Sindrom Sheehan: gejala, diagnosis, dan pengobatan

Sindrom Sheehan adalah kondisi yang mempengaruhi wanita yang kehilangan darah dalam jumlah yang mengancam jiwa saat melahirkan atau yang mengalami tekanan darah rendah yang parah selama atau setelah melahirkan, yang dapat mengakibatkan tubuh kekurangan oksigen. Kekurangan oksigen ini yang menyebabkan kerusakan pada kelenjar pituitari dikenal sebagai sindrom Sheehan.

Sindrom Sheehan menyebabkan kelenjar pituitari tidak memproduksi cukup hormon pituitari (hipopituitarisme). Juga disebut hipopituitarisme pascapersalinan, sindrom Sheehan jarang terjadi di negara-negara industri, karena perawatan selama kehamilan dan persalinan lebih baik dibandingkan di negara berkembang.

Pengobatan untuk sindrom Sheehan adalah terapi penggantian hormon seumur hidup.

Gejala Sindrom Sheehan

Tanda-tanda dan gejala sindrom Sheehan biasanya muncul perlahan, setelah periode bulan atau tahun. Namun kadang-kadang masalah muncul segera, seperti ketidakmampuan untuk menyusui.

Tanda-tanda dan gejala sindrom Sheehan terjadi karena produksi hormon dari kelenjar pituitari yang terlalu sedikit. Tanda-tanda dan gejala termasuk:

• Kesulitan menyusui atau ketidakmampuan untuk menyusui
• Tidak ada periode menstruasi atau menstruasi jarang
• Ketidakmampuan untuk menumbuhkan rambut kemaluan yang dicukur
• Fungsi mental yang lambat, peningkatan berat badan, dan kesulitan tetap hangat akibat kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme)
• Tekanan darah rendah
• Gula darah rendah
• Kelelahan
• Denyut jantung tidak teratur
• Pengecilan payudara

Bagi banyak wanita, gejala sindrom Sheehan sering dianggap disebabkan oleh hal lain. Kelelahan, misalnya, sering dialami oleh ibu baru. Anda mungkin tidak menyadari bahwa Anda memiliki sindrom Sheehan sampai Anda memerlukan pengobatan untuk insufisiensi tiroid atau adrenal.

Juga mungkin untuk tetap relatif bebas gejala jika Anda mengalami sindrom Sheehan, tergantung pada tingkat kerusakan pada kelenjar pituitari. Beberapa wanita hidup bertahun-tahun tanpa mengetahui bahwa kelenjar pituitari mereka tidak berfungsi dengan baik. Kemudian, stres fisik yang ekstrem, seperti infeksi parah atau operasi, memicu krisis adrenal, kondisi serius di mana kelenjar adrenal Anda memproduksi terlalu sedikit hormon kortisol.

Penyebab Sindrom Sheehan

Sindrom Sheehan disebabkan oleh kehilangan darah yang parah atau tekanan darah yang sangat rendah selama atau setelah persalinan. Faktor-faktor ini dapat sangat merusak kelenjar pituitari, yang membesar selama kehamilan, menghancurkan jaringan penghasil hormon sehingga kelenjar tidak dapat berfungsi dengan normal.

Hormon pituitari mengatur sistem endokrin Anda yang lain, mengirimkan sinyal kepada kelenjar lain untuk meningkatkan atau mengurangi produksi hormon yang mengontrol metabolisme, kesuburan, tekanan darah, produksi susu ibu, dan banyak proses vital lainnya. Kekurangan salah satu hormon ini dapat menyebabkan masalah di seluruh tubuh.

Hormon dari bagian depan kelenjar pituitari Anda termasuk:

• Hormon pertumbuhan (GH). Hormon ini mengontrol pertumbuhan tulang dan jaringan serta mempertahankan keseimbangan yang tepat antara jaringan otot dan lemak.
• Hormon perangsang tiroid (TSH). Hormon ini merangsang kelenjar tiroid Anda untuk memproduksi hormon-hormon kunci yang mengatur metabolisme Anda. Kekurangan TSH mengakibatkan kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme).
• Hormon luteinisasi (LH). Pada wanita, LH mengatur estrogen.
• Hormon perangsang folikel (FSH). Bekerja sama dengan LH, FSH membantu merangsang perkembangan sel telur dan ovulasi pada wanita.
• Hormon adrenokortikotropik (ACTH). Hormon ini merangsang kelenjar adrenal Anda untuk memproduksi kortisol dan hormon-hormon lainnya. Kortisol membantu tubuh Anda menghadapi stres dan mempengaruhi banyak fungsi tubuh, termasuk tekanan darah, fungsi jantung, dan sistem kekebalan tubuh. Tingkat rendah hormon adrenal yang disebabkan oleh kerusakan pada kelenjar pituitari disebut insufisiensi adrenal sekunder.
• Prolaktin. Hormon ini mengatur perkembangan payudara wanita, serta produksi susu payudara.

