Pengobatan fibroid rahim

Tidak ada pendekatan terbaik yang tunggal untuk pengobatan fibroid rahim — banyak pilihan pengobatan yang tersedia. Jika Anda mengalami gejala, bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan untuk meredakan gejala tersebut.

Menunggu dengan waspada

Banyak wanita dengan fibroid rahim tidak mengalami tanda atau gejala, atau hanya mengalami tanda dan gejala yang ringan dan dapat dijalani. Jika itu yang Anda alami, menunggu dengan waspada bisa menjadi opsi terbaik.

Fibroid bukanlah kanker. Fibroid rahim jarang mengganggu kehamilan. Fibroid rahim biasanya tumbuh perlahan — atau bahkan tidak tumbuh sama sekali — dan cenderung menyusut setelah menopause, ketika kadar hormon reproduksi menurun.

Obat-obatan

Obat untuk fibroid rahim menargetkan hormon yang mengatur siklus menstruasi Anda, meredakan gejala seperti perdarahan menstruasi yang berat dan tekanan panggul. Obat-obat ini tidak menghilangkan fibroid, tetapi dapat mengecilkannya. Obat-obatan ini termasuk:

• Agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH). Obat yang disebut GnRH agonis mengobati fibroid dengan memblokir produksi estrogen dan progesteron, membawa Anda ke dalam keadaan menopause sementara. Akibatnya, menstruasi berhenti, fibroid menyusut dan anemia sering membaik. GnRH agonis termasuk leuprolide (Lupron, Eligard, lainnya), goserelin (Zoladex) dan triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit).

  Banyak wanita mengalami gejala hot flashes yang signifikan saat menggunakan GnRH agonis. GnRH agonis biasanya digunakan tidak lebih dari tiga hingga enam bulan karena gejala akan kembali saat pengobatan dihentikan dan penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan hilangnya kepadatan tulang.

  Dokter Anda mungkin meresepkan GnRH agonis untuk mengecilkan ukuran fibroid sebelum operasi yang direncanakan atau untuk membantu Anda bertransisi ke menopause.

• Alat kontrasepsi intrauterin (IUD) yang melepaskan progestin. IUD yang melepaskan progestin dapat meredakan perdarahan berat yang disebabkan oleh fibroid. IUD ini hanya memberikan bantuan gejala dan tidak mengecilkan atau menghilangkan fibroid. Ini juga mencegah kehamilan.
• Asam traneksamat (Lysteda, Cyklokapron). Obat non-hormonal ini dikonsumsi untuk meredakan periode menstruasi yang berat. Diambil hanya pada hari-hari perdarahan berat.
• Obat lain. Dokter Anda mungkin merekomendasikan obat lain. Misalnya, kontrasepsi oral dapat membantu mengontrol perdarahan menstruasi, tetapi tidak mengurangi ukuran fibroid. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), yang bukan merupakan obat hormonal, mungkin efektif meredakan rasa sakit terkait fibroid, tetapi tidak mengurangi perdarahan yang disebabkan oleh fibroid. Dokter Anda juga mungkin menyarankan Anda mengonsumsi vitamin dan zat besi jika Anda mengalami perdarahan menstruasi yang berat dan anemia.

Prosedur non-invasif

Pembedahan ultrasound fokus yang dipandu MRI (FUS) adalah:

• Opsi pengobatan non-invasif untuk fibroid rahim yang mempertahankan rahim Anda, tidak memerlukan insisi dan dilakukan secara rawat jalan.
• Dilakukan saat Anda berada di dalam pemindai MRI yang dilengkapi dengan transduser ultrasound berenergi tinggi untuk perawatan. Gambar-gambar tersebut memberikan lokasi tepat fibroid rahim kepada dokter Anda. Ketika lokasi fibroid ditargetkan, transduser ultrasound memfokuskan gelombang suara (sonikasi) ke dalam fibroid untuk memanaskan dan menghancurkan area kecil dari jaringan fibroid.
• Teknologi yang lebih baru, sehingga peneliti sedang mempelajari lebih banyak tentang keamanan dan efektivitas jangka panjang. Namun sejauh ini data yang terkumpul menunjukkan bahwa FUS untuk fibroid rahim adalah aman dan efektif.

