“Kebas dan Kedinginan pada Kedua Kaki pada Lansia”

Kesemutan dan terasa dingin di kaki pada orang lanjut usia adalah kondisi yang cukup umum, sering disebabkan oleh aterosklerosis atau insufisiensi vena kronis, tetapi juga dapat disebabkan oleh alasan lain. Banyak orang berusia 70 tahun sering mengalami kaki kesemutan, baik di musim dingin maupun musim panas, dan selalu merasa tangan mereka dingin. Artikel ini menjelaskan penyebab umum dari kesemutan dan rasa dingin di kaki dan kaki pada orang dewasa yang lebih tua, serta memberikan panduan tentang diagnosis dan pengobatan kondisi ini.

Penyebab umum kesemutan dan rasa dingin di kedua kaki pada orang lanjut usia

1. Penyakit arteri perifer

Penyakit arteri perifer terjadi akibat penyempitan arteri perifer yang disebabkan oleh aterosklerosis, yang mengurangi aliran darah ke ekstremitas. Pasokan darah yang tidak memadai ini menyebabkan rasa dingin dan, dalam kasus yang parah, kerusakan jaringan. Iskemia kronis juga dapat mengganggu fungsi saraf, menyebabkan kesemutan.

Aterosklerosis berkembang dari penumpukan endapan lemak, kolesterol, dan zat lainnya pada dinding arteri. Seiring waktu, penumpukan ini menyebabkan terbentuknya plak, pengerasan, dan penyempitan arteri. Pada orang dewasa yang lebih tua, proses ini dipercepat akibat paparan kumulatif terhadap faktor risiko seperti merokok, pola makan yang buruk, dan gaya hidup yang tidak aktif. Selain itu, penuaan menyebabkan perubahan alami pada pembuluh darah, seperti berkurangnya elastisitas, yang berkontribusi pada penyempitan arteri.

Penyakit arteri perifer terjadi pada sekitar 15%-20% orang berusia di atas 60 tahun, dengan prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia. Faktor risiko termasuk merokok, diabetes, hipertensi, dan kolesterol tinggi.

Diagnosis penyakit arteri perifer:

• Indeks pergelangan kaki-brachial: Tes non-invasif yang mengukur rasio tekanan darah di pergelangan kaki dengan tekanan darah di lengan.
• Ultrasonografi: Pencitraan Doppler untuk menilai aliran darah.
• Angiografi: Pencitraan terperinci untuk memvisualisasikan penyumbatan arteri.

Pengobatan penyakit arteri perifer:

• Modifikasi gaya hidup: Berhenti merokok, olahraga teratur, dan diet sehat.
• Penggunaan obat: Agen antiplatelet (misalnya, aspirin), statin, dan vasodilator.
• Operasi: Angioplasti atau operasi bypass untuk kasus yang parah.

2. Neuropati diabetik

Kadar gula darah tinggi secara kronis merusak saraf perifer, menyebabkan kehilangan sensasi, sensasi kesemutan, dan kesemutan. Sirkulasi darah yang buruk pada penderita diabetes dapat memperburuk rasa dingin di kaki.

Diabetes adalah gangguan metabolik yang ditandai oleh gangguan produksi atau fungsi insulin, yang menyebabkan hiperglikemia kronis. Pada orang dewasa yang lebih tua, risiko diabetes meningkat karena aktivitas fisik yang berkurang, peningkatan berat badan, dan resistensi insulin terkait usia. Paparan gula darah tinggi secara berkepanjangan merusak pembuluh darah kecil yang memasok saraf, yang menyebabkan neuropati diabetik.

Hingga 50% individu dengan diabetes mengalami neuropati. Risiko ini meningkat seiring bertambahnya usia, durasi diabetes, dan kontrol glikemik yang buruk.

Diagnosis neuropati diabetik:

• Pemeriksaan konduksi saraf: Menilai aktivitas listrik pada saraf.
• Pemeriksaan fisik: Menguji sensasi getaran dan suhu.
• Pemeriksaan darah: Mengevaluasi kadar glukosa dan penanda peradangan.

Pengobatan neuropati diabetik:

• Kontrol glikemik: Mempertahankan kadar gula darah dalam rentang target.
• Penggunaan obat: Gabapentin, pregabalin, atau duloxetine untuk manajemen nyeri.

