Nyeri perut yang parah di abdomen bagian atas (daerah epigastrik) biasanya disebabkan oleh gangguan pencernaan, refluks asam, gastritis, tukak lambung, batu empedu, atau pankreatitis. Penyebab lainnya termasuk ketegangan otot atau masalah yang lebih serius seperti masalah jantung, sehingga rasa sakit yang persisten atau parah membutuhkan evaluasi medis segera untuk menentukan penyebab yang tepat dan pengobatan yang sesuai.
Penyakit dan kondisi yang menyebabkan nyeri perut parah di abdomen bagian atas
1. Gastritis
Gastritis adalah peradangan pada lapisan lambung. Gastritis adalah penyebab umum dari nyeri perut bagian atas. Gastritis biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri Helicobacter pylori. Penyebab lainnya termasuk penggunaan rutin obat anti-inflamasi non-steroid seperti aspirin atau ibuprofen, konsumsi alkohol yang berlebihan, penyakit autoimun, dan refluks empedu. Stres, merokok, dan makan makanan yang sangat pedas atau asam dapat memperburuk gastritis yang sudah ada.
Nyeri di bagian tengah abdomen atas — yang sering digambarkan sebagai rasa menggerogoti, terbakar, atau kram — merupakan gejala paling umum dari gastritis.
Dokter mendiagnosis gastritis melalui endoskopi atas, yang memungkinkan pemeriksaan langsung pada lapisan lambung dan pengambilan sampel jaringan. Pengujian untuk infeksi Helicobacter pylori melalui urea breath test, tes antigen tinja, atau biopsi endoskopi membantu mengidentifikasi penyebabnya.
Pengobatan tergantung pada penyebabnya. Ketika bakteri Helicobacter pylori ada, dokter meresepkan kombinasi dua jenis antibiotik dan satu obat penghambat pompa proton selama 10 hingga 14 hari. Ketika penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid menyebabkan peradangan, menghentikan atau mengurangi penggunaan obat dan mengambil obat penekan asam biasanya menyelesaikan kondisi ini. Obat antasid memberikan kelegaan untuk kasus ringan. Menghindari alkohol, makanan pedas, dan merokok juga mendukung pemulihan.
2. Penyakit tukak lambung
Penyakit tukak lambung terjadi ketika lapisan pelindung lendir lambung atau duodenum (bagian pertama dari usus kecil) rusak, memungkinkan asam pencernaan mengikis jaringan yang mendasarinya. Dua penyebab paling umum dari penyakit ini adalah infeksi Helicobacter pylori dan penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid secara teratur. Merokok dan konsumsi alkohol yang berlebihan meningkatkan risiko.
Kram atau nyeri menggerogoti di abdomen bagian atas adalah gejala khas penyakit tukak lambung. Studi memperkirakan bahwa sekitar 10% populasi negara kita akan mengembangkan tukak lambung pada suatu saat dalam hidup mereka, dan nyeri perut bagian atas terjadi pada sekitar 70% orang dengan penyakit ini. Nyeri umumnya terletak di area antara pusar dan tulang dada dan seringkali memburuk saat perut kosong atau di malam hari.
Dokter mendiagnosis penyakit tukak lambung terutama melalui endoskopi atas, yang memungkinkan visualisasi langsung dari tukak dan pengambilan sampel jaringan untuk menguji Helicobacter pylori. Uji napas atau tes antigen tinja juga dapat mendeteksi Helicobacter pylori tanpa endoskopi.
Pengobatan tergantung pada penyebabnya.
3. Pankreatitis akut
Pankreas terletak di belakang lambung dan menghasilkan enzim yang mencerna makanan. Pada pankreatitis akut, enzim ini diaktifkan sebelum waktunya di dalam pankreas itu sendiri, menyebabkan peradangan dan pencernaan diri organ ini. Batu empedu dan konsumsi alkohol berat bersama-sama menyumbang sekitar 80% dari semua kasus. Pemicu yang kurang umum termasuk obat-obatan tertentu, kadar trigliserida darah yang tinggi, dan infeksi virus.
Nyeri abdomen bagian atas yang parah adalah fitur utama dari pankreatitis akut dan terjadi pada hampir semua kasus — sekitar 95% pasien melaporkannya. Nyeri biasanya mulai tiba-tiba di abdomen bagian tengah atas atau bagian kiri atas, sering menjalar ke punggung, dan bisa bertahan selama 2-3 hari. Mual dan muntah sering menyertai kram perut.
Diagnosis mengandalkan kombinasi tes darah yang menunjukkan peningkatan kadar enzim amilase dan lipase (biasanya tiga kali lebih tinggi dari batas normal), gejala klinis, dan pencitraan. Pemindaian tomografi terkomputasi (CT scan) abdomen memberikan gambaran yang paling jelas tentang peradangan pankreas dan komplikasi apapun seperti pengumpulan cairan.
