Digoxin adalah glikosida jantung yang diresepkan oleh dokter untuk meningkatkan fungsi jantung pada kondisi jantung tertentu. Dokter biasanya meresepkan obat ini untuk mengobati gagal jantung dengan kemampuan pompa yang menurun dan untuk mengontrol denyut jantung pada fibrilasi atrium, yang merupakan irama jantung yang tidak teratur. Obat ini memperkuat kontraksi otot jantung dan memperlambat sinyal listrik yang mengontrol denyut jantung. Karena efek-efek ini, digoxin dapat memperbaiki gejala seperti sesak napas, kelelahan, dan denyut jantung yang cepat.
Digoxin telah digunakan selama lebih dari dua abad. Obat ini berasal dari tanaman Digitalis lanata, yang juga dikenal sebagai foxglove berbulu. Meskipun usia obat ini cukup lama, banyak kardiolog masih meresepkannya karena obat ini dapat mengurangi gejala dan menghindari rawat inap pada beberapa pasien dengan gagal jantung.
Obat digoxin juga dijual di bawah nama dagang Lanoxin, Digitek, atau Lanoxicaps.
Obat ini efektif, tetapi perbedaan antara dosis yang aman dan dosis yang berbahaya sangat kecil. Dokter perlu memantau kadar darah, fungsi ginjal, dan gejala secara ketat selama pengobatan.
Mekanisme kerja obat Lanoxin (digoxin)
Digoxin bekerja dengan mempengaruhi pergerakan ion di dalam sel-sel jantung.
Normalnya, sel-sel otot jantung menggunakan protein yang disebut pompa adenosin trifosfat natrium-kalium untuk menjaga keseimbangan ion natrium dan kalium. Digoxin menghambat pompa ini.
Penghambatan ini menyebabkan beberapa efek:
- Peningkatan natrium intraseluler
- Pengurangan aktivitas protein penukar natrium-kalsium
- Peningkatan kalsium intraseluler di dalam sel-sel jantung
Akumulasi kalsium ini memperkuat kontraksi otot jantung. Dokter menyebut efek ini sebagai efek inotropik positif.
Digoxin (Lanoxin) juga mempengaruhi saraf vagus, yang merupakan bagian dari sistem saraf parasimpatik. Stimulasi vagus ini memperlambat konduksi listrik melalui nodus atrioventrikular. Efek ini membantu mengontrol detak jantung pada fibrilasi atrium.
Efek samping utama obat digoxin (Lanoxin)
Efek samping utama dari digoxin adalah:
- Efek samping gastrointestinal
- Gangguan ritme jantung
- Gangguan penglihatan
- Gejala neurologis dan psikiatrik
- Gangguan elektrolit
- Gejala toksisitas.
Risiko efek samping ini meningkat ketika konsentrasi digoxin di dalam darah naik di atas 2 nanogram per mililiter, ketika fungsi ginjal menurun, atau ketika kadar elektrolit menjadi abnormal.
Selanjutnya, kami akan menjelaskan efek samping yang penting dan memberi panduan tentang cara menghindari atau menguranginya.
1. Efek samping gastrointestinal
Gejala gastrointestinal terjadi pada sekitar 15% orang yang mengalami toksisitas digoxin.
Gejala umum adalah:
- Mual
- Muntah
- Penurunan nafsu makan
- Ketidaknyamanan perut
Lanoxin (digoxin) merangsang zona pemicu chemoreceptor di otak. Area otak ini mengontrol mual dan muntah. Stimulasi ini menyebabkan gejala pencernaan.
Digoxin juga dapat meningkatkan tonus vagus di saluran pencernaan. Stimulasi vagus ini memperlambat pengosongan lambung dan menyebabkan ketidaknyamanan perut.
Anda dapat mengurangi efek samping ini dengan:
- Mengonsumsi obat digoxin persis sesuai dosis yang diresepkan
- Menghindari kesalahan dosis ganda
- Memeriksa fungsi ginjal secara teratur
- Segera memberitahu dokter tentang muntah atau kehilangan nafsu makan
Dokter sering mengukur kadar digoxin dalam darah jika gejala gastrointestinal muncul.
2. Gangguan ritme jantung (aritmia)
Gangguan ritme jantung adalah efek samping paling berbahaya dari digoxin. Studi melaporkan adanya aritmia pada hingga 20% orang yang mengalami toksisitas digoxin.
Contohnya termasuk:
- Denyut jantung lambat
- Kontraksi ventrikel dini
- Blok atrioventrikular
- Tachikardia ventrikel
- Fibrilasi ventrikel pada kasus toksisitas digoxin yang parah.
Digoxin meningkatkan kalsium intraseluler. Peningkatan kalsium ini memperbaiki kontraksi otot jantung tetapi juga meningkatkan aktivitas listrik otomatis di dalam sel-sel jantung.