3. Stenosis spinal

Stenosis spinal menekan saraf yang bertanggung jawab untuk mentransmisikan sinyal antara sumsum tulang belakang dan kaki. Sinyal-sinyal ini mengontrol gerakan otot dan mengirimkan informasi sensorik (seperti sentuhan, suhu, dan rasa sakit) dari kaki kembali ke otak.

Penyempitan saluran tulang belakang menekan saraf-saraf ini, mengganggu kemampuannya untuk mengirimkan sinyal dengan efektif. Tekanan ini dapat menyebabkan gejala seperti kesemutan, kelemahan, dan sensasi dingin di kaki karena jalur komunikasi antara otak dan kaki terganggu.

Proses penuaan menyebabkan perubahan degeneratif di tulang belakang, termasuk penebalan ligamen, pertumbuhan tulang, dan degenerasi diskus. Perubahan struktural ini mengurangi ruang di saluran tulang belakang, menyebabkan kompresi saraf. Stenosis spinal lebih umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua karena perubahan degeneratif ini terakumulasi seiring waktu.

Stenosis spinal terjadi pada sekitar 30% orang di atas 70 tahun. Perubahan degeneratif di tulang belakang, seperti osteoarthritis, adalah penyebab umum.

Diagnosis stenosis spinal:

• MRI: Memberikan gambar terperinci dari struktur tulang belakang.
• CT scan: Berguna untuk memvisualisasikan struktur tulang.
• Pemeriksaan fisik: Mengidentifikasi gejala yang tergantung pada postur, seperti perbaikan dengan fleksi ke depan.

Pengobatan stenosis spinal:

• Terapi fisik: Latihan untuk memperkuat otot inti dan punggung.
• Penggunaan obat: Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk meredakan rasa nyeri.
• Operasi: Laminektomi atau fusi tulang belakang untuk kasus yang parah.

4. Insufisiensi vena kronis

Insufisiensi vena kronis terjadi ketika katup vena di kaki gagal, mengakibatkan pengembalian vena yang buruk dan penumpukan darah. Kondisi ini menghasilkan pembengkakan, rasa dingin, dan terkadang kesemutan akibat tekanan pada saraf di dekatnya.

Penuaan melemahkan dinding dan katup vena, membuatnya kurang efisien dalam mencegah darah mengalir ke belakang. Berdiri terlalu lama, obesitas, dan riwayat pembekuan darah memperburuk kondisi ini, membuatnya lebih umum pada orang dewasa yang lebih tua.

Insufisiensi vena kronis terjadi pada sekitar 30% orang di atas 70 tahun dan lebih umum terjadi pada wanita. Faktor risiko termasuk obesitas, berdiri terlalu lama, dan riwayat trombosis vena dalam.

Diagnosis:

• Ultrasonografi Duplex: Mengidentifikasi disfungsi katup vena dan kelainan aliran darah.
• Pemeriksaan fisik: Mengamati pembengkakan kaki, varises, dan perubahan kulit.

Pengobatan insufisiensi vena kronis:

• Terapi kompresi: Menggunakan kaus kaki untuk meningkatkan pengembalian vena.
• Perubahan gaya hidup: Manajemen berat badan dan elevasi kaki.
• Operasi: Ablasi vena atau skleroterapi untuk kasus yang parah.

5. Kekurangan vitamin B12

Vitamin B12 sangat penting untuk kesehatan saraf. Kekurangan vitamin B12 menyebabkan demielinasi saraf perifer, yang menyebabkan kesemutan, sensasi dingin, dan nyeri. Anemia yang diakibatkan oleh kekurangan B12 juga dapat berkontribusi pada rasa dingin.

Sekitar 15% orang dewasa yang lebih tua mengalami kekurangan vitamin B12. Kekurangan vitamin B12 pada orang dewasa yang lebih tua sering disebabkan oleh asupan makanan yang berkurang dan malabsorpsi. Kondisi seperti gastritis atrofik, yang menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia, menyebabkan produksi asam lambung berkurang, yang mengganggu penyerapan vitamin B12. Obat-obatan (jika digunakan), seperti metformin dan inhibitor pompa proton, juga meningkatkan risiko ini.

Diagnosis:

• Pemeriksaan darah: Mengukur kadar serum B12, asam metilmalaonat, dan homosistein.
• Pemeriksaan neurologis: Menilai refleks dan fungsi sensorik.

Pengobatan kekurangan vitamin B12:

• Suplementasi: Vitamin B12 oral atau intramuscular tergantung pada tingkat keparahan.
• Perubahan diet: Menambahkan makanan yang diperkaya dan produk hewani.

