan gumpalan darah di dalam arteri yang sakit, yang menyebabkan aliran darah terhalang secara tiba-tiba (iskemia mesenterik akut).
Iskemia yang terjadi ketika darah tidak bisa keluar dari usus Anda
Gumpalan darah dapat berkembang di vena yang mengalirkan darah tanpa oksigen dari usus Anda. Ketika vena terblokir, darah terakumulasi di usus, menyebabkan pembengkakan dan perdarahan. Kondisi ini disebut trombosis vena mesenterika, dan dapat terjadi akibat:
- Peradangan akut atau kronis dari pankreas Anda
- Infeksi abdominal
- Kanker sistem pencernaan
- Penyakit usus, seperti kolitis ulseratif, penyakit Crohn, atau divertikulitis
- Penyakit yang membuat darah Anda lebih cenderung untuk membeku (gangguan hiperkoagulasi), seperti gangguan pembekuan yang diturunkan
- Obat-obatan seperti estrogen yang dapat meningkatkan risiko pembekuan
- Cedera abdomen
Faktor risiko
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko iskemia intestinal Anda meliputi:
- Penuhnya deposit lemak di arteri Anda (aterosklerosis). Jika Anda pernah menderita kondisi lain yang disebabkan oleh aterosklerosis, seperti aliran darah yang berkurang ke jantung Anda (penyakit arteri koroner), kaki (penyakit pembuluh darah perifer), atau arteri yang memasok otak Anda (penyakit arteri karotis), Anda memiliki risiko yang lebih tinggi untuk iskemia intestinal.
- Usia. Orang yang berusia di atas 50 tahun lebih mungkin mengembangkan iskemia intestinal.
- Merokok. Rokok dan bentuk tembakau yang lain meningkatkan risiko iskemia intestinal.
- Penyakit paru obstruktif kronis. Emfisema dan penyakit paru lainnya yang terkait dengan merokok meningkatkan risiko iskemia intestinal.
- Masalah jantung. Risiko Anda untuk iskemia intestinal meningkat jika Anda memiliki gagal jantung kongestif atau detak jantung yang tidak teratur seperti fibrilasi atrium.
- Obat-obatan. Obat-obatan tertentu dapat meningkatkan risiko iskemia intestinal Anda. Contohnya termasuk pil kontrasepsi dan obat-obatan yang menyebabkan pembuluh darah Anda melebar atau menyempit, seperti beberapa obat alergi dan obat migrain.
- Masalah pembekuan darah. Penyakit dan kondisi yang meningkatkan risiko pembekuan darah dapat meningkatkan risiko iskemia intestinal Anda. Contohnya termasuk anemia sel sabit dan mutasi Faktor V Leiden.
- Pemakaian obat terlarang. Penggunaan kokain dan metamfetamin telah dikaitkan dengan iskemia intestinal.
Komplikasi iskemia intestinal
Komplikasi dari iskemia intestinal dapat mencakup:
- Kematian jaringan usus. Jika aliran darah ke usus Anda terblokir sepenuhnya dan secara tiba-tiba, jaringan usus dapat mati (gangren).
- Perforasi usus. Sebuah lubang melalui dinding usus dapat berkembang. Masalah ini mengakibatkan isi usus bocor ke dalam rongga perut, menyebabkan infeksi serius (peritonitis).
- Jaringan parut atau penyempitan kolon Anda. Terkadang usus dapat pulih dari iskemia, tetapi sebagai bagian dari proses penyembuhan tubuh, jaringan parut terbentuk yang menyempitkan atau menghalangi usus.
Dalam beberapa kasus, iskemia intestinal dapat berakibat fatal.
Diagnosis iskemia intestinal
Jika dokter Anda mencurigai adanya iskemia intestinal, Anda mungkin akan menjalani beberapa tes diagnostik, berdasarkan tanda dan gejala Anda, termasuk:
- Tes darah. Meskipun tidak ada penanda darah spesifik untuk menunjukkan iskemia intestinal, beberapa hasil tes darah umum dapat menunjukkan iskemia intestinal. Salah satu contohnya adalah meningkatnya jumlah sel darah putih.
- Tes pencitraan. Tes pencitraan dapat membantu dokter Anda melihat organ internal Anda dan menyingkirkan penyebab lain untuk tanda-tanda dan gejala Anda. Tes pencitraan dapat mencakup sinar-X, ultrasound, CT scan, dan MRI.
