Nyeri abdomen atas adalah gejala pankreatitis

Pancreatitis adalah peradangan pankreas – kelenjar di belakang perut yang membantu mencerna makanan dan mengatur gula darah. Peradangan adalah respons imun alami tubuh terhadap cedera atau iritasi. Dalam artikel ini, kami menjelaskan apakah nyeri perut merupakan gejala dari pankreatitis, penyebab dan gejala pankreatitis, cara membedakan antara nyeri akibat pankreatitis dan nyeri akibat batu empedu, tukak lambung atau gangguan pencernaan, apakah nyeri berarti penyakit ini sudah parah, dan bagaimana pankreatitis didiagnosis dan diobati.

Nyeri perut adalah gejala pankreatitis

Nyeri perut bagian atas yang tiba-tiba dan parah adalah gejala utama dari pankreatitis akut. Nyeri biasanya dirasakan di bagian tengah atas perut (epigastrium) dan sering menjalar ke punggung. Kebanyakan orang dengan pankreatitis akut datang ke rumah sakit karena nyeri ini.

Penyebab pankreatitis

Pankreatitis akut memiliki banyak penyebab. Dua penyebab utama adalah batu empedu dan alkohol.

• Batu empedu/penyebab bilier: Penyebab ini dilaporkan terjadi pada sekitar 40% kasus.
• Alkohol: Penyebab ini dilaporkan terjadi pada sekitar 25% kasus.
• Hipert Trigliseridemia (lemak darah sangat tinggi): Penyebab ini dilaporkan terjadi pada sekitar 10% kasus.
• Penyebab lain: Obat-obatan tertentu, prosedur endoskopi, trauma, penyakit autoimun, hiperkalsemia, infeksi, penyebab genetik keturunan, dan kasus idiopatik (tidak diketahui).

Gejala pankreatitis

Gejala umum pada pankreatitis akut adalah:

• Nyeri epigastrik yang parah (perut bagian tengah atas). Nyeri seringkali tiba-tiba dan terus menerus; biasanya menjalar ke punggung.
• Mual dan muntah.
• Demam, detak jantung cepat, berkeringat, dan terkadang tekanan darah rendah pada kasus yang lebih parah.
• Nyeri saat dokter menekan perut.
• Jika batu empedu menjadi penyebabnya, Anda mungkin juga mengalami jaundice (kulit atau mata kuning) atau urine gelap.
• Dari segi biokimia, enzim pankreas (terutama lipase serum) biasanya meningkat secara signifikan.

Cara membedakan antara nyeri akibat pankreatitis dan nyeri akibat batu empedu, tukak lambung, atau gangguan pencernaan

Tidak ada tanda tunggal yang dapat membantu membedakan jenis nyeri ini. Dokter menggunakan pola nyeri, gejala terkait, tes darah, dan pencitraan untuk membedakan.

Perbedaan khas:

Pankreatitis

• Nyeri: Nyeri epigastrik yang tiba-tiba, parah, dan konstan yang sering menjalar ke punggung dan tidak mereda dengan obat antasid atau perubahan posisi.
• Gejala terkait: Mual, muntah berulang; enzim pankreas yang meningkat secara signifikan (lipase > amilase), dan pencitraan (CT atau ultrasound) mungkin menunjukkan peradangan pankreas.
• Uji laboratorium: Tingkat lipase meningkat dalam beberapa jam dan biasanya 3 kali lebih tinggi dari batas atas pada pankreatitis akut yang sebenarnya. Lipase tetap meningkat lebih lama dibandingkan amilase.

Gallbladder (kolik bilier atau kolesistitis akut)

• Nyeri: Anda biasanya mengalami nyeri perut bagian atas kanan yang mungkin menjalar ke bahu kanan (tidak biasanya menjalar ke punggung dengan cara yang sama seperti pankreatitis). Nyeri sering kali dimulai setelah makanan berlemak dan bisa bersifat kolik (datang dan pergi), atau konstan dalam kasus kolesistitis.
• Gejala terkait: Demam dan tanda Murphy positif (nyeri dan berhenti bernapas ketika pemeriksa menekan di bawah rusuk kanan), dan ultrasound sering menunjukkan batu empedu dan perubahan dinding kantong empedu. Jika batu menghalangi saluran empedu, Anda mungkin mengalami jaundice dan hasil tes darah hati yang abnormal. Ultrasound adalah tes pencitraan pertama untuk batu empedu.

Penyakit tukak lambung (tukak lambung atau tukak duodenum)

• Nyeri: Anda biasanya merasakan sensasi terbakar atau nyeri epigastrik yang mencubit. Hubungan dengan makanan berbeda—nyeri akibat tukak duodenum sering kali membaik setelah makan; nyeri akibat tukak lambung mungkin semakin parah setelah makan. Nyeri ini biasanya lebih ringan dan tidak seakut nyeri akibat pankreatitis.
• Gejala terkait: Pendarahan gastrointestinal (tinja hitam, muntah darah), penurunan berat badan, dan diagnosis memerlukan endoskopi atau pengujian Helicobacter pylori.

