Fentanil adalah obat opioid sintetis yang sangat kuat yang digunakan oleh dokter untuk mengobati nyeri parah. Para profesional medis biasanya meresepkan fentanil ketika obat penghilang rasa sakit lain tidak memberikan cukup bantuan. Dokter sering menggunakan fentanil untuk mengobati nyeri kanker yang parah, nyeri setelah operasi besar, dan nyeri kronis yang membutuhkan perawatan berkelanjutan dengan opioid.
Fentanil sangat kuat. Kekuatan analgesik fentanil sekitar 50 hingga 100 kali lebih kuat daripada morfin. Potensi tinggi ini memungkinkan dokter untuk mengontrol nyeri parah dengan dosis yang sangat kecil.
Dokter memberikan fentanil dalam beberapa bentuk:
- Patch transdermal yang perlahan-lahan melepaskan fentanil melalui kulit
- Lozenges atau tablet bukal yang larut di mulut
- Semburan hidung
- Larutan injeksi yang digunakan di rumah sakit
- Tablet sublingual yang diletakkan di bawah lidah.
Bentuk-bentuk ini memungkinkan dokter untuk mengelola baik nyeri kontinui maupun nyeri mendadak.
Nama dagang umum dari fentanil meliputi:
- Duragesic (patch transdermal)
- Actiq (lozenge transmukosal oral)
- Abstral (tablet sublingual)
- Subsys (semprotan sublingual)
- Fentora (tablet bukal)
- Instanyl (semprotan hidung)
- Lazanda (semprotan hidung).
Fentanil efektif untuk nyeri parah karena obat ini bekerja dengan cepat dan menghasilkan analgesia yang kuat. Namun, fentanil juga membawa risiko yang signifikan, terutama depresi pernapasan dan ketergantungan obat.
Fentanil bekerja dengan mengikat reseptor mu-opioid di otak dan sumsum tulang belakang, yang mengurangi transmisi dan persepsi sinyal nyeri. Fentanil juga meningkatkan pelepasan dopamin, menghasilkan penghilang rasa sakit yang kuat dan kadang-kadang euforia. Karena fentanil sangat kuat, bahkan dosis kecil dapat secara signifikan memperlambat pernapasan dan menekan sistem saraf pusat.
Efek samping obat fentanil
Efek samping yang sangat serius:
- Depresi pernapasan
- Sedasi ekstrem
- Koma
- Ketergantungan dan kecanduan terhadap obat.
Efek samping yang umum:
- Mual
- Muntah
- Sembelit
- Rasa mengantuk
- Pusing
- Berkeringat
- Nyeri kepala.
Efek samping lainnya:
- Tekanan darah rendah
- Denyut jantung lambat
- Kebingungan
- Mulut kering
- Gatal atau ruam kulit
- Kekakuan otot.
Bagian berikut menjelaskan bagaimana fentanil menyebabkan efek samping ini dan bagaimana Anda dapat mengurangi risikonya.
1. Depresi pernapasan
Depresi pernapasan berarti pernapasan yang lambat atau dangkal. Depresi pernapasan yang parah dapat menyebabkan kadar oksigen rendah dan dapat berakibat fatal.
Efek samping ini adalah komplikasi paling berbahaya dari fentanil.
Fentanil mengaktifkan reseptor mu-opioid di pusat pernapasan batang otak, terutama di medula. Aktivasi reseptor ini mengurangi sensitivitas terhadap karbon dioksida dalam darah dan mengurangi stimulasi otot pernapasan.
Akibatnya, pusat pernapasan mengirimkan sinyal yang lebih lemah ke diafragma dan otot dada. Pernapasan Anda menjadi lebih lambat dan dangkal.
Data klinis menunjukkan bahwa depresi pernapasan terjadi pada hingga 2% orang yang menggunakan dosis terapeutik, dan jauh lebih umum terjadi dalam situasi overdosis.
Risiko meningkat secara signifikan pada pasien lanjut usia, pasien dengan penyakit paru, dan pada pasien yang menggunakan obat penenang.
Anda dapat mengurangi risiko ini dengan:
- Menggunakan fentanil persis seperti yang diresepkan
- Menghindari alkohol dan obat penenang
- Memulai dengan dosis rendah dan meningkat secara bertahap
- Memantau pernapasan saat Anda mulai mengonsumsi obat ini atau saat dosis meningkat.
Dokter juga dapat meresepkan nalokson, yang membalikkan efek opioid dalam keadaan darurat.
2. Mual dan muntah
Fentanil merangsang zona pemicu kemoreseptor di batang otak. Wilayah otak ini mendeteksi racun dalam aliran darah dan mengaktifkan refleks muntah.
Fentanil juga memperlambat pengosongan lambung. Pergerakan lambung yang lebih lambat meningkatkan kemungkinan mual.
Studi melaporkan bahwa mual dan muntah terjadi pada sekitar 30% orang dalam 3-5 hari pertama.
