Ini adalah opsi perawatan yang efektif untuk karsinoma sel basal tahap awal dan lanjut.
Ketika terdeteksi lebih awal, sebagian besar karsinoma sel basal dapat diobati dan disembuhkan. Penanganan yang cepat sangat penting, karena seiring pertumbuhan tumor, tumor tersebut menjadi semakin berbahaya dan berpotensi mengubah penampilan, yang memerlukan perawatan yang lebih luas. Beberapa bentuk langka dan agresif bisa berakibat fatal jika tidak diobati dengan segera.
Jika Anda telah didiagnosis dengan karsinoma sel basal kecil atau tahap awal, sejumlah perawatan efektif biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan, menggunakan anestesi lokal dengan rasa sakit yang minimal. Setelahnya, sebagian besar luka dapat sembuh secara alami, meninggalkan bekas yang minimal.
Opsi perawatan untuk karsinoma sel basal meliputi:
- Curettage dan elektrodesikasi (elektro-bedah)
- Bedah Mohs
- Bedah eksisi
- Radioterapi
- Terapi fotodinamik
- Bedah kriogenik
- Bedah laser
- Obat topikal
- Obat oral untuk karsinoma sel basal lanjut
1. Curettage dan elektrodesikasi (elektro-bedah)
Dokter kulit menggores atau mencukur karsinoma sel basal menggunakan curette (alat tajam dengan ujung berbentuk cincin), kemudian menggunakan panas atau agen kimia untuk menghancurkan sel kanker yang tersisa, menghentikan pendarahan dan menutup luka. Dokter dapat mengulangi prosedur ini beberapa kali dalam sesi yang sama hingga tidak ada sel kanker yang tersisa. Biasanya, prosedur ini meninggalkan bekas bulat berwarna putih yang menyerupai bekas bakaran rokok di lokasi bedah.
Curettage dan elektrodesikasi dapat efektif untuk sebagian besar lesi karsinoma sel basal kecil. Dalam kasus-kasus ini, prosedur ini memiliki tingkat kesembuhan mendekati 95%.
2. Bedah Mohs
Bedah Mohs dilakukan dalam satu sesi, secara bertahap. Ahli bedah mengangkat tumor yang terlihat dan sedikit jaringan di sekitar dan di bawah lokasi tumor. Ahli bedah memberi kode warna pada jaringan dan menggambar peta yang berkorelasi dengan lokasi bedah pasien. Di laboratorium di tempat itu, ahli bedah memeriksa jaringan di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada sel kanker yang tersisa. Jika ada, ahli bedah kembali ke pasien dan mengangkat lebih banyak jaringan tepat di mana sel kanker berada. Dokter mengulangi proses ini sampai tidak ada bukti kanker. Kemudian luka dapat ditutup atau, dalam beberapa kasus, dibiarkan sembuh dengan sendirinya.
Bedah Mohs adalah standar emas, teknik paling efektif untuk mengangkat karsinoma sel basal, dengan merusak sedikit jaringan sehat sambil memperoleh tingkat kesembuhan tertinggi yang mungkin — hingga 99% pada tumor yang diobati untuk pertama kalinya. Metode ini sering direkomendasikan untuk mengobati karsinoma sel basal yang terletak di area sekitar mata, hidung, bibir, telinga, kulit kepala, jari, jari kaki, atau genitalia. Bedah Mohs juga digunakan untuk karsinoma sel basal yang besar, agresif, atau tumbuh cepat, serta untuk tumor yang telah kembali, atau tumor dengan tepi yang tidak jelas.
3. Bedah eksisi
Dengan menggunakan pisau bedah, ahli bedah mengangkat seluruh tumor bersama dengan “margin keamanan” dari jaringan sekitarnya dan mengirimnya ke laboratorium untuk analisis. Margin kulit yang diangkat tergantung pada ketebalan dan lokasi tumor. Jika laboratorium menemukan sel kanker di luar margin, operasi lebih lanjut dapat dilakukan pada tanggal berikutnya sampai margin bebas kanker.
Untuk karsinoma sel basal kecil dan tahap awal yang belum menyebar, bedah eksisi seringkali adalah satu-satunya perawatan yang diperlukan. Tingkat kesembuhan di atas 95% di sebagian besar bagian tubuh, mirip dengan curettage dan elektrodesikasi.
4. Radioterapi
Dokter menggunakan sinar-X energi rendah untuk menghancurkan tumor, tanpa perlu memotong atau anestesi. Penghancuran tumor mungkin memerlukan beberapa perawatan selama beberapa minggu atau perawatan harian untuk waktu yang ditentukan.
Dengan radioterapi, tidak ada cara untuk mengetahui bahwa semua tumor telah dihancurkan. Karena prosedur ini kurang tepat dan menghasilkan tingkat kesembuhan hanya 90%, ini umumnya digunakan untuk karsinoma sel basal yang sulit diobati dengan pembedahan, dan pada pasien usia lanjut atau orang dengan kesehatan yang buruk di mana bedah tidak disarankan. Untuk beberapa kasus karsinoma sel basal lanjut, terutama yang melibatkan saraf di sekitarnya, radiasi dapat digunakan setelah bedah atau dalam kombinasi dengan perawatan lain.
5. Bedah kriogenik
Dokter kulit menggunakan aplikator berbulu kapas atau perangkat semprot untuk menerapkan nitrogen cair untuk membekukan dan menghancurkan tumor. Kemudian, lesi dan kulit di sekitarnya dapat melepuh atau menjadi keras dan rontok, memungkinkan kulit yang sehat muncul.