Kelebihan kalsium dapat memicu impuls listrik tidak normal. Digoxin juga memperlambat konduksi listrik melalui nodus atrioventrikular. Perlambatan yang berlebihan dapat menyebabkan blok jantung, di mana sinyal listrik gagal mencapai ruang jantung bagian bawah.
Anda dapat mengurangi risiko ini dengan:
- Memantau kadar kalium dengan cermat
- Menghindari dehidrasi
- Memberitahu dokter tentang obat-obatan yang berinteraksi dengan digoxin, seperti beberapa antibiotik atau obat antiaritmia
- Mengukur konsentrasi digoxin dalam darah saat gejala terjadi.
Kadar kalium yang rendah secara signifikan meningkatkan risiko aritmia yang diinduksi oleh digoxin.
3. Gangguan penglihatan
Gangguan penglihatan terjadi pada sekitar 7% orang yang mengalami toksisitas digoxin.
Gejala khas:
- Penglihatan kabur
- Penglihatan warna kuning atau hijau (xanthopsia)
- Halo di sekitar cahaya
- Kebingungan visual
Digoxin mengganggu pompa ion di sel-sel retina. Gangguan ini mengubah cara sel-sel retina bereaksi terhadap sinyal cahaya.
Akibatnya adalah persepsi warna yang tidak normal dan distorsi visual.
Secara historis, beberapa sejarawan percaya bahwa efek visual ini mempengaruhi nada kuning dalam lukisan seniman Vincent van Gogh, meskipun teori ini masih diperdebatkan.
Anda perlu segera menghubungi dokter jika Anda menyadari perubahan visual saat mengonsumsi obat digoxin. Dokter mungkin akan:
- Mengukur kadar digoxin
- Mengurangi dosis
- Memberhentikan obat ini jika terjadi toksisitas.
4. Gejala neurologis dan psikiatrik
Gejala neurologis terjadi pada sekitar 10% kasus toksisitas digoxin.
Gejala umum adalah:
- Kelelahan
- Kelemahan
- Kebingungan
- Pusing
- Delirium pada orang tua.
Digoxin dapat melewati penghalang darah-otak dan mempengaruhi neuron. Perubahan dalam keseimbangan elektrolit di dalam sel saraf dapat mengubah sinyal otak.
Orang tua sering kali lebih mudah mengalami gejala ini karena fungsi ginjal menurun seiring bertambahnya usia. Fungsi ginjal yang berkurang meningkatkan konsentrasi digoxin dalam darah.
Anda dapat mengurangi risiko ini dengan:
- Menggunakan dosis yang lebih rendah pada orang tua
- Memeriksa fungsi ginjal secara teratur
- Memantau konsentrasi digoxin dalam darah
- Menghindari interaksi obat.
5. Gangguan elektrolit
Dalam kebanyakan kasus, gangguan elektrolit meningkatkan risiko toksisitas digoxin.
Gangguan elektrolit yang paling penting meliputi:
- Kalium rendah
- Magnesium rendah
- Kalsium tinggi.
Kalium dan digoxin bersaing untuk tempat pengikatan yang sama pada pompa natrium-kalium. Ketika kadar kalium turun, digoxin mengikat lebih kuat pada pompa ini. Ikatan yang lebih kuat ini meningkatkan efek obat dan meningkatkan risiko toksisitas.
Dokter sering merekomendasikan:
- Memantau kadar kalium secara teratur
- Menghindari penggunaan berlebihan obat diuretik tanpa pengawasan
- Mempertahankan pola makan yang seimbang
- Melaporkan gejala seperti kelemahan otot atau palpitasi.
Siapa yang tidak boleh menggunakan digoxin?
Dokter menghindari penggunaan digoxin untuk orang-orang ini:
- Orang dengan gangguan ritme jantung tertentu. Orang dengan fibrilasi ventrikel tidak boleh mengonsumsi obat digoxin. Obat ini dapat memperburuk aritmia ventrikel yang berbahaya.
- Orang dengan alergi digoxin.
- Orang dengan gagal ginjal parah. Ginjal mengeluarkan digoxin dari tubuh. Penyakit ginjal yang parah dapat menyebabkan akumulasi obat dan toksisitas.
- Orang dengan gangguan konduksi listrik tertentu. Orang dengan blok atrioventrikular lanjut tanpa pemasangan alat pacu jantung tidak boleh menggunakan obat digoxin.
Obat alternatif
Dokter dapat memilih obat lain tergantung pada kondisi yang mendasarinya.
– Untuk kontrol denyut jantung fibrilasi atrium, obat alternatif yang umum termasuk:
- Metoprolol
- Diltiazem
- Verapamil.
Obat-obat ini memperlambat konduksi listrik melalui nodus atrioventrikular. Obat-obat ini sering memberikan kontrol denyut jantung yang lebih aman, terutama pada pasien yang lebih muda.
– Untuk gagal jantung, dokter mungkin merekomendasikan obat yang meningkatkan kel存存客 بتلافضه بينما قو جرز ج محب ريقة لا خطرة.
