Dampak Penggunaan Benzodiazepin Jangka Panjang

Efek dari penggunaan benzodiazepin jangka panjang meliputi ketergantungan obat dan neurotoksisitas serta kemungkinan efek merugikan terhadap fungsi kognitif, kesehatan fisik, dan kesehatan mental. Penggunaan jangka panjang adalah penggunaan selama 3 bulan atau lebih. Benzodiazepin umumnya efektif ketika digunakan secara terapeutik dalam jangka pendek, tetapi bahkan dalam hal ini risiko ketergantungan dapat sangat tinggi. Terdapat risiko fisik, mental, dan sosial yang signifikan terkait dengan penggunaan benzodiazepin jangka panjang. Meskipun kecemasan dapat meningkat sementara sebagai gejala penarikan, ada bukti bahwa pengurangan atau penghentian benzodiazepin dapat dalam jangka panjang mengurangi gejala kecemasan. Karena gejala fisik dan mental yang meningkat dari penggunaan benzodiazepin jangka panjang, penarikan secara perlahan disarankan bagi pengguna jangka panjang. Namun, tidak semua orang mengalami masalah dengan penggunaan jangka panjang.

Beberapa gejala yang mungkin muncul akibat penghentian benzodiazepin setelah penggunaan jangka panjang mencakup pemburaman emosi, gejala mirip flu, bunuh diri, mual, sakit kepala, pusing, mudah marah, lethargy, masalah tidur, gangguan memori, perubahan kepribadian, agresi, depresi, kemunduran sosial serta kesulitan dalam pekerjaan, sementara yang lainnya tidak pernah mengalami efek samping dari penggunaan benzodiazepin jangka panjang. Menghentikan benzodiazepin secara tiba-tiba atau cepat dapat berbahaya; ketika menarik harus dilakukan pengurangan dosis secara bertahap, di bawah pengawasan profesional.

Sementara benzodiazepin sangat efektif dalam jangka pendek, efek merugikan yang terkait dengan penggunaan jangka panjang, termasuk kemampuan kognitif yang menurun, masalah memori, perubahan suasana hati, dan overdosis ketika dikombinasikan dengan obat lain, dapat membuat rasio risiko-manfaat menjadi tidak menguntungkan. Selain itu, benzodiazepin memiliki sifat penguat pada beberapa individu dan karena itu dianggap sebagai obat adiktif, terutama pada individu dengan perilaku “mencari obat”; lebih lanjut, ketergantungan fisik dapat berkembang setelah beberapa minggu atau bulan penggunaan. Banyak dari efek merugikan ini yang terkait dengan penggunaan jangka panjang benzodiazepin mulai menunjukkan perbaikan tiga hingga enam bulan setelah penghentian.

Kekhawatiran lain mengenai efek yang terkait dengan penggunaan benzodiazepin jangka panjang, pada sebagian orang, termasuk peningkatan dosis, penyalahgunaan benzodiazepin, toleransi, ketergantungan benzodiazepin, dan masalah penarikan benzodiazepin. Baik toleransi fisiologis maupun ketergantungan dapat berhubungan dengan memburuknya efek merugikan yang terkait dengan benzodiazepin. Risiko kematian yang meningkat telah dikaitkan dengan penggunaan benzodiazepin jangka panjang dalam beberapa penelitian; namun, penelitian lain tidak menemukan peningkatan mortalitas. Karena temuan yang saling bertentangan dalam studi terkait benzodiazepin dan peningkatan risiko kematian termasuk dari kanker, penelitian lebih lanjut mengenai penggunaan benzodiazepin jangka panjang dan risiko kematian telah direkomendasikan; sebagian besar penelitian yang tersedia telah dilakukan pada pengguna yang mendapatkan resep, sementara sedikit yang diketahui tentang pengguna ilegal. Penggunaan benzodiazepin jangka panjang adalah kontroversial dan telah menimbulkan perdebatan signifikan dalam profesi medis. Pendapat tentang sifat dan tingkat keparahan masalah dengan penggunaan jangka panjang benzodiazepin berbeda antara ahli satu dengan lainnya dan bahkan antar negara; beberapa ahli bahkan mempertanyakan apakah ada masalah dengan penggunaan jangka panjang benzodiazepin.