Bedah kriogenik efektif untuk karsinoma sel basal yang lebih kecil dan dangkal. Metode pengobatan ini sangat berguna bagi pasien dengan gangguan perdarahan atau masalah dalam mentolerir anestesi. Tingkat kesembuhannya antara 85% hingga 90%. Teknik ini jarang digunakan untuk karsinoma sel basal invasif, karena dapat melewatkan bagian tumor yang lebih dalam, dan karena jaringan parut di lokasi tersebut dapat membuat kekambuhan lebih sulit terdeteksi.
6. Bedah laser
Dokter kulit mengarahkan sinar cahaya intens pada tumor untuk menargetkan karsinoma sel basal superfisial. Beberapa laser menguapkan (mengablas) kanker kulit sementara yang lain (laser nonablative) mengubah sinar cahaya menjadi panas, yang menghancurkan tumor tanpa melukai permukaan kulit.
Bedah laser belum mendapatkan persetujuan FDA untuk karsinoma sel basal superfisial, tetapi kadang-kadang digunakan sebagai terapi sekunder, terutama ketika teknik lain tidak berhasil.
7. Terapi fotodinamik (PDT)
Dokter kulit menerapkan agen topikal untuk membuat lesi sensitif terhadap cahaya, atau menyuntikkan agen ke dalam tumor. Setelah membiarkan waktu singkat untuk diserap, dokter kulit menggunakan cahaya biru atau laser pewarna berdenyut (atau kadang-kadang sinar matahari alami yang terkendali), yang menyebabkan reaksi yang menghancurkan karsinoma sel basal. Setelah prosedur, pasien harus benar-benar menghindari sinar matahari selama setidaknya 48 jam, karena paparan UV akan meningkatkan aktivasi obat dan dapat menyebabkan terbakar matahari yang parah.
PDT dapat digunakan untuk beberapa karsinoma sel basal superfisial di wajah dan kulit kepala, tetapi tidak direkomendasikan untuk karsinoma sel basal invasif.
8. Obat topikal
Obat yang disetujui:
- 5-fluorouracil (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
- Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)
Ini adalah krim atau gel yang diterapkan langsung pada area kulit yang terkena untuk mengobati karsinoma sel basal superfisial, dengan risiko bekas luka yang minimal. Imiquimod mengaktifkan sistem kekebalan untuk menyerang sel kanker, sementara 5-FU adalah kemoterapi topikal yang membunuh sel kanker.
5-FU, kemoterapi yang disetujui untuk mengobati beberapa kanker internal, juga telah disetujui FDA dalam bentuk topikal untuk karsinoma sel basal superfisial, dengan tingkat kesembuhan antara 80% dan 90%. Imiquimod disetujui untuk karsinoma sel basal superfisial, dengan tingkat kesembuhan antara 80% dan 90%. Seringkali tumor yang didiagnosis melalui biopsi sebagai superfisial akan memiliki area invasif lain dalam lesi yang sama, sehingga pemilihan tumor yang tepat untuk perawatan ini menjadi sulit secara intrinsik.
Ketika mempertimbangkan keuntungan dan kerugian dari opsi perawatan, penting untuk dicatat bahwa radioterapi, bedah kriogenik, dan obat topikal memiliki satu kekurangan signifikan yang sama — tidak ada jaringan yang diperiksa di bawah mikroskop, jadi tidak ada cara untuk menentukan seberapa lengkap tumor telah diangkat.
9. Mengobati karsinoma sel basal lanjut
Obat yang disetujui
Dua obat oral disetujui FDA untuk mengobati orang dewasa dengan kasus karsinoma sel basal lanjut yang sangat langka, yang besar atau telah menembus kulit dalam, menyebar ke bagian lain dari tubuh, atau resisten terhadap beberapa perawatan dan kambuh.
- Vismodegib (Erivedge®)
- Sonidegib (Odomzo®)
Kedua obat ini adalah obat target yang diminum. Obat-obat ini bekerja dengan menghalangi jalur sinyal “hedgehog”, faktor kunci dalam perkembangan karsinoma sel basal. Pada tahun 2012, vismodegib menjadi obat pertama yang disetujui oleh FDA untuk mengobati karsinoma sel basal lanjut. Obat penghambat hedgehog kedua, sonidegib, disetujui untuk karsinoma sel basal lanjut pada tahun 2015.
Vismodegib digunakan untuk kasus karsinoma sel basal metastatik yang sangat langka atau karsinoma sel basal lokal yang maju (tumor yang telah menembus kulit dengan dalam atau sering kambuh), yang baik kambuh setelah pembedahan atau radiasi, atau tidak dapat diobati dengan pembedahan atau radiasi dan telah menjadi berbahaya atau mengancam jiwa.
Sonidegib digunakan pada orang dewasa dengan karsinoma sel basal yang lokal maju, menembus kulit dalam atau kambuh berulang, serta pada kasus ketika perawatan lain seperti pembedahan atau radiasi tidak dapat digunakan.
Karena risiko cacat lahir, wanita yang hamil atau mungkin hamil tidak boleh menggunakan kedua obat tersebut. Pasangan harus menggunakan kontrasepsi jika wanita memiliki kemungkinan untuk hamil sementara pasangannya mengonsumsi obat ini.
Para ilmuwan juga sedang menyelidiki beberapa penghambat hedgehog target lainnya sebagai potensi perawatan untuk karsinoma sel basal lokal yang lanjut dan metastatik.