Faktor risiko

Setiap kondisi yang meningkatkan kemungkinan kehilangan darah yang parah (hemorrhage) atau tekanan darah rendah selama persalinan, seperti kehamilan kembar atau masalah dengan plasenta, dapat meningkatkan risiko sindrom Sheehan.

Hemorrhage merupakan komplikasi persalinan yang jarang, namun sindrom Sheehan bahkan lebih tidak umum. Kedua risiko ini sangat berkurang dengan perawatan dan pemantauan yang tepat selama persalinan.

Komplikasi Sindrom Sheehan

Karena hormon pituitari mengontrol banyak aspek metabolisme, sindrom Sheehan dapat menyebabkan berbagai masalah, termasuk:

• Krisis adrenal – kondisi serius di mana kelenjar adrenal Anda memproduksi terlalu sedikit hormon kortisol
• Tekanan darah rendah
• Kehilangan berat badan yang tidak diinginkan
• Ketidakteraturan menstruasi

Krisis adrenal: Situasi yang mengancam jiwa

Komplikasi paling serius adalah krisis adrenal, keadaan mendadak yang mengancam jiwa yang dapat menyebabkan tekanan darah sangat rendah, syok, koma, dan kematian.

Krisis adrenal biasanya terjadi ketika tubuh Anda berada dalam stres yang signifikan — seperti selama operasi atau penyakit serius — dan kelenjar adrenal Anda memproduksi terlalu sedikit hormon stres yang kuat (kortisol).

Karena konsekuensi serius dari insufisiensi adrenal yang mungkin terjadi, dokter kemungkinan akan merekomendasikan agar Anda mengenakan gelang identifikasi medis.

Diagnosis Sindrom Sheehan

Mendiagnosis sindrom Sheehan sulit. Banyak gejala tumpang tindih dengan gejala kondisi lain. Untuk mendiagnosis sindrom Sheehan, dokter kemungkinan akan:

• Mengumpulkan riwayat medis yang menyeluruh. Penting untuk menyebutkan segala komplikasi persalinan yang Anda alami, tidak peduli seberapa lama Anda melahirkan. Juga, pastikan untuk memberi tahu dokter jika Anda tidak memproduksi susu payudara atau Anda gagal untuk mulai menstruasi setelah melahirkan — dua tanda kunci dari sindrom Sheehan.
• Melakukan tes darah. Tes darah akan memeriksa tingkat hormon pituitari Anda.
• Meminta tes stimulasi hormon pituitari. Anda mungkin perlu melakukan pengujian stimulasi hormon pituitari, yang melibatkan injeksi hormon dan melakukan tes darah berulang untuk melihat bagaimana kelenjar pituitari Anda bereaksi. Tes ini biasanya dilakukan setelah berkonsultasi dengan dokter yang berspesialisasi dalam gangguan hormonal (endokrinolog).
• Meminta tes pencitraan. Anda mungkin juga perlu melakukan tes pencitraan, seperti pemindaian MRI atau CT, untuk memeriksa ukuran kelenjar pituitari Anda dan mencari kemungkinan alasan lain untuk gejala Anda, seperti tumor pituitari.

Pengobatan sindrom Sheehan

Pengobatan untuk sindrom Sheehan adalah terapi penggantian hormon seumur hidup untuk hormon yang Anda kekurangan. Dokter Anda mungkin merekomendasikan satu atau lebih obat berikut:

• Kortikosteroid. Hidrokortison (Cortef) atau prednison (Rayos) menggantikan hormon adrenal yang tidak diproduksi karena kekurangan hormon adrenokortikotropik (ACTH). Anda perlu menyesuaikan obat Anda jika Anda mengalami sakit yang serius atau mengalami stres fisik yang besar. Selama waktu-waktu ini, tubuh Anda biasanya akan memproduksi kortisol ekstra — hormon stres. Penyesuaian dosis yang sama mungkin perlu dilakukan ketika Anda menderita flu, diare atau muntah, atau menjalani operasi atau prosedur gigi.