Kebanyakan kasus ringan pankreatitis akut dapat sembuh dengan perawatan suportif di rumah sakit: cairan intravena untuk mencegah dehidrasi, obat pereda nyeri, dan puasa sementara untuk memberi istirahat pada pankreas. Pasien umumnya mulai makan makanan lunak, rendah lemak dalam waktu 2-3 hari saat gejala membaik. Ketika batu empedu menyebabkan masalah, dokter bedah biasanya akan mengangkat kantong empedu setelah peradangan mereda. Kasus parah mungkin memerlukan perawatan intensif, dan sejumlah kecil pasien mengalami komplikasi mematikan yang memerlukan intervensi bedah.
4. Kolesistitis akut
Kolesistitis akut adalah peradangan pada kantong empedu, yang paling sering dipicu ketika batu empedu menghalangi saluran cystic. Saluran cystic adalah saluran tempat empedu mengalir keluar dari kantong empedu. Empedu terperangkap, tekanan meningkat, dan dinding kantong empedu menjadi meradang. Faktor risiko termasuk obesitas, diet tinggi lemak dan karbohidrat halus, penurunan berat badan yang cepat, diabetes, dan jenis kelamin perempuan (wanita dua kali lebih mungkin dibandingkan pria untuk mengembangkan batu empedu).
Nyeri di abdomen bagian atas — terutama di kuadran kanan atas — terjadi pada hampir semua orang dengan kolesistitis akut. Nyeri bilier (nyeri yang berasal dari kantong empedu dan saluran empedu) menyumbang sekitar 6% dari semua kunjungan sakit perut akut di ruang gawat darurat. Nyeri seringkali mulai setelah makan makanan berlemak, berlangsung lebih dari enam jam, dan mungkin menjalar ke bahu kanan atau tulang belikat kanan.
Dokter mendiagnosis kolesistitis akut melalui pencitraan ultrasound abdomen, yang dapat mendeteksi batu empedu, penebalan dinding kantong empedu, dan cairan di sekitar organ. Tes darah yang menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dan penanda inflamasi mendukung diagnosis.
Pengobatan biasanya berupa pengangkatan bedah kantong empedu – prosedur yang disebut kolesistektomi laparoskopic. Dokter bedah biasanya melakukan operasi dalam 24 sampai 72 jam setelah gejala muncul. Sebelum dan selama dirawat di rumah sakit, dokter mengelola nyeri dengan obat analgesik dan memberikan antibiotik intravena ketika infeksi ada. Pasien yang terlalu sakit untuk operasi segera menerima obat antibiotik dan perawatan suportif hingga kondisi mereka stabil.
5. Gastroenteritis
Gastroenteritis adalah peradangan pada lambung dan usus yang disebabkan oleh agen infeksi — paling umum adalah virus, tetapi juga bakteri atau parasit. Virus seperti norovirus dan rotavirus menyebar dengan cepat melalui makanan, air, atau kontak langsung dengan orang yang terinfeksi. Penyebab bakteri termasuk Salmonella, Campylobacter, dan E. coli, biasanya ditularkan melalui makanan yang kurang matang atau air yang terkontaminasi.
Gastroenteritis adalah salah satu penyebab paling umum dari kram perut akut di bagian atas. Kram perut, yang sering terletak di abdomen bagian atas, disertai dengan mual, muntah, diare, dan terkadang demam.
6. Hepatitis akut
Hati terletak di abdomen bagian kanan atas, tepat di bawah tulang rusuk. Hepatitis akut adalah peradangan mendadak pada hati. Penyebab paling umum dari hepatitis akut adalah infeksi virus — terutama hepatitis A, B, dan C — serta konsumsi alkohol yang berlebihan dan paparan terhadap obat-obatan atau racun tertentu. Hepatitis A menyebar melalui makanan dan air yang terkontaminasi. Hepatitis B dan C menyebar melalui kontak dengan darah atau cairan tubuh yang terinfeksi.
Anda merasakan nyeri atau ketidaknyamanan di bagian atas kanan abdomen karena hati meradang dan membesar. Nyeri perut muncul sebagai gejala pada sekitar 36% dari kasus hepatitis akut. Gejala lain yang menyertai termasuk ikterus (kulit dan mata yang menguning), urin gelap, kelelahan, mual, muntah, dan kehilangan nafsu makan.
Dokter mendiagnosis hepatitis akut melalui tes darah yang mengukur enzim hati (terutama alanin aminotransferase dan aspartat aminotransferase, yang meningkat tajam ketika sel hati mengalami kerusakan) dan melalui tes antibodi atau antigen tertentu yang mengidentifikasi virus penyebabnya. Pencitraan ultrasound membantu menilai ukuran dan tekstur hati.