6. Sklerosis multipel

Sklerosis multipel adalah penyakit yang menyebabkan kerusakan pada pelindung saraf. Dalam sklerosis multipel, sistem kekebalan tubuh menyerang selubung pelindung yang melapisi serat saraf, yang dikenal sebagai mielin. Sklerosis multipel dapat menyebabkan kesemutan, kelemahan, kesulitan berjalan, perubahan penglihatan, dan gejala lainnya. Lesi yang memengaruhi area sumsum tulang belakang dapat mengganggu sinyal menuju kaki, menyebabkan kesemutan dan rasa dingin.

Meskipun sklerosis multipel biasanya muncul pada individu yang lebih muda, sklerosis multipel yang muncul pada usia lanjut (setelah usia 50 tahun) dapat terjadi. Penyebab pasti sklerosis multipel masih belum diketahui, tetapi predisposisi genetik dan faktor lingkungan, seperti infeksi dan rendahnya kadar vitamin D, berperan penting. Penuaan juga dapat mempengaruhi regulasi sistem kekebalan tubuh, berkontribusi pada kasus-kasus yang muncul di usia lanjut.

Diagnosis sklerosis multipel:

• MRI: Untuk mencari plak di sistem saraf pusat.
• Punturan lumbar: Menganalisis cairan serebrospinal untuk penanda inflamasi.
• Pemeriksaan neurologis: Menilai defisit motorik dan sensorik.

Pengobatan sklerosis multipel:

• Terapis pengubah penyakit: Misalnya, interferon atau asetat glatiramer.
• Manajemen simptomatik: Terapi fisik dan obat untuk spastisitas atau nyeri.

7. Hipo-tiroidisme

Tiroid yang kurang aktif memperlambat metabolisme, mengurangi produksi panas, dan menyebabkan sensasi dingin. Keterlibatan saraf dapat menyebabkan kesemutan.

Risiko hipo-tiroidisme meningkat seiring bertambahnya usia akibat kondisi autoimun seperti tiroiditis Hashimoto, yang semakin umum pada populasi lansia. Selain itu, penurunan fungsi kelenjar tiroid seiring waktu dan efek samping dari obat-obatan (jika digunakan) dapat menyebabkan tiroid yang kurang aktif pada orang lanjut usia.

Hipo-tiroidisme terjadi pada 4-10% populasi, dengan prevalensi lebih tinggi pada orang dewasa yang lebih tua dan wanita.

Diagnosis hipo-tiroidisme:

• Pemeriksaan darah: Mengukur hormon perangsang tiroid (TSH) dan tiroksin bebas (T4).
• Penilaian klinis: Mengevaluasi gejala seperti kelelahan, peningkatan berat badan, dan kulit kering.

Pengobatan hipo-tiroidisme:

• Penggantian hormon tiroid: Terapi levothyroxine.
• Monitoring: Tes darah rutin untuk menjaga kadar TSH yang sesuai.

Kapan Anda perlu pergi ke dokter?

Sementara kesemutan atau rasa dingin di kaki yang terjadi sesekali mungkin disebabkan oleh faktor sementara seperti duduk terlalu lama atau paparan dingin, gejala yang menetap atau semakin memburuk tidak boleh diabaikan. Anda perlu pergi ke dokter jika:

• Gejala ini bertahan atau memburuk seiring waktu: Kesemutan atau rasa dingin kronis bisa menunjukkan kondisi medis yang mendasari yang memerlukan perhatian.
• Terjadi nyeri atau pembengkakan: Nyeri atau pembengkakan bisa menunjukkan kondisi seperti trombosis vena dalam atau insufisiensi vena kronis.
• Kesulitan berjalan atau kelemahan terjadi: Ini bisa menjadi tanda stenosis spinal, neuropati, atau masalah neurologis lainnya.
• Perubahan kulit atau munculnya luka: Aliran darah yang buruk akibat penyakit arteri perifer atau diabetes dapat menyebabkan kerusakan jaringan.
• Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kelelahan, atau gejala sistemik lainnya menyertai sensasi: Ini mungkin menunjukkan kondisi seperti hipo-tiroidisme atau kekurangan vitamin B12.

Diagnosis dan pengobatan dini untuk penyebab yang mendasari dapat mencegah komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup. Seorang dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, tes darah, studi pencitraan, atau tes konduksi saraf untuk menentukan penyebabnya dan merekomendasikan pengobatan yang sesuai.