Diagnosis dan Pengobatan Kanker Kandung Kemih

Kanker kandung kemih adalah kanker yang muncul dari jaringan kandung kemih. Gejala umum dari kanker kandung kemih meliputi: darah dalam urine, nyeri saat berkemih, dan nyeri pada bagian belakang bawah.

Diagnosis kanker kandung kemih

Diagnosa kanker kandung kemih

Pembinaan dan prosedur bedah yang digunakan untuk mendiagnosis kanker kandung kemih dapat mencakup:

• Menggunakan alat untuk memeriksa bagian dalam kandung kemih Anda (sitoskopi). Untuk melakukan sitoskopi, dokter Anda memasukkan tabung kecil dan sempit (sitoskop) melalui uretra Anda. Sitoskop dilengkapi lensa yang memungkinkan dokter Anda melihat bagian dalam uretra dan kandung kemih, untuk memeriksa struktur ini dari tanda-tanda penyakit. Sitoskopi dapat dilakukan di kantor dokter atau di rumah sakit.
• Prabukti sel (biopsi). Selama sitoskopi, dokter Anda dapat menggunakan alat khusus melalui alat tersebut ke dalam kandung kemih untuk mengumpulkan sampel sel (biopsi) untuk pengujian. Bedah ini kadang-kadang disebut sebagai reseksi transurethral tumor kandung kemih (TURBT). TURBT juga dapat digunakan untuk mengobati kanker kandung kemih.
• Memeriksa sampel urine (sitologi urine). Sampel urine Anda dianalisis di bawah mikroskop untuk mencari sel-sel kanker dalam prosedur yang disebut sitologi urine.
• Tes pencitraan. Tes pencitraan, seperti urogram tomografi terkomputerisasi (CT) atau pielogram retrograde, memungkinkan dokter Anda untuk memeriksa struktur saluran kemih Anda. Selama urogram CT, pewarna kontras disuntikkan ke dalam vena di tangan Anda yang akhirnya mengalir ke ginjal, ureter, dan kandung kemih Anda. Gambar sinar-X yang diambil selama tes memberikan gambaran rinci tentang saluran kemih Anda dan membantu dokter Anda mengidentifikasi area yang mungkin terkena kanker. Pielogram retrograde adalah pemeriksaan sinar-X yang digunakan untuk mendapatkan gambaran rinci tentang saluran kemih atas. Selama tes ini, dokter Anda memasukkan tabung tipis (kateter) melalui uretra dan ke dalam kandung kemih untuk menyuntikkan pewarna kontras ke dalam ureter Anda. Pewarna kemudian mengalirkan ke ginjal Anda sementara gambar sinar-X diambil.

Menentukan tingkat kanker

Setelah mengkonfirmasi bahwa Anda menderita kanker kandung kemih, dokter Anda mungkin merekomendasikan tes tambahan untuk menentukan apakah kanker Anda telah menyebar ke kelenjar getah bening atau ke area lain di tubuh Anda.

Tes ini mungkin termasuk:

• CT scan
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
• Pemindaian emisi positron (PET)
• Pemindaian tulang
• Sinar-X dada

Dokter Anda menggunakan informasi dari prosedur ini untuk menilai tahap kanker Anda. Tahap kanker kandung kemih dinyatakan dengan angka Romawi mulai dari 0 hingga IV. Tahap paling rendah menunjukkan kanker yang terkurung pada lapisan dalam kandung kemih dan belum tumbuh hingga mempengaruhi dinding otot kandung kemih. Tahap tertinggi—tahap IV—menunjukkan kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening atau organ di area jauh dari tubuh.

Kualitas kanker kandung kemih

Kanker kandung kemih diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan penampilan sel-sel kanker saat dilihat melalui mikroskop. Informasi ini disebut sebagai kualitas, dan dokter Anda mungkin menggambarkan kanker kandung kemih sebagai kualitas rendah atau kualitas tinggi:

• Kanker kandung kemih berkualitas rendah. Tipe kanker ini memiliki sel-sel yang lebih mirip dalam penampilan dan organisasi dengan sel normal (diferensiasi baik). Tumor berkualitas rendah biasanya tumbuh lebih lambat dan kurang mungkin untuk menyerang dinding otot kandung kemih dibandingkan dengan tumor berkualitas tinggi.
• Kanker kandung kemih berkualitas tinggi. Jenis kanker ini memiliki sel-sel yang tampak abnormal dan tidak menyerupai jaringan normal (diferensiasi buruk). Tumor berkualitas tinggi cenderung tumbuh lebih agresif dibandingkan tumor berkualitas rendah, dan mungkin lebih mungkin menyebar ke dinding otot kandung kemih dan jaringan serta organ lainnya.

