Keracunan darah adalah istilah umum untuk kondisi yang disebut dokter sebagai sepsis atau, lebih spesifiknya, sepseemia. Septikemia adalah nama medis untuk keracunan darah akibat kuman seperti bakteri, virus, dan jamur. Meskipun namanya menakutkan, keracunan darah tidak ada hubungannya dengan racun. Sebaliknya, penyebab utamanya adalah kehadiran kuman yang masuk ke dalam aliran darah dari infeksi di tempat lain dalam tubuh Anda. Ini bisa terjadi melalui luka, luka bakar, goresan, dan luka kecil.
Sepsis adalah respons mengancam jiwa tubuh terhadap infeksi. Seperti stroke atau serangan jantung, sepsis adalah keadaan darurat medis yang memerlukan diagnosis dan perawatan cepat.
Ketika bakteri atau kuman lain memasuki aliran darah kita, sistem kekebalan tubuh meluncurkan reaksi pertahanan yang agresif dan menyeluruh. Sistem kekebalan biasanya menjaga infeksi tetap terbatas pada satu tempat. Untuk melakukan ini, tubuh memproduksi sel darah putih yang pergi ke lokasi infeksi untuk menghancurkan kuman penyebab infeksi. Ini memicu pembengkakan jaringan, yang dikenal sebagai inflamasi, yang membantu melawan infeksi dan mencegah penyebarannya. Namun, infeksi dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya jika sistem kekebalan lemah atau infeksi sangat parah. Inflamasi yang luas dapat merusak jaringan dan mengganggu aliran darah. Ketika aliran darah terganggu, tekanan darah dapat turun secara berbahaya. Ini menghentikan oksigen dari mencapai organ dan jaringan.
Para ilmuwan tahu bahwa respons inflamasi menyebabkan masalah seperti penggumpalan darah internal yang berlebihan dan terlalu cepat. Ini berarti bahwa bagian tubuh tidak mendapatkan aliran darah yang memadai, dan jaringan tubuh tidak menerima nutrisi yang dibutuhkannya.
Keracunan darah jauh lebih umum daripada yang disadari kebanyakan orang. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, sepsis terjadi pada sekitar 49 juta orang di seluruh dunia setiap tahun dan menyebabkan sekitar 11 juta kematian, menyumbang 20% dari semua kematian di dunia. Baru-baru ini, perkiraan global baru menunjukkan 166 juta kasus sepsis dan 21 juta kematian, dengan orang dewasa yang lebih tua berusia 70 tahun ke atas kini menghadapi beban tertinggi, dengan lebih dari 9 juta kematian setiap tahun.
Siapa pun bisa mengalami keracunan darah. Kondisi ini lebih umum terjadi pada orang yang dirawat di rumah sakit atau memiliki kondisi medis lainnya, dan memerlukan perhatian medis segera serta pengobatan antibiotik.
Tanda-tanda keracunan darah di kulit
1. Petechiae — bintik-bintik kecil yang tidak memudar saat ditekan
Petechiae adalah bintik non-blanching yang berukuran kurang dari 2 milimeter. Bintik non-blanching adalah bintik yang tidak menghilang setelah menekan area tersebut secara singkat. Mereka biasanya muncul merah atau ungu gelap dan mungkin terlihat seperti ruam kecil bintik darah yang tersebar di kulit.
Infeksi dapat menyebabkan petechiae melalui beberapa mekanisme yang berbeda, termasuk kerusakan pada dinding pembuluh darah, pelepasan racun, atau aktivasi tidak terkontrol dari rantai pembekuan, yang pada gilirannya dapat menyebabkan jumlah trombosit darah yang rendah. Dalam sepsis secara khusus, proses sepsis dimulai dengan pelepasan endotoksin intradermal lokal yang mengarah pada reaksi inflamasi dan peningkatan permeabilitas vaskular. Endotoksin yang sama, hingga 24 jam kemudian, menyebabkan trombosis mikrovaskular yang luas dan infark hemoragik pada kulit dengan mengganggu jalur antikoagulan dan prokoagulan, yang menyebabkan koagulasi intravaskular yang menyebar (DIC). Secara sederhana, racun yang dilepaskan oleh bakteri merusak pembuluh darah kecil dan mengganggu sistem pembekuan tubuh, menyebabkan pendarahan mikroskopis tepat di bawah permukaan kulit.