Anda dapat mengurangi mual dengan:
- Mengonsumsi obat bersama makanan jika diizinkan dokter
- Menggunakan obat anti-mual seperti ondansetron atau metoklopramid
- Memulai pengobatan dengan dosis rendah.
3. Sembelit
Sembelit adalah salah satu efek samping yang paling persisten dari obat opioid.
Fentanil mengaktifkan reseptor opioid di saluran pencernaan. Aktivasi reseptor ini mengurangi kontraksi otot usus, meningkatkan penyerapan air dari tinja, dan memperlambat pergerakan tinja.
Perubahan ini menghasilkan tinja yang kering dan keras yang bergerak lambat melalui usus.
Sembelit terjadi pada sekitar 50% orang yang menggunakan obat opioid dalam jangka panjang.
Berbeda dengan mual, efek samping ini biasanya tidak membaik seiring waktu.
Anda dapat mengurangi risiko sembelit dengan:
- Minum banyak air
- Meningkatkan asupan serat diet
- Berolahraga secara teratur.
Dokter sering meresepkan obat pencegahan seperti:
- Obat pencahar
- Obat pelunak tinja
- Obat antagonis opioid yang bekerja secara perifer.
4. Rasa mengantuk dan sedasi
Fentanil menekan aktivitas sistem saraf pusat dengan meningkatkan sinyal penghambat di otak.
Depresi sistem saraf pusat ini mengurangi aktivitas di daerah otak yang bertanggung jawab untuk kewaspadaan.
Sedasi terjadi pada sekitar 35% orang, tergantung pada dosis dan sensitivitas individu.
Untuk mengurangi efek samping ini, Anda sebaiknya menghindari alkohol atau obat penenang. Anda juga harus menghindari mengemudikan kendaraan dan menunggu beberapa hari agar tubuh Anda beradaptasi dengan obat ini.
Dokter mungkin akan mengurangi dosis jika sedasi menjadi parah.
5. Pusing
Fentanil dapat menyebabkan tekanan darah rendah, terutama saat Anda berdiri cepat.
Penurunan tekanan darah mengurangi aliran darah ke otak sementara, yang menghasilkan pusing.
Pusing terjadi pada sekitar 15% orang yang mengonsumsi obat fentanil.
Anda dapat mengurangi pusing dengan:
- Berdiri perlahan
- Minum cukup cairan
- Menghindari perubahan posisi yang tiba-tiba.
6. Berkeringat
Berpeluh berlebihan dapat terjadi selama terapi opioid.
Fentanil mempengaruhi sistem saraf otonom, yang mengatur kelenjar keringat.
Aktivasi reseptor opioid dapat meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatik, sehingga merangsang sekresi kelenjar keringat.
Sekitar 10% orang yang mengonsumsi obat fentanil mengalami berkeringat.
Untuk mengurangi ketidaknyamanan, Anda sebaiknya minum cukup air, mengenakan pakaian yang breathable, dan menjaga lingkungan yang sejuk.
7. Gatal
Fentanil dapat memicu pelepasan histamin atau merangsang jalur gatal di sistem saraf pusat.
Stimulasi ini menghasilkan sensasi gatal bahkan tanpa adanya peradangan kulit.
Gatal terjadi pada sekitar 7% pasien, terutama dengan obat opioid injeksi.
Dokter mungkin akan merekomendasikan:
- Obat antihistamin
- Penyesuaian dosis
- Berpindah ke obat opioid yang berbeda.
Siapa yang sebaiknya tidak menggunakan fentanil?
Fentanil tidak cocok untuk beberapa orang karena obat ini dapat menghasilkan komplikasi yang mengancam jiwa.
Anda sebaiknya tidak menggunakan fentanil jika:
- Anda memiliki penyakit pernapasan parah
- Anda mengalami serangan asma akut
- Anda memiliki obstruksi usus
- Anda diketahui memiliki hipersensitivitas terhadap fentanil
- Anda belum pernah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit opioid sebelumnya, sehingga tubuh Anda tidak terbiasa dengan mereka (ini penting untuk banyak formulasi fentanil).
Patch fentanil transdermal biasanya hanya disetujui untuk pasien yang toleran terhadap opioid.
Obat alternatif
Dokter mungkin merekomendasikan obat lain tergantung pada alasan mengapa fentanil tidak dapat digunakan.
Untuk pasien dengan risiko pernapasan, dokter mungkin meresepkan morfin atau oksikodon. Ini masih merupakan obat opioid, tetapi dokter dapat menyesuaikan dosis dengan lebih bertahap.
Untuk pasien yang tidak dapat mentolerir obat opioid, dokter mungkin merekomendasikan obat penghilang rasa sakit non-opioid seperti:
- Parasetamol
- Obat antiinflamasi nonsteroid seperti ibuprofen atau naproxen.
Obat-obatan ini mengurangi peradangan dan nyeri tanpa menyebabkan depresi pernapasan.
Untuk orang dengan nyeri neuropatik, dokter mungkin meresepkan:
- Gabapentin
- Pregabalin
- Duloksetin.
Obat-obatan ini menargetkan nyeri saraf daripada reseptor opioid.