  Penyesuaian dosis mungkin juga diperlukan selama kehamilan atau dengan peningkatan berat badan atau penurunan berat badan yang signifikan. Mengonsumsi jumlah yang tepat dapat membantu menghindari efek samping yang terkait dengan dosis tinggi kortikosteroid.

• Levotiroksin (Levoxyl, Synthroid, merek lainnya). Obat ini meningkatkan tingkat hormon tiroid yang defisien yang disebabkan oleh produksi hormon perangsang tiroid (TSH) yang rendah atau tidak ada. Jika Anda mengganti merek, beri tahu dokter Anda untuk memastikan Anda masih menerima dosis obat yang tepat. Juga, jangan lewatkan dosis atau berhenti mengonsumsi obat karena Anda merasa lebih baik. Jika Anda melewatkan atau berhenti, tanda dan gejala akan perlahan kembali.
• Estrogen. Obat ini mencakup estrogen saja jika Anda telah mengangkat rahim Anda (histerektomi) atau kombinasi estrogen dan progesteron jika Anda masih memiliki rahim. Penggunaan estrogen telah dikaitkan dengan peningkatan risiko darah beku dan stroke pada wanita yang masih memproduksi estrogen mereka sendiri. Risiko tersebut seharusnya lebih rendah pada wanita yang menggantikan estrogen yang hilang.

  Persiapan yang mengandung hormon luteinisasi (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH), juga disebut gonadotropin, mungkin membuat kehamilan di masa depan menjadi mungkin. Obat-obatan ini dapat diberikan melalui injeksi untuk merangsang ovulasi.

  Setelah usia 50 tahun, sekitar waktu menopause alami, diskusikan risiko dan manfaat melanjutkan pengobatan dengan estrogen atau estrogen dan progesteron dengan dokter Anda.

• Hormon pertumbuhan. Hormon pertumbuhan dapat memperbaiki rasio otot terhadap lemak tubuh, mempertahankan massa tulang, dan menurunkan kadar kolesterol. Hormon pertumbuhan mahal, dan efek samping mungkin termasuk kekakuan sendi dan retensi cairan.

Endokrinolog Anda kemungkinan akan melakukan tes darah secara teratur untuk memastikan bahwa Anda mendapatkan jumlah hormon yang memadai — tetapi tidak berlebihan.

Persiapan untuk janji temu dengan dokter

Jika dokter utama Anda mencurigai sindrom Sheehan, Anda kemungkinan akan dirujuk ke dokter yang berspesialisasi dalam gangguan hormonal (endokrinolog).

Berikut adalah informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu Anda:

Apa yang dapat Anda lakukan untuk mempersiapkan

Ketika Anda membuat janji temu, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan terlebih dahulu, seperti berpuasa sebelum menjalani tes tertentu. Buatlah daftar:

• Gejala Anda, meskipun gejala tersebut tampak tidak terkait satu sama lain, serta kapan gejala tersebut mulai muncul
• Informasi pribadi penting, termasuk prosedur bedah terbaru dan stres besar lainnya, serta riwayat medis keluarga Anda
• Semua obat, vitamin, atau suplemen diet lain yang Anda konsumsi, termasuk dosisnya
• Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter

Bawalah catatan medis dari kehamilan sebelumnya, terutama yang berkaitan dengan persalinan. Jika memungkinkan, bawa seorang anggota keluarga atau teman untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda terima.

Untuk sindrom Sheehan, pertanyaan dasar yang dapat diajukan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa penyebab gejala saya?
• Tes apa yang saya butuhkan?
• Apakah sindrom Sheehan bersifat sementara, atau apakah saya akan selalu mengalaminya?
• Akankah saya dapat memiliki anak lagi?
• Pengobatan apa yang tersedia, dan apa yang Anda rekomendasikan?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya, bagaimana cara mengelolanya bersamaan?
• Adakah pembatasan diet atau aktivitas yang perlu saya ikuti?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain.

Apa yang akan ditanyakan dokter Anda

Dokter kemungkinan akan menanyakan kepada Anda pertanyaan-pertanyaan seperti:

• Apakah Anda mengalami perdarahan berat setelah melahirkan?
• Apakah Anda mengalami komplikasi lain selama persalinan?
• Apakah Anda mengalami gejala terus menerus, atau apakah gejalanya datang dan pergi?
• Seberapa parah gejala Anda?
• Apa yang tampaknya memperbaiki gejala Anda?
• Apakah ada yang tampaknya memperburuk gejala Anda?