Infark miokard, atau serangan jantung, adalah isu kesehatan utama yang mempengaruhi wanita di seluruh dunia. Meskipun pria dan wanita mengalami infark miokard, terdapat perbedaan penting dalam cara wanita mengalami, didiagnosis, dan seharusnya diobati untuk kondisi ini. Artikel ini memberikan pedoman terbaru dan praktik terbaik untuk pengobatan infark miokard pada wanita, dengan fokus pada pemahaman tantangan dan pertimbangan unik dalam populasi ini.
Memahami infark miokard pada wanita
Epidemiologi dan faktor risiko
- Wanita cenderung mengalami serangan jantung lebih lambat dibandingkan pria, dengan risiko yang meningkat secara signifikan setelah menopause.
- Faktor risiko untuk infark miokard pada wanita meliputi diabetes, hipertensi, dislipidemia, merokok, obesitas, dan riwayat keluarga penyakit arteri koroner prematur.
- Faktor risiko spesifik wanita termasuk komplikasi kehamilan, seperti preeklampsia, diabetes gestasional, dan kelahiran prematur, serta sindrom ovarium polikistik dan menopause.
Presentasi dan diagnosis
- Wanita dengan infark miokard dapat menunjukkan gejala yang tidak biasa, seperti sesak napas, kelelahan, mual, atau nyeri punggung dan rahang, yang dapat menyulitkan proses diagnosis.
- Elektrokardiogram (ECG), biomarker jantung (troponin), dan studi pencitraan adalah alat penting untuk mendiagnosis infark miokard pada wanita.
- Pengenalan yang cepat dan diagnosis yang akurat sangat penting untuk memastikan pengobatan yang tepat waktu dan sesuai.
Pengobatan infark miokard pada wanita
Manajemen awal
- Aspirin: Berikan 162-325 mg aspirin kunyah kepada wanita dengan dugaan infark miokard sesegera mungkin, kecuali ada kontraindikasi.
- Nitrogliserin: Gunakan nitrogliserin sublingual atau semprot untuk meredakan nyeri dada, kecuali ada kontraindikasi.
- Terapi oksigen: Berikan oksigen tambahan hanya jika saturasi oksigen di bawah 90% atau jika pasien menunjukkan tanda-tanda distress pernapasan.
- Manajemen nyeri: Pertimbangkan penggunaan opioid, seperti morfin, jika nyeri tidak berkurang dengan nitrogliserin.
Terapi reperfusi
- Intervensi koroner percutan primer: Intervensi koroner percutan adalah strategi reperfusi yang disukai untuk wanita dengan infark miokard ST-elevasi. Tujuannya adalah melakukan intervensi koroner percutan dalam waktu 90 menit setelah kontak medis pertama.
- Terapi fibrinolitik: Untuk wanita dengan infark miokard ST-elevasi yang tidak dapat menjalani intervensi koroner percutan primer dalam waktu 120 menit, berikan terapi fibrinolitik dalam waktu 30 menit setelah kedatangan di rumah sakit, kecuali ada kontraindikasi.
Terapi antitrombotik
- Terapi antiplatelet ganda: Mulai terapi antiplatelet ganda, termasuk aspirin dan inhibitor P2Y12 (seperti klopidogrel, tikagrelor, atau prasugrel), untuk semua wanita dengan infark miokard, terlepas dari strategi reperfusi.
- Antikoagulasi: Gunakan antikoagulan, seperti heparin tidak terfractionasi, heparin dengan berat molekul rendah, atau bivalirudin, sebagai kombinasi dengan terapi antiplatelet ganda, berdasarkan strategi reperfusi yang dipilih.
Pencegahan sekunder
- Statin: Berikan terapi statin intensitas tinggi untuk semua wanita dengan infark miokard, terlepas dari level kolesterol LDL awal mereka.
- Beta-blocker: Mulai terapi beta-blocker pada wanita dengan infark miokard yang memiliki fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) yang rendah atau iskemia yang terus berlangsung.
- Inhibitor enzim pengubah angiotensin atau blocker reseptor angiotensin: Berikan inhibitor enzim pengubah angiotensin atau blocker reseptor angiotensin untuk wanita dengan infark miokard yang memiliki LVEF yang rendah, gagal jantung, atau diabetes. Untuk wanita dengan riwayat infark miokard dan penyakit ginjal kronis, pertimbangkan blocker reseptor angiotensin sebagai alternatif untuk inhibitor enzim pengubah angiotensin.
- Antagonis aldosteron: Pertimbangkan untuk meresepkan antagonis aldosteron, seperti spironolakton atau eplerenon, untuk wanita dengan infark miokard yang memiliki LVEF rendah dan gejala gagal jantung.
- Modifikasi gaya hidup: Dorong wanita untuk mengadopsi gaya hidup yang sehat untuk jantung, termasuk diet seimbang, aktivitas fisik teratur, berhenti merokok, manajemen stres, dan menjaga berat badan yang sehat.
- Rehabilitasi jantung: Rekomendasikan program rehabilitasi jantung terstruktur untuk membantu wanita memulihkan diri dari infark miokard dan mengurangi risiko kejadian jantung di masa depan.
Pertimbangan khusus untuk wanita
Kehamilan dan infark miokard
- Infark miokard selama kehamilan adalah kejadian langka tetapi serius, sering disebabkan oleh diseksi arteri koroner, vasospasme, atau trombosis.
- Pengobatan harus disesuaikan, menyeimbangkan risiko dan manfaat bagi ibu dan janin.
- Intervensi koroner percutan primer adalah strategi reperfusi yang disukai, tetapi terapi fibrinolitik dapat dipertimbangkan jika intervensi koroner percutan tidak tersedia atau tidak memungkinkan.
- Obat tertentu, seperti prasugrel dan tikagrelor, harus dihindari selama kehamilan karena kurangnya data keselamatan.
Terapi penggantian hormon
- Terapi penggantian hormon telah dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard dan tidak boleh dimulai untuk pencegahan primer atau sekunder penyakit arteri koroner pada wanita pasca menopause.
- Bagi wanita yang telah menerima terapi penggantian hormon, diskusikan risiko dan manfaatnya serta pertimbangkan untuk menghentikan pengobatan dengan berkonsultasi pada tenaga kesehatan profesional.
Disparitas gender dalam pengobatan infark miokard
- Wanita dengan infark miokard cenderung kurang mendapatkan terapi medis yang sesuai pedoman, reperfusi yang tepat waktu, dan rujukan ke rehabilitasi jantung dibandingkan pria.
- Tenaga kesehatan harus waspada dalam mengenali dan mengatasi disparitas ini untuk memastikan akses yang sama terhadap perawatan yang optimal bagi wanita dengan infark miokard.
Kesimpulannya, pengobatan infark miokard pada wanita memerlukan pendekatan komprehensif yang mempertimbangkan faktor risiko unik, presentasi, dan potensi disparitas gender. Dengan mematuhi pedoman berbasis bukti dan memenuhi kebutuhan spesifik wanita dengan infark miokard, tenaga kesehatan dapat mengoptimalkan hasil dan mengurangi beban penyakit kardiovaskular dalam populasi ini.