Gejala penggunaan benzodiazepin jangka panjang

Efek penggunaan benzodiazepin jangka panjang dapat termasuk disinhibisi, gangguan konsentrasi dan memori, depresi, serta disfungsi seksual. Efek jangka panjang dari benzodiazepin mungkin berbeda dari efek merugikan yang terlihat setelah pemberian benzodiazepin secara akut. Analisis terhadap pasien kanker menemukan bahwa mereka yang mengonsumsi penenang atau obat tidur memiliki kualitas hidup yang jauh lebih buruk dalam semua pengukuran yang dilakukan, serta gambaran klinis yang lebih parah dari gejala. Pemburukan gejala seperti kelelahan, insomnia, nyeri, sesak napas, dan konstipasi ditemukan dibandingkan dengan mereka yang tidak mengonsumsi penenang atau obat tidur. Sebagian besar individu yang berhasil menghentikan terapi hipnotik setelah pengurangan yang bertahap dan tidak mengonsumsi benzodiazepin selama 6 bulan mengalami masalah tidur dan kecemasan yang kurang parah, kurang tertekan, dan memiliki perasaan kesehatan yang lebih baik secara umum pada tindak lanjut 6 bulan. Penggunaan benzodiazepin untuk pengobatan kecemasan telah ditemukan menyebabkan peningkatan biaya perawatan kesehatan yang signifikan akibat kecelakaan dan efek merugikan lain yang terkait dengan penggunaan benzodiazepin jangka panjang.

Status kognitif

Penggunaan benzodiazepin jangka panjang dapat menyebabkan penurunan kognisi secara umum, termasuk perhatian yang berkelanjutan, pembelajaran verbal dan memori, serta kemampuan psikologis, visuo-motor, dan visuo-konseptual. Perubahan sementara pada otak telah ditemukan menggunakan studi pencitraan neuro, tetapi tidak ada abnormalitas otak yang ditemukan pada pasien yang dirawat jangka panjang dengan benzodiazepin. Ketika pengguna benzodiazepin menghentikan terapi benzodiazepin jangka panjang, fungsi kognitif mereka membaik dalam enam bulan pertama, meskipun defisit mungkin bersifat permanen atau memerlukan waktu lebih lama dari enam bulan untuk kembali ke tingkat awal. Pada orang tua, terapi benzodiazepin jangka panjang merupakan faktor risiko untuk memperburuk penurunan kognitif, meskipun pengurangan secara bertahap terkait dengan status kognitif yang lebih baik. Sebuah studi tentang alprazolam menemukan bahwa pemberian alprazolam selama 8 minggu menghasilkan defisit yang terdeteksi setelah beberapa minggu tetapi tidak setelah 3,5 tahun.

Efek terhadap tidur

Arsitektur tidur dapat terpengaruh negatif oleh ketergantungan benzodiazepin. Efek merugikan potensial terhadap tidur termasuk induksi atau pemburukan pernapasan terputus saat tidur. Seperti alkohol, benzodiazepin sering digunakan untuk mengobati insomnia dalam jangka pendek (baik diresepkan maupun yang diobati sendiri), tetapi memperburuk tidur dalam jangka panjang. Meskipun benzodiazepin dapat membantu orang untuk tidur, selama tidur, obat ini mengganggu arsitektur tidur, mengurangi waktu tidur, memperlambat dan mengurangi tidur REM, meningkatkan aktivitas alpha dan beta, mengurangi kompleks K dan aktivitas delta, serta mengurangi tidur lambat yang dalam (yaitu, tahap NREM 3 dan 4, bagian tidur yang paling memulihkan untuk energi dan suasana hati).

Kesehatan mental dan fisik

Penggunaan benzodiazepin jangka panjang dapat memiliki efek yang mirip pada otak seperti alkohol, dan juga terlibat dalam depresi, kecemasan, gangguan stres pasca-trauma (PTSD), mania, psikosis, gangguan tidur, disfungsi seksual, delirium, dan gangguan neurokognitif. Namun, sebuah studi tahun 2016 tidak menemukan hubungan antara penggunaan jangka panjang dan demensia. Seperti halnya alkohol, efek benzodiazepin pada neurokimia, seperti penurunan kadar serotonin dan norepinefrin, diyakini bertanggung jawab atas efeknya terhadap suasana hati dan kecemasan. Selain itu, benzodiazepin dapat secara tidak langsung menyebabkan atau memperburuk gejala psikiatri lain (misalnya, suasana hati, kecemasan, psikosis, mudah marah) dengan memperburuk tidur (yaitu, gangguan tidur yang diinduksi benzodiazepin).