Kebanyakan kasus hepatitis viral akut — terutama hepatitis A — sembuh dengan sendirinya dengan perawatan suportif: istirahat, asupan cairan yang cukup, dan menghindari alkohol serta obat-obatan yang menekan hati. Hepatitis B dan C mungkin memerlukan obat antivirus khusus. Hepatitis akibat alkohol memerlukan penghentian total dari alkohol dan, dalam kasus yang parah, perawatan dengan kortikosteroid atau transplantasi hati. Diagnosis dan pengobatan awal sangat penting untuk mencegah perkembangan menjadi kegagalan hati.
7. Penyakit refluks gastroesofagus dan spasm esofagus
Penyakit refluks gastroesofagus terjadi ketika asam lambung mengalir kembali ke esofagus secara berulang, mengiritasi lapisannya. Alasannya adalah sphincter esofagus bagian bawah — katup otot yang memisahkan esofagus dari lambung — melemah atau melonggar secara tidak tepat. Obesitas, kehamilan, hernia hiatal, merokok, dan makanan serta obat tertentu semuanya melemahkan sphincter ini.
Kram perut bagian atas dan ketidaknyamanan dada terjadi pada sekitar 40% orang dengan penyakit refluks gastroesofagus. Kondisi terkait tetapi berbeda yang disebut spasm esofagus — di mana otot esofagus berkontraksi secara abnormal dan intens — dapat menghasilkan nyeri kram yang parah di abdomen bagian atas dan dada yang menyerupai penyakit jantung.
8. Serangan jantung (infark miokard)
Serangan jantung terjadi ketika sumbatan di satu atau lebih arteri koroner memutus pasokan darah ke sebagian otot jantung. Sumbatan biasanya terjadi akibat pecahnya plak lemak yang menumpuk di dinding arteri, yang memicu pembentukan bekuan darah. Faktor risiko termasuk merokok, hipertensi, kolesterol tinggi, diabetes, obesitas, kurangnya aktivitas fisik, dan riwayat keluarga penyakit jantung.
Walaupun kebanyakan orang mengasosiasikan serangan jantung dengan nyeri dada, sekitar 7% orang yang mengalami serangan jantung mengalami nyeri epigastrik (perut bagian atas) sebagai gejala utama, tanpa nyeri dada sama sekali. Pola ini cukup umum pada orang tua, wanita, dan orang dengan diabetes. Alasan jantung menghasilkan nyeri perut bagian atas adalah bahwa jantung dan organ-organ di abdomen bagian atas berbagi jalur saraf yang saling tumpang tindih, dan otak kadang-kadang salah menafsirkan asal dari sinyal nyeri. Gejala lain yang mungkin menyertai kram perut termasuk berkeringat, mual, sesak napas, pusing, dan rasa cemas atau takut yang tidak biasa.
9. Langka tetapi serius: iskemia mesenterika
Iskemia mesenterika perlu disebutkan meskipun rara, menyumbang sekitar 1 dari 1.000 rawat inap akut di rumah sakit. Kondisi ini terjadi ketika aliran darah ke usus menurun tajam, kekurangan oksigen pada jaringan usus. Iskemia mesenterika biasanya disebabkan oleh bekuan darah di arteri mesenterika dan lebih mungkin terjadi pada orang dengan fibrilasi atrium, aterosklerosis, atau serangan jantung baru-baru ini. Fitur utamanya adalah kram yang parah di bagian tengah atau atas abdomen. Karena tingkat kematian tinggi tanpa perawatan cepat, setiap nyeri perut parah yang tidak dapat dijelaskan yang tidak sesuai dengan diagnosis lain memerlukan evaluasi mendadak untuk kondisi ini.
Apa yang perlu Anda lakukan
Kram perut bagian atas yang parah memerlukan perhatian. Anda harus segera mencari perawatan medis darurat jika nyeri Anda datang secara tiba-tiba dan intens, jika nyeri menjalar ke punggung, bahu kanan, lengan kiri, atau rahang, jika Anda juga mengalami demam, ikterus (kulit atau mata yang menguning), berkeringat, sesak napas, muntah darah, atau tinja hitam kehitaman, atau jika nyeri tidak membaik setelah 30 menit. Gejala ini dapat mengindikasikan kondisi yang mengancam jiwa seperti serangan jantung, tukak yang ter perforasi, pankreatitis akut, atau kolesistitis akut.
Jangan mengambil obat pereda nyeri sebelum dokter mengevaluasi Anda jika Anda bisa menahannya, karena obat ini dapat menyamarkan tanda-tanda diagnostik yang penting. Jangan menerapkan panas di abdomen tanpa bimbingan medis, dan jangan makan atau minum sampai dokter menilai Anda, karena beberapa kondisi memerlukan operasi mendesak.
