Vibrio vulnificus adalah basil gram-negatif yang hanya membahayakan manusia dan primata lainnya. Bakteri ini termasuk dalam keluarga yang sama dengan mikroba penyebab kolera. Kasus penyakit yang pertama kali didokumentasikan akibat organisme ini terjadi pada tahun 1979.
V vulnificus biasanya ditemukan di air laut yang hangat dan dangkal di daerah pesisir dengan iklim sedang di seluruh dunia. V vulnificus dapat ditemukan di air, sedimen, plankton, dan di kerang, seperti tiram, kerang, dan kepiting. Organisme ini dapat bertahan hidup di air laut dan dapat menyebabkan infeksi luka, serta fasciitis nekrotik yang berpotensi fatal pada individu dengan sirosis hati. Bakteri halofilik ini juga dapat menyebabkan gastroenteritis yang serius setelah mengonsumsi makanan laut mentah. Penjajaran genom telah dilakukan.
Patofisiologi
V vulnificus menginfeksi tubuh dengan 2 cara, yaitu melalui paparan makanan laut yang terkontaminasi, seperti tiram mentah, atau melalui luka terbuka yang terpapar air laut yang terkontaminasi. Di antara individu sehat, dalam waktu 16 jam setelah mengonsumsi, mereka mengalami muntah, diare, dan nyeri perut. Banyak pasien mengembangkan lesi kulit bullous yang khas. Pada pasien yang immunocompromised, khususnya mereka yang memiliki penyakit hati kronis (terutama sirosis), immunosupresi, penyakit ginjal stadium akhir, dan gangguan hematopoietik, V vulnificus dapat menyebabkan syok septik yang mengancam jiwa dan lesi kulit bernanah. Mereka yang immunocompromised memiliki risiko jauh lebih besar untuk terjangkit V vulnificus dan meninggal karena sepsis yang menyeluruh.
Karena insidensi penyakit ini relatif rendah, tidak semua strain V vulnificus mungkin sama virulen. Data baru menunjukkan adanya 2 genotipe V vulnificus, dengan tipe-C menjadi indikator kuat potensi virulensi. Kelompok tipe-3 dari patogen manusia V vulnificus mungkin muncul di Israel akibat hibridisasi genom dari 2 populasi bakteri. Subkelompok klonal baru ini menekankan bahwa lingkungan akuakultur ikan mungkin menjadi sumber strain patogen baru.
Etiologi
V vulnificus dapat ditemukan dalam berbagai jenis makanan laut. Bakteri ini dapat tumbuh dengan cepat pada kerang karena kondisi udara lingkungan yang terjadi saat terpapar pasang surut. Sebuah studi tentang spesies Vibrio yang diisolasi dari udang ritel di Hanoi menemukan 201 dari 202 sampel positif. Sebagian besar sampel mengandung Vibrio parahaemolyticus (96.5%), sementara Vibrio vulnificus ditemukan jauh lebih sedikit, hanya pada 1.5% sampel.
Prognosis
Infeksi Vibrio vulnificus adalah penyakit akut yang dapat sembuh dengan cepat menggunakan antibiotik dan tidak memiliki konsekuensi jangka panjang. Namun, infeksi ini menyebabkan lebih dari 95% kematian terkait makanan laut di Amerika Serikat, dan memiliki tingkat fatalitas tertinggi dibandingkan patogen makanan lainnya.
Sebagian besar infeksi V vulnificus bersifat akut, tetapi tidak memiliki konsekuensi jangka panjang; namun, pada pasien yang mengalami syok septik akibat infeksi V vulnificus, tingkat kematiannya mencapai 50%. Sebuah laporan tahun 2017 menggambarkan seorang pria terinfeksi V vulnificus setelah berenang di Teluk Meksiko, 5 hari setelah menyelesaikan tato di kakinya. Pasien tersebut meninggal akibat syok septik; penyakit hati kronisnya disebut sebagai faktor penyebab yang mungkin.
Dalam kasus yang jarang, infeksi kulit dapat mengakibatkan fasciitis nekrotik. Infeksi kulit dan jaringan lunak yang nekrotik oleh V vulnificus dapat menyebabkan kegagalan organ ganda dan kematian.
Analisis retrospektif terhadap 30 pasien dengan fasciitis nekrotik dan sepsis yang disebabkan oleh spesies Vibrio dan awalnya dirawat dengan debridemen bedah atau amputasi anggota tubuh secara segera menunjukkan bahwa 11 pasien (37%) meninggal dalam beberapa hari setelah diterima. Tingkat kematian yang lebih tinggi dicatat pada kelompok Vibrio cholerae non-O1 (57%) dibandingkan dengan kelompok V vulnificus (30%). Tanda prognostik buruk lainnya termasuk tekanan darah sistolik kurang dari atau sama dengan 90 mm Hg, penurunan jumlah trombosit, dan leukopenia. Kombinasi disfungsi hati dan diabetes mellitus juga terkait dengan hasil yang buruk.
Faktor prediksi untuk mortalitas pada sepsis primer atau infeksi luka yang disebabkan oleh V vulnificus telah dikumpulkan dengan menggunakan berbagai parameter. Analisis multivariat telah mengungkapkan bahwa keberadaan bullae hemoragik atau fasciitis nekrotik, sepsis primer, keparahan penyakit yang lebih tinggi, tidak adanya leukositosis, dan hypoalbuminemia adalah faktor risiko signifikan untuk mortalitas pada pasien dengan infeksi kulit dan jaringan lunak oleh V vulnificus.
Keberadaan lesi kulit bullous hemorrhagic, fasciitis nekrotik, sepsis primer, keparahan penyakit yang lebih tinggi, tidak adanya leukositosis, dan hypoalbuminemia ditemukan sebagai faktor risiko signifikan untuk mortalitas pada pasien dengan infeksi V vulnificus.
Metode pengobatan
Antibiotik diperlukan untuk memberantas infeksi. Dalam kasus infeksi luka, debridemen yang agresif perlu dilakukan untuk menghilangkan jaringan nekrotik. Jika pasien mengalami syok, lakukan intervensi yang diperlukan untuk meresusitasi pasien. V vulnificus adalah agen etiologis fasciitis nekrotik, sehingga perlu pendekatan darurat untuk mengobati potensi syok septik dan kegagalan multi-organ, terutama pada mereka dengan komplikasi medis yang sudah ada sebelumnya, termasuk hipotensi, asidosis laktat, gangguan koagulasi, dan trombositopenia.
Antibiotik diperlukan untuk memberantas infeksi V vulnificus. Antibiotik yang efektif mungkin termasuk tetrasiklin, sefalosporin generasi ketiga, dan imipenem.
Doksisiklin (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)
Doksisiklin adalah antibiotik sintetis yang berasal dari tetrasiklin. Antibiotik ini menghambat sintesis protein dan pertumbuhan bakteri dengan mengikat subunit ribosom 30S dan mungkin 50S dari bakteri yang rentan. Doksisiklin efektif terhadap sejumlah besar patogen.