Penggunaan benzodiazepin jangka panjang dapat menyebabkan atau memperburuk kondisi kesehatan fisik dan mental, yang dapat membaik setelah enam bulan atau lebih abstinensi. Setelah periode sekitar 3 hingga 6 bulan abstinensi setelah penyelesaian regimen pengurangan bertahap, perbaikan yang signifikan dalam kesejahteraan mental dan fisik menjadi jelas. Sebagai contoh, satu studi dari pengguna hipnotik yang dihentikan secara bertahap dari obat hipnotiknya melaporkan setelah enam bulan abstinensi bahwa mereka mengalami masalah tidur dan kecemasan yang kurang parah, kurang tertekan, dan memiliki perasaan kesehatan yang lebih baik secara umum. Mereka yang tetap mengonsumsi obat hipnotik tidak mengalami perbaikan dalam insomnia, kecemasan, atau penilaian kesehatan umum mereka. Sebuah studi menemukan bahwa individu yang telah menghentikan penggunaan benzodiazepin mengalami pengurangan signifikan dalam penggunaan layanan kesehatan medis dan mental.

Sekitar separuh pasien yang menghadiri layanan kesehatan mental untuk kondisi termasuk gangguan kecemasan seperti gangguan panik atau fobia sosial mungkin disebabkan oleh ketergantungan alkohol atau benzodiazepin. Terkadang gangguan kecemasan mendahului ketergantungan alkohol atau benzodiazepin, tetapi ketergantungan alkohol atau benzodiazepin sering bertindak untuk mempertahankan gangguan kecemasan dan sering membuatnya semakin parah. Banyak orang yang kecanduan alkohol atau benzodiazepin yang diresepkan memutuskan untuk berhenti ketika dijelaskan kepada mereka bahwa mereka memiliki pilihan antara kesehatan mental yang buruk/berkelanjutan atau berhenti dan pulih dari gejala-gejala mereka. Dikatakan bahwa karena setiap individu memiliki tingkat sensitivitas yang berbeda terhadap alkohol atau obat penenang hipnotik, apa yang bisa ditoleransi oleh satu orang tanpa mengalami kesehatan yang buruk dapat menyebabkan orang lain menderita kesehatan yang sangat buruk, dan bahkan konsumsi alkohol yang moderat pada individu yang sensitif dapat menyebabkan sindrom kecemasan rebound dan gangguan tidur. Seseorang yang menderita efek toksik dari alkohol atau benzodiazepin tidak akan mendapat manfaat dari terapi atau obat lain karena tidak menangani akar penyebab gejala. Pemulihan dari ketergantungan benzodiazepin cenderung memakan waktu lebih lama daripada pemulihan dari alkohol, tetapi orang dapat mendapatkan kembali kesehatan baik mereka sebelumnya. Sebuah tinjauan literatur mengenai obat hipnotik benzodiazepin menyimpulkan bahwa obatobatan ini menyebabkan risiko yang tidak dapat dibenarkan bagi individu dan kesehatan publik. Risiko tersebut termasuk ketergantungan, kecelakaan, dan efek merugikan lainnya. Penghentian hipnotik secara bertahap mengarah pada peningkatan kesehatan tanpa memperburuk tidur.

Pengguna benzodiazepin harian juga berisiko lebih tinggi mengalami gejala psikosis seperti delusi dan halusinasi. Sebuah studi menemukan bahwa dari 42 pasien yang diobati dengan alprazolam, hingga sepertiga pengguna jangka panjang obat benzodiazepin alprazolam (Xanax) mengalami depresi. Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan jangka panjang benzodiazepin dan agonis reseptor benzodiazepin, obat non-benzodiazepin Z, dikaitkan dengan munculnya depresi serta peningkatan risiko bunuh diri dan risiko mortalitas secara keseluruhan.

Penggunaan benzodiazepin jangka panjang dapat memicu gangguan persepsi dan depersonalisasi pada beberapa orang, bahkan pada mereka yang mengonsumsi dosis harian yang stabil, dan juga dapat menjadi fitur penghentian yang berkepanjangan dari sindrom penarikan benzodiazepin.