Dyspepsia fungsional / gangguan pencernaan / refluks

• Nyeri: Kembung perut, sendawa, nyeri ulu hati, atau ketidaknyamanan epigastrik ringan. Gejala-gejala ini sering kali membaik dengan obat antasid atau sendawa, atau berubah dengan makanan atau posisi. Kondisi ini tidak menyebabkan peningkatan besar yang berlangsung dari enzim pankreas.

Jika Anda mengalami nyeri epigastrik parah dan tingkat lipase Anda 3 kali lebih tinggi dari batas atas, kemungkinan Anda mengalami pankreatitis (ini adalah salah satu kriteria diagnostik resmi). Jika enzim tidak meningkat secara jelas, pencitraan (CT kontras atau MRI) membantu mengonfirmasi. Ultrasound digunakan untuk mencari batu empedu (sebagai penyebabnya).

Apakah nyeri perut berarti pankreatitis sudah parah?

Tidak selalu, intensitas nyeri tidak dapat diandalkan untuk memprediksi keseluruhan keparahan pankreatitis. 70–80% kasus pankreatitis bersifat ringan, membaik dengan perawatan suportif dan cairan.

Sekitar 15–20% pasien mengalami perkembangan menjadi penyakit yang sedang atau parah dengan komplikasi (gagal organ, nekrosis terinfeksi), dan kasus-kasus parah dapat memiliki tingkat komplikasi dan kematian yang jauh lebih tinggi. Tingkat kematian secara keseluruhan dari pankreatitis akut sekitar 1–5%, tetapi kematian pada pankreatitis parah atau nekrotik mungkin 10–20% atau lebih tergantung pada komplikasi dan sumber daya.

Bagaimana pankreatitis didiagnosis?

Dokter biasanya menggunakan dua dari tiga kriteria (kriteria “Atlanta” yang banyak digunakan):

1. Nyeri perut yang khas konsisten dengan pankreatitis.
2. Lipase serum atau amilase meningkat menjadi setidaknya tiga kali batas atas normal.
3. Temuan pencitraan yang khas pada CT perut, MRI, atau ultrasound.

Dalam prakteknya, kebanyakan kasus didiagnosis berdasarkan nyeri ditambah dengan kadar lipase yang tinggi; pencitraan digunakan ketika diagnosis tidak jelas atau untuk mengevaluasi komplikasi. Lipase meningkat dalam 4–8 jam, mencapai puncaknya dalam sekitar 24 jam, dan dapat tetap tinggi selama sekitar 8–14 hari; kadar amilase kembali normal lebih cepat, jadi lipase biasanya digunakan untuk sensitivitas dan jendela diagnostik.

Dokter juga menggunakan skor klinis untuk memperkirakan risiko penyakit parah (misalnya: BISAP, Ranson, APACHE II)—skor ini menggabungkan usia, tes darah, dan tanda klinis untuk memprediksi pasien mana yang mungkin mengembangkan gagal organ dan memerlukan perawatan intensif.

Bagaimana pankreatitis diobati?

Tidak ada satu “obat” yang menghentikan peradangan dengan segera. Perawatan terutama bersifat suportif, ditambah dengan menangani penyebab mendasar dan komplikasi:

Pertolongan segera (dalam 24–48 jam pertama)

• Rawat inap untuk sebagian besar orang dengan pankreatitis akut.
• Cairan intravena untuk menjaga tekanan darah dan perfusi organ. Resusitasi cairan yang tepat dan cepat sangat penting.
• Pengendalian nyeri yang memadai (obat analgesik opioid sering digunakan).
• Memantau dan mendukung organ vital (oksigen, ICU jika terjadi gagal organ).
• Nutrisi: pemberian makan oral dini dianjurkan jika Anda dapat mentolerirnya; jika tidak, pemberian makan enteral (pemberian melalui selang) dilakukan untuk menjaga fungsi usus. Puasa berkepanjangan secara rutin tidak lagi dianjurkan.

Perawatan untuk penyebab spesifik

• Pankreatitis batu empedu: Jika batu empedu menyebabkan penyumbatan dan ada penyumbatan bilier yang persisten atau kolangitis, dokter dapat melakukan endoskopi retrograde kolangiopancreatografi secara mendesak. Setelah stabil, kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu) selama rawat inap yang sama sering direkomendasikan untuk mencegah kekambuhan.
• Pankreatitis terkait alkohol: Pengobatan mencakup konseling dan program penghentian alkohol untuk mengurangi kekambuhan.
• Hipert Trigliseridemia: Penurunan cepat trigliserida (infusi insulin, plasmapheresis pada kasus berat yang terpilih) dan terapi pengurangan lipid jangka panjang.

Manajemen komplikasi

• Nekrosis pankreas terinfeksi: Anda mungkin memerlukan obat antibiotik dan, jika ada nekrosis yang terinfeksi, Anda mungkin memerlukan drainase atau debridemen (sering kali dengan cara minimal invasif) daripada operasi awal.
• Gagal organ: Perawatan ICU, dukungan organ (ventilator, dialisis) jika diperlukan.

Kapan Anda perlu mencari perawatan darurat?

Cari bantuan darurat jika Anda memiliki salah satu gejala berikut:

• Nyeri perut bagian atas yang tiba-tiba dan parah yang menjalar ke punggung Anda, disertai mual dan muntah.
• Demam, detak jantung sangat cepat, pingsan, kesulitan bernapas, atau kulit atau mata yang menguning.