Prosedur minimal invasif

Prosedur tertentu dapat menghancurkan fibroid rahim tanpa benar-benar mengeluarkannya melalui pembedahan. Mereka meliputi:

• Embolisasi arteri rahim. Partikel kecil (agen embolik) disuntikkan ke dalam arteri yang mensuplai rahim, memutus aliran darah ke fibroid, menyebabkan mereka menyusut dan mati. Teknik ini dapat efektif dalam mengecilkan fibroid dan meredakan gejala yang ditimbulkan. Komplikasi dapat terjadi jika pasokan darah ke indung telur atau organ lain terganggu. Namun, penelitian menunjukkan bahwa komplikasi serupa dengan pengobatan fibroid bedah dan risiko transfusi berkurang secara substansial.
• Abla radiofrekuensi. Dalam prosedur ini, energi radiofrekuensi menghancurkan fibroid rahim dan mengecilkan pembuluh darah yang memberi makan mereka. Ini dapat dilakukan selama prosedur laparoskopi atau transcervical. Prosedur serupa yang disebut kriomolisis membekukan fibroid. Dengan ablasi radiofrekuensi laparoskopi, juga disebut Lap-RFA, dokter Anda membuat dua sayatan kecil di perut untuk memasukkan instrumen tampak ramping (laparoskop) dengan kamera di ujungnya. Menggunakan kamera laparoskopik dan alat ultrasound laparoskopik, dokter Anda menemukan fibroid yang akan diobati.

  Setelah menemukan fibroid, dokter Anda menggunakan perangkat khusus untuk mengirimkan beberapa jarum kecil ke dalam fibroid. Jarum tersebut memanaskan jaringan fibroid, menghancurkannya. Fibroid yang hancur segera mengubah konsistensinya, misalnya dari keras seperti bola golf menjadi lembut seperti marshmallow. Selama tiga hingga 12 bulan ke depan, fibroid terus menyusut, memperbaiki gejala.

  Karena tidak ada pemotongan jaringan rahim, dokter menganggap Lap-RFA sebagai alternatif yang kurang invasif dibandingkan histerektomi dan miomektomi. Sebagian besar wanita yang menjalani prosedur ini kembali melakukan aktivitas normal setelah 5 hingga 7 hari pemulihan.

  Pendekatan transcervical terhadap ablasi radiofrekuensi juga menggunakan panduan ultrasound untuk menemukan fibroid.

• Miomektomi laparoskopi atau robotik. Dalam miomektomi, ahli bedah mengangkat fibroid, meninggalkan rahim di tempatnya. Jika fibroidnya sedikit, Anda dan dokter Anda mungkin memilih prosedur laparoskopi atau robotik, yang menggunakan instrumen ramping yang dimasukkan melalui sayatan kecil di perut Anda untuk mengangkat fibroid dari rahim Anda.

  Fibroid yang lebih besar dapat diangkat melalui sayatan yang lebih kecil dengan memecahnya menjadi potongan (morcelasi), yang dapat dilakukan di dalam kantong bedah, atau dengan memperpanjang satu sayatan untuk mengangkat fibroid.

  Dokter Anda melihat area perut Anda di monitor menggunakan kamera kecil yang terpasang pada salah satu instrumen. Miomektomi robotik memberikan ahli bedah Anda pandangan 3D yang diperbesar dari rahim Anda, menawarkan lebih banyak presisi, fleksibilitas, dan kelincahan dibandingkan yang mungkin dilakukan dengan beberapa teknik lainnya.

• Miomektomi histeroskopi. Prosedur ini mungkin menjadi opsi jika fibroid terletak di dalam rahim (submukosa). Ahli bedah Anda mengakses dan mengangkat fibroid menggunakan instrumen yang dimasukkan melalui vagina dan serviks ke dalam rahim Anda.
• Ablasi endometrium. Perawatan ini, dilakukan dengan instrumen khusus yang dimasukkan ke dalam rahim Anda, menggunakan panas, energi microwave, air panas atau arus listrik untuk menghancurkan lapisan rahim Anda, baik menghentikan menstruasi atau mengurangi aliran menstruasi. Secara umum, ablasi endometrium efektif untuk menghentikan perdarahan abnormal. Fibroid submukosal dapat diangkat pada saat histeroskopi untuk ablasi endometrium, tetapi ini tidak memengaruhi fibroid di luar lapisan dalam rahim.

  Wanita kemungkinan tidak akan hamil setelah ablasi endometrium, tetapi kontrasepsi diperlukan untuk mencegah kehamilan yang berkembang di tuba falopi (kehamilan ektopik).

Dengan prosedur apa pun yang tidak mengangkat rahim, ada risiko bahwa fibroid baru dapat tumbuh dan menyebabkan gejala.