2. Purpura — bercak-bercak lebih besar dari pendarahan di bawah kulit
Purpura adalah pendarahan di bawah kulit yang dapat menyebabkan bintik-bintik ungu, merah, atau kuning-coklat. Purpura adalah bintik non-blanching yang berukuran lebih dari 2 milimeter. Seperti petechiae, purpura tidak memudar saat Anda menekan gelas di atasnya. Dalam kasus yang parah, purpura dapat menyatu menjadi area besar yang mirip memar yang berubah menjadi hitam.
Lesi kulit purpura fulminans yang diinduksi sepsis dimulai dengan suatu area ketidaknyamanan dermal yang dengan cepat berkembang dalam beberapa jam menjadi petechiae, yang bersatu membentuk ekimosis ungu. Hal ini terjadi karena meningokokus dan bakteri serupa melepaskan endotoksin saat mereka terurai, yang mengaktifkan faktor pembekuan XII, menyebabkan koagulasi intravaskular yang menyebar (DIC). DIC inilah yang muncul sebagai ruam pada individu yang terkena. Dalam bentuk yang paling parah, purpura fulminans terkait sepsis adalah suatu kondisi langka yang mengancam jiwa yang ditandai dengan banyak lesi kulit yang dengan cepat berkembang menjadi nekrosis dan gangren, yang merupakan manifestasi dari pembentukan bekuan yang tersebar di pembuluh darah kecil.
3. Kulit berbintik — pola bercak marmer yang berubah warna
Bercak-bercak menunjukkan perubahan warna yang tidak merata pada kulit, biasanya muncul sebagai pola marmer dengan area pucat dan kebiruan. Ini menunjukkan perfusi yang buruk dan sering terlihat di ekstremitas. Kulit mungkin terlihat seperti peta bercak pucat dan abu-abu ungu yang tidak teratur.
Bercak disebabkan oleh vasokonstriksi pembuluh kecil yang heterogen dan dianggap mencerminkan mikropersfusi kulit yang abnormal. Selama sepsis, respons inflamasi tubuh mengganggu perilaku normal pembuluh darah kecil di seluruh kulit. Beberapa pembuluh menyempit sementara yang lain tetap terbuka, menciptakan distribusi darah yang tidak merata. Kulit yang pucat atau berbintik adalah tanda bahwa kulit tidak mendapatkan cukup darah yang teroksigenasi. Penelitian telah mengkonfirmasi keseriusan tanda ini: bercak di sekitar lutut, yang mencerminkan aliran darah kulit yang berkurang, dapat memprediksi kematian pada pasien dengan syok septik.
4. Kulit kemerahan, merah, atau hangat — tanda peringatan awal
Pada tahap awal keracunan darah, kulit mungkin tampak abnormally merah, hangat saat disentuh, dan kemerahan — mirip dengan terbakar matahari. Kemerahan kulit ini dapat menyebar di area tubuh yang besar.
Respons inflamasi sistem kekebalan menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas vaskular di lokasi luka, yang berarti pembuluh darah melebar (memperlebar) dan menjadi bocor, menyebabkan aliran darah melambat di area tersebut. Pada tahap awal sepsis, output jantung terjaga dengan baik atau bahkan meningkat. Vasodilatasi ini dapat membuat kulit dan ekstremitas terasa hangat. Pelebaran pembuluh darah ini mengarahkan aliran darah tambahan ke permukaan kulit, menghasilkan penampilan kemerahan.
5. Kulit pucat, abu-abu, atau keabu-abuan — tanda penurunan kondisi
Seiring progression keracunan darah, kulit dapat beralih dari kemerahan dan merah menjadi pucat dengan warna tidak alami, abu-abu, atau keabu-abuan. Wajah dan anggota badan mungkin terlihat berkurang warna.