Pengobatan kanker kandung kemih

Opsi pengobatan untuk kanker kandung kemih bergantung pada sejumlah faktor, termasuk jenis kanker, kualitas kanker, tahap kanker, dan kesehatan keseluruhan Anda.

Pengobatan kanker kandung kemih mungkin termasuk:

• Bedah, untuk mengangkat sel-sel kanker.
• Kemoterapi di dalam kandung kemih (kemoterapi intravesikal), untuk mengobati kanker yang terbatas pada lapisan kandung kemih tetapi memiliki risiko tinggi kekambuhan atau pergeseran ke tahap yang lebih tinggi.
• Kimoterapi untuk seluruh tubuh (kemoterapi sistemik), untuk meningkatkan peluang kesembuhan bagi orang yang menjalani operasi pengangkatan kandung kemih, atau sebagai pengobatan utama ketika operasi bukan pilihan.
• Terapi radiasi, untuk menghancurkan sel-sel kanker, seringkali sebagai pengobatan utama ketika operasi bukan pilihan atau tidak diinginkan.
• Imunoterapi, untuk memicu sistem kekebalan tubuh Anda untuk melawan sel-sel kanker, baik di dalam kandung kemih maupun di seluruh tubuh.
• Terapi target, untuk mengobati kanker lanjutan ketika pengobatan lain tidak membantu.

Kombinasi metode pengobatan mungkin direkomendasikan oleh dokter Anda dan tim pengobatan.

Bedah kanker kandung kemih

Metode dalam bedah kanker kandung kemih mungkin termasuk:

• Reseksi transurethral tumor kandung kemih (TURBT). TURBT adalah prosedur bedah untuk mendiagnosis kanker kandung kemih dan untuk mengangkat kanker yang terkurung pada lapisan dalam kandung kemih. Kanker belum menyerang otot. Selama operasi, seorang ahli bedah melewatkan loop kawat listrik melalui sitoskop dan ke dalam kandung kemih. Arus listrik dalam kawat digunakan untuk memotong atau membakar kanker. Sebagai alternatif, laser dengan energi tinggi dapat digunakan. Karena dokter melakukan prosedur ini melalui uretra, Anda tidak akan mendapatkan sayatan (insisi) di perut Anda. Sebagai bagian dari prosedur TURBT, dokter Anda mungkin merekomendasikan suntikan satu kali obat pembunuh kanker (kemoterapi) ke dalam kandung kemih Anda untuk menghancurkan sel-sel kanker yang tersisa dan untuk mencegah kanker kembali. Obat ini tinggal di kandung kemih Anda untuk periode waktu tertentu dan kemudian dikeringkan.
• Sistektomi. Sistektomi adalah prosedur bedah untuk mengangkat seluruh atau sebagian dari kandung kemih. Selama sistektomi parsial, ahli bedah Anda hanya mengangkat bagian kandung kemih yang mengandung tumor kanker tunggal. Sistektomi radikal adalah operasi untuk mengangkat seluruh kandung kemih dan kelenjar getah bening sekitarnya. Pada pria, sistektomi radikal biasanya mencakup pengangkatan prostat dan vesikula seminalis. Pada wanita, sistektomi radikal dapat meliputi pengangkatan rahim, ovarium, dan sebagian vagina. Sistektomi radikal dapat dilakukan melalui sayatan di bagian bawah perut atau dengan beberapa sayatan kecil menggunakan bedah robotik. Selama bedah robotik, ahli bedah duduk di konsol terdekat dan menggunakan kontrol tangan untuk memindahkan instrumen bedah robotik secara tepat.
• Rekonstruksi neobladder. Setelah sistektomi radikal, ahli bedah Anda harus membuat jalan baru bagi urine untuk keluar dari tubuh Anda (diversi urin). Salah satu opsi untuk diversi urin adalah rekonstruksi neobladder. Ahli bedah Anda membuat reservoir berbentuk bulat dari sebagian usus Anda. Reservoir ini, sering disebut neobladder, berada di dalam tubuh Anda dan terhubung ke uretra Anda. Neobladder memungkinkan sebagian besar orang untuk berkemih dengan normal. Sebagian kecil orang mengalami kesulitan mengosongkan neobladder dan mungkin perlu menggunakan kateter secara berkala untuk mengalirkan seluruh urine dari neobladder.
• Konduit ileum. Untuk jenis diversi urin ini, ahli bedah Anda membuat tabung (konduit ileum) menggunakan sebagian usus Anda. Tabung ini berjalan dari ureter Anda, yang mengalirkan ginjal Anda, ke luar tubuh Anda, di mana urine keluar ke dalam kantong (kantong urostomi) yang Anda kenakan di perut Anda.
• Reservoir urin kontinen. Selama jenis prosedur diversi urin ini, ahli bedah Anda menggunakan bagian dari usus untuk membuat kantong kecil (reservoir) yang menampung urine, terletak di dalam tubuh Anda. Anda mengalirkan urine dari reservoir melalui pembukaan di perut menggunakan kateter beberapa kali setiap hari.