Prosedur bedah tradisional

Opsi untuk prosedur bedah tradisional meliputi:

• Miomektomi abdominal. Jika Anda memiliki banyak fibroid, fibroid yang sangat besar atau fibroid yang sangat dalam, dokter Anda mungkin menggunakan prosedur bedah abdominal terbuka untuk mengangkat fibroid. Banyak wanita yang diberitahu bahwa histerektomi adalah satu-satunya opsi dapat menjalani miomektomi abdominal sebagai gantinya. Namun, bekas luka setelah prosedur dapat memengaruhi kesuburan di masa depan.
• Histerektomi. Pembedahan ini — pengangkatan rahim — tetap menjadi satu-satunya solusi permanen yang terbukti untuk fibroid rahim. Namun, histerektomi adalah pembedahan besar. Histerektomi mengakhiri kemampuan Anda untuk memiliki anak. Jika Anda juga memilih untuk mengangkat indung telur Anda, pembedahan ini akan memicu menopause dan pertanyaan mengenai apakah Anda akan menjalani terapi penggantian hormon. Sebagian besar wanita dengan fibroid rahim mungkin bisa memilih untuk mempertahankan indung telur mereka.

Morcelasi selama pengangkatan fibroid

Morcelasi — proses memecah fibroid menjadi potongan-potongan kecil — dapat meningkatkan risiko penyebaran kanker jika massa kanker yang sebelumnya tidak terdiagnosis mengalami morcelasi selama miomektomi. Ada beberapa cara untuk mengurangi risiko tersebut, seperti mengevaluasi faktor risiko sebelum pembedahan, melakukan morcelasi fibroid dalam kantong atau memperbesar sayatan untuk menghindari morcelasi.

Semua miomektomi memiliki risiko memotong kanker yang tidak terdiagnosis, tetapi wanita muda dengan usia pramenopause umumnya memiliki risiko kanker yang tidak terdiagnosis yang lebih rendah dibandingkan wanita yang lebih tua.

Selain itu, komplikasi selama pembedahan terbuka lebih umum daripada kemungkinan penyebaran kanker yang tidak terdiagnosis dalam fibroid selama prosedur minimal invasif. Jika dokter Anda berencana untuk melakukan morcelasi, diskusikan risiko individu Anda sebelum pengobatan.

Badannya Pangan dan Obat-obatan (FDA) AS merekomendasikan untuk tidak menggunakan perangkat untuk morcelasi jaringan (morcelator bertenaga) untuk kebanyakan wanita yang menjalani pengangkatan fibroid melalui miomektomi atau histerektomi. Khususnya, FDA merekomendasikan agar wanita yang mendekati menopause atau telah mencapai menopause menghindari morcelasi bertenaga. Wanita yang lebih tua di atau memasuki menopause mungkin memiliki risiko kanker yang lebih tinggi, dan wanita yang tidak lagi khawatir tentang mempertahankan kesuburan mereka memiliki opsi pengobatan tambahan untuk fibroid.

Jika Anda mencoba untuk hamil atau mungkin ingin memiliki anak

Histerektomi dan ablasi endometrium tidak akan memungkinkan Anda untuk memiliki kehamilan di masa depan. Selain itu, embolisasi arteri rahim dan ablasi radiofrekuensi mungkin bukan opsi terbaik jika Anda berusaha mengoptimalkan kesuburan di masa depan.

Lakukan diskusi penuh tentang risiko dan manfaat dari prosedur ini dengan dokter Anda jika Anda ingin mempertahankan kemampuan untuk hamil. Sebelum memutuskan rencana perawatan untuk fibroid, evaluasi kesuburan yang lengkap dianjurkan jika Anda sedang aktif mencoba untuk hamil.

Jika perawatan fibroid diperlukan — dan Anda ingin mempertahankan kesuburan Anda — miomektomi umumnya merupakan pilihan pengobatan yang tepat. Namun, semua pengobatan memiliki risiko dan manfaat. Diskusikan ini dengan dokter Anda.

Risiko pengembangan fibroid baru

Untuk semua prosedur kecuali histerektomi, benih — tumor kecil yang tidak terdeteksi oleh dokter Anda selama pembedahan — dapat tumbuh dan menyebabkan gejala yang memerlukan perawatan. Ini sering disebut sebagai tingkat kekambuhan. Fibroid baru, yang mungkin atau mungkin tidak memerlukan perawatan, juga dapat berkembang.

Sejumlah prosedur — seperti miomektomi laparoskopi atau robotik, ablasi radiofrekuensi, atau pembedahan ultrasound fokus yang dipandu MRI (FUS) — mungkin hanya mengobati beberapa dari fibroid yang ada saat pengobatan dilakukan.

Terapi alternatif

Beberapa situs web dan buku mempromosikan perawatan alternatif, seperti rekomendasi diet tertentu, terapi magnet, black cohosh, persiapan herbal atau homeopati. Sejauh ini, tidak ada bukti ilmiah yang mendukung efektivitas teknik-teknik ini.