- Endoskopi untuk melihat ke dalam saluran pencernaan Anda. Teknik ini dilakukan dengan memasukkan tabung fleksibel yang dilengkapi lampu dan kamera di ujungnya ke dalam mulut atau rektum Anda untuk melihat saluran pencernaan dari dalam. Ketika dimasukkan melalui mulut (endoskopi), alat ini memeriksa bagian atas usus halus Anda. Ketika dimasukkan melalui rektum, alat ini memeriksa dua kaki terakhir dari kolon Anda (sigmoidoskopi) atau seluruh kolon Anda (kolonoskopi).
- Pewarna yang melacak aliran darah melalui arteri. Selama tes ini (angiografi), tabung panjang dan tipis (kateter) dimasukkan ke dalam arteri di pangkal paha atau lengan Anda, kemudian dilalui melalui arteri ke aorta. Pewarna yang disuntikkan melalui kateter mengalir langsung ke arteri usus Anda. Saat pewarna bergerak melalui arteri Anda, area yang menyempit atau tersumbat terlihat dalam gambar sinar-X. Angiografi juga memungkinkan dokter untuk mengobati sumbatan di arteri dengan menyuntikkan obat atau menggunakan alat khusus untuk melebarkan arteri.
- Pembedahan eksplorasi. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin memerlukan pembedahan eksplorasi untuk menemukan dan mengangkat jaringan yang rusak. Dengan membuka perut, dokter dapat mendiagnosis dan mengobati dalam satu prosedur.
Pengobatan iskemia intestinal
Pengobatan iskemia intestinal dilakukan dengan mengembalikan pasokan darah ke saluran pencernaan Anda. Opsi bervariasi bergantung pada penyebab dan tingkat keparahan kondisi Anda.
Untuk iskemia kolon
Dokter Anda mungkin merekomendasikan antibiotik untuk mengobati atau mencegah infeksi. Mengobati kondisi medis dasar, seperti gagal jantung kongestif atau detak jantung yang tidak teratur, juga penting. Demikian pula, Anda perlu berhenti mengonsumsi obat-obatan yang menyempitkan pembuluh darah Anda, seperti obat migrain, obat hormonal, dan beberapa obat jantung. Kadang-kadang, iskemia kolon dapat sembuh dengan sendirinya.
Jika kolon Anda telah rusak, Anda mungkin perlu menjalani pembedahan untuk mengangkat jaringan mati. Atau Anda mungkin perlu operasi untuk membypass sumbatan di salah satu arteri usus Anda.
Untuk iskemia arteri mesenterika akut
Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkat gumpalan darah, untuk membypass sumbatan arteri, atau untuk memperbaiki atau mengangkat bagian usus yang rusak. Pengobatan juga dapat mencakup penggunaan antibiotik dan obat-obatan untuk mencegah pembekuan, melarutkan gumpalan, atau melebarkan pembuluh darah.
Jika angiografi dilakukan untuk mendiagnosis masalah, mungkin saja untuk secara bersamaan mengangkat gumpalan darah atau membuka arteri yang menyempit dengan angioplasti. Angioplasti dilakukan dengan menggunakan balon yang mengembang di ujung kateter untuk memampatkan deposit lemak dan meregangkan arteri, sehingga menciptakan jalur yang lebih lebar untuk aliran darah. Tabung logam seperti pegas (stent) juga dapat dipasang di arteri Anda untuk membantu menjaganya tetap terbuka.
Untuk iskemia arteri mesenterika kronis
Pengobatan memerlukan pengembalian aliran darah ke usus Anda. Dokter bedah Anda dapat membypass arteri yang terblokir atau melebarkan arteri yang menyempit dengan terapi angioplasti atau dengan menempatkan stent di arteri.
Untuk iskemia akibat trombosis vena mesenterika
Jika usus Anda tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan, Anda kemungkinan akan perlu mengonsumsi obat pengencer darah selama sekitar tiga hingga enam bulan. Antikoagulan membantu mencegah pembekuan darah terbentuk.
Jika tes menunjukkan Anda memiliki gangguan pembekuan darah, Anda mungkin perlu mengonsumsi antikoagulan seumur hidup Anda. Jika bagian usus Anda menunjukkan tanda-tanda kerusakan, Anda mungkin memerlukan pembedahan untuk mengangkat bagian yang rusak tersebut.