Seiring sepsis berkembang menjadi syok, kulit mungkin menjadi dingin karena pengalihan aliran darah ke organ inti. Pengisian kapiler yang berkurang, sianosis, atau bercak dapat menunjukkan syok. Tubuh, yang merasakan krisis, memprioritaskan pasokan darah untuk organ vital — jantung, otak, dan ginjal. Tubuh melakukan ini dengan menyempitkan pembuluh darah di kulit dan anggota badan, menarik darah dari permukaan. Hasilnya adalah kulit yang terlihat pucat, abu-abu, atau hampir tanpa darah.
6. Kulit dingin dan lembab — tanda penurunan kondisi
Kulit terasa dingin dan basah saat disentuh, meskipun orang tersebut mungkin mengalami demam. Kelembaban berasal dari keringat, tetapi kulit tidak terasa hangat.
Kulit yang lembab dan berkeringat sering berkembang saat tubuh mencoba mengatur suhu selama infeksi. Pada saat yang sama, saat keracunan darah memburuk dan tekanan darah turun, sistem saraf memicu vasokonstriksi perifer — penyempitan pembuluh darah yang dekat dengan kulit — untuk mengalihkan darah ke bagian dalam. Proses ini membuat kulit terasa dingin, yang menyebabkan syok dingin. Kombinasi keringat yang dipicu oleh demam dan dinginnya sirkulasi menciptakan sensasi lembab.
7. Ikterus — menguningnya kulit dan mata
Kulit dan bagian putih mata tampak memiliki warna kuning atau kuning-coklat. Perubahan warna ini mungkin terlihat halus pada awalnya, paling jelas muncul dalam cahaya alami.
Penggunaan oksigen yang terganggu di hati mengganggu transportasi garam empedu, menyebabkan ikterus, yang merupakan perubahan warna kuning pada kulit. Ketika sepsis mengurangi pasokan oksigen ke hati, sel-sel hati tidak dapat melakukan fungsi normal mereka. Salah satu tugas utama hati adalah mengangkut empedu — cairan pencernaan yang mengandung pigmen kuning-hijau yang disebut bilirubin. Ketika hati tidak dapat memproses dan membersihkan bilirubin dengan normal, pigmen ini terakumulasi dalam darah dan disimpan ke dalam jaringan kulit dan mata, membuatnya menjadi kuning.
8. Nekrosis kulit — kematian jaringan dan menghitamnya
Pada kasus yang paling parah, area kulit dapat berubah menjadi ungu tua, kemudian hitam, dan akhirnya mati. Pasien dengan sepsis biasanya mengembangkan ruam yang terlihat seperti kelompok bintik kecil darah. Bintik-bintik ini mungkin membesar dan mulai terlihat seperti memar baru. Akhirnya, bintik-bintik ini dapat bergabung, menyebabkan kerusakan dan perubahan warna pada kulit. Dalam kasus terburuk, kematian jaringan sepenuhnya — gangren — dapat terjadi.
Ketika rantai pembekuan menjadi benar-benar tidak terkendali selama sepsis berat, pembuluh darah kecil di seluruh tubuh terisi dengan bekuan mikroskopis. Bekuan ini memutus pasokan darah ke kulit di area yang terkena. Setelah terjadi deteriorasi jaringan lunak, sepsis dan morbiditas serta mortalitas yang substansial sering mengikuti. Tanpa darah yang mengirimkan oksigen dan nutrisi, jaringan kulit yang terkena mati. Inilah sebabnya purpura fulminans terkait sepsis yang parah dapat berkembang dari ruam menjadi kematian kulit sepenuhnya dalam beberapa jam.
Keracunan darah adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa. Tanda-tanda di atas — terutama petechiae, purpura, dan kulit berbintik — memerlukan respons segera. Jika Anda tidak mendapatkan perawatan, sepsis dapat dengan cepat menyebabkan kerusakan jaringan, kegagalan organ, dan kematian.