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan obat untuk membunuh sel-sel kanker. Pengobatan kemoterapi untuk kanker kandung kemih biasanya melibatkan dua atau lebih obat kemoterapi yang digunakan secara kombinasi.

Obat kemoterapi dapat diberikan dengan cara berikut:

• Melalui vena (intravena). Kemoterapi intravena sering digunakan sebelum operasi pengangkatan kandung kemih untuk meningkatkan peluang menyembuhkan kanker. Kemoterapi juga dapat digunakan untuk membunuh sel-sel kanker yang mungkin tersisa setelah operasi. Dalam situasi tertentu, kemoterapi dapat digabungkan dengan terapi radiasi.
• Langsung ke dalam kandung kemih (terapi intravesikal). Selama kemoterapi intravesikal, tabung dimasukkan melalui uretra Anda langsung ke dalam kandung kemih Anda. Kemoterapi diletakkan di dalam kandung kemih untuk periode waktu tertentu sebelum dikeringkan. Ini dapat digunakan sebagai pengobatan utama untuk kanker kandung kemih superficial, di mana sel-sel kanker hanya mempengaruhi lapisan kandung kemih dan bukan jaringan otot yang lebih dalam.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar energi yang kuat, seperti sinar-X dan proton, untuk menghancurkan sel-sel kanker. Terapi radiasi untuk kanker kandung kemih biasanya diberikan dari mesin yang bergerak di sekitar tubuh Anda, mengarahkan sinar energi ke titik-titik tertentu.

Terapi radiasi terkadang digabungkan dengan kemoterapi untuk mengobati kanker kandung kemih dalam situasi tertentu, seperti ketika operasi bukan pilihan atau tidak diinginkan.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah pengobatan obat yang membantu sistem kekebalan tubuh Anda melawan kanker.

Imunoterapi dapat diberikan dengan cara berikut:

• Langsung ke dalam kandung kemih (terapi intravesikal). Imunoterapi intravesikal mungkin direkomendasikan setelah TURBT untuk kanker kandung kemih kecil yang belum tumbuh ke dalam lapisan otot yang lebih dalam dari kandung kemih. Pengobatan ini menggunakan bacillus Calmette-Guerin (BCG), yang dikembangkan sebagai vaksin yang digunakan untuk melindungi kesehatan terhadap tuberkulosis. BCG menyebabkan reaksi sistem kekebalan yang mengarahkan sel-sel perlawan kuman ke kandung kemih.
• Melalui vena (intravena). Imunoterapi dapat diberikan secara intravena untuk kanker kandung kemih yang sudah lanjut atau yang muncul kembali setelah pengobatan awal. Beberapa obat imunoterapi tersedia. Obat-obat ini membantu sistem kekebalan tubuh Anda mengidentifikasi dan melawan sel-sel kanker.

Terapi target

Obat terapi target fokus pada kelemahan spesifik yang ada dalam sel kanker. Dengan menargetkan kelemahan ini, pengobatan obat terapi target dapat menyebabkan sel-sel kanker mati. Sel-sel kanker Anda mungkin diuji untuk melihat apakah terapi target kemungkinan akan efektif.

Terapi target mungkin menjadi opsi untuk mengobati kanker kandung kemih lanjut ketika pengobatan lain tidak membantu.

Pemeliharaan kandung kemih

Dalam situasi tertentu, orang dengan kanker kandung kemih invasif otot yang tidak ingin menjalani operasi pengangkatan kandung kemih mungkin mempertimbangkan untuk mencoba kombinasi pengobatan sebagai gantinya. Dikenal sebagai terapi trimodal, pendekatan ini menggabungkan TURBT, kemoterapi, dan terapi radiasi.

Pertama, ahli bedah Anda melakukan prosedur TURBT untuk mengangkat sebanyak mungkin kanker dari kandung kemih Anda sambil tetap mempertahankan fungsi kandung kemih. Setelah TURBT, Anda menjalani regimen kemoterapi bersamaan dengan terapi radiasi.

Setelah mencoba terapi trimodal, jika tidak semua kanker hilang atau Anda mengalami kekambuhan kanker invasif otot, dokter Anda mungkin merekomendasikan sistektomi radikal.

Setelah pengobatan kanker kandung kemih

Kanker kandung kemih dapat kambuh, bahkan setelah pengobatan yang berhasil. Karena itu, orang dengan kanker kandung kemih memerlukan pemeriksaan lanjutan selama bertahun-tahun setelah pengobatan yang berhasil. Jenis tes yang akan Anda jalani dan seberapa sering tergantung pada jenis kanker kandung kemih Anda dan bagaimana kanker tersebut diobati, antara faktor-faktor lainnya.