Nyeri panggul dengan nyeri perut biasanya disebabkan oleh kondisi yang mempengaruhi sistem reproduksi, sistem urinari, atau sistem pencernaan. Penyebab umum termasuk masalah ginekologi seperti endometriosis, kista ovarium, atau penyakit radang panggul, masalah gastrointestinal seperti sindrom iritasi usus besar atau apendisitis, serta infeksi saluran kemih. Karena banyak penyakit yang dapat menyebabkan kedua gejala ini, evaluasi medis penting untuk mengidentifikasi penyebab yang tepat.
Kondisi umum yang menyebabkan nyeri panggul dengan nyeri perut
Penyebab ginekologi (pada wanita)
1. Endometriosis
Endometriosis adalah pertumbuhan jaringan mirip lapisan rahim di luar rahim (pada ovarium, tuba fallopi, lapisan panggul). Jaringan ini merespons hormon dan menyebabkan peradangan lokal, jaringan parut dan nyeri.
Endometriosis terjadi pada sekitar 7% wanita usia reproduktif. Penundaan diagnosis adalah hal yang umum.
Gejala khas endometriosis: Nyeri saat menstruasi, nyeri dalam saat berhubungan seksual, nyeri panggul kronis, kadang-kadang gejala usus atau kantung kemih, dan infertilitas.
Diagnosis: Endometriosis didiagnosis melalui kombinasi riwayat medis, pemeriksaan fisik, pencitraan, dan terkadang melalui prosedur bedah. Dokter biasanya mulai dengan mendiskusikan gejala seperti nyeri panggul dan nyeri saat menstruasi, diikuti dengan pemeriksaan panggul untuk memeriksa kelainan. Tes pencitraan seperti ultrasound atau MRI dapat membantu mengidentifikasi kista atau lesi, tetapi tidak dapat mengonfirmasi penyakit secara definitif. Metode yang paling akurat adalah laparoskopi – sebuah bedah minimal invasif yang memungkinkan visualisasi langsung dan biopsi jaringan endometrial di luar rahim.
Pengobatan: Endometriosis diobati dengan obat-obatan, bedah, atau kombinasi keduanya. Terapi hormonal, seperti pil KB, progestin, atau agonis GnRH, dapat membantu mengurangi atau menghentikan pertumbuhan jaringan mirip endometrial dan meredakan nyeri. Obat pereda nyeri seperti obat anti-inflamasi non-steroid sering digunakan untuk mengatasi ketidaknyamanan. Dalam kasus yang lebih parah, bedah minimal invasif dapat dilakukan untuk mengangkat atau mengurangi jaringan endometriosis, dan dalam situasi yang jarang terjadi, histerektomi dapat dipertimbangkan.
2. Penyakit radang panggul
Penyakit radang panggul adalah infeksi pada saluran genital bagian atas (rahim, tuba, ovarium), biasanya disebabkan oleh bakteri yang ditularkan melalui hubungan seks (chlamydia, gonore) atau organisme vaginal campuran. Infeksi menyebabkan peradangan, nyeri, jaringan parut dan dapat merusak kesuburan.
Penyakit ini terjadi pada sekitar 4% wanita yang berpengalaman dalam hubungan seksual.
Diagnosis: Penyakit radang panggul didiagnosis terutama melalui evaluasi klinis dari gejala seperti nyeri panggul, keluarnya cairan vagina yang tidak normal, demam, dan nyeri saat pemeriksaan panggul. Dokter juga dapat menggunakan tes laboratorium untuk mencari infeksi menular seksual, tes kehamilan, dan tes pencitraan seperti ultrasound untuk menyingkirkan kondisi lain. Karena penyakit ini sulit untuk dikonfirmasi, diagnosis sering bergantung pada kombinasi temuan klinis dan pengecualian penyebab lain.
Pengobatan: Penyakit radang panggul diobati dengan antibiotik untuk menargetkan infeksi, seringkali mencakup bakteri menular seksual umum seperti chlamydia dan gonore. Pasangan seksual juga harus diuji dan diobati untuk mencegah infeksi kembali. Dalam kasus yang parah, rawat inap atau bedah mungkin diperlukan jika terjadi abses atau gejala tidak membaik.
3. Kista ovarium, torsi ovarium, dan kehamilan ektopik
– Kista ovarium: Kista ovarium adalah kantong berisi cairan yang terbentuk di atau di dalam ovarium, seringkali tidak berbahaya tetapi terkadang menyebabkan gejala. Kista ovarium umum, terutama selama tahun-tahun reproduktif, dan banyak kista yang sembuh pada dirinya sendiri tanpa perlu perawatan.
Sementara sebagian besar kista tidak menimbulkan rasa sakit, beberapa kista dapat menyebabkan nyeri panggul, kembung, atau siklus menstruasi yang tidak teratur.
Kista ovarium sering ditemukan selama pemeriksaan panggul atau tes pencitraan seperti ultrasound, yang membantu menentukan ukuran, jenis, dan apakah itu berisi cairan atau padat. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menggunakan tes darah atau laparoskopi untuk mengevaluasi kista lebih lanjut.
Pengobatan tergantung pada ukuran, jenis, dan gejala kista. Kista fungsional yang kecil mungkin hanya memerlukan pemantauan, sementara kista yang lebih besar atau persisten mungkin membutuhkan pengobatan atau pengangkatan bedah. Pengelolaan rasa sakit dan obat kontrasepsi hormonal juga dapat membantu mencegah kista baru terbentuk. Sebagian besar kista ovarium jinak, tetapi pemeriksaan rutin penting untuk menyingkirkan komplikasi seperti pecah atau torsi ovarium.
– Torsi ovarium: Torsi ovarium adalah keadaan darurat medis di mana ovarium berputar di sekitar ligamen yang mendukungnya, memutus pasokan darah.
Kondisi ini seringkali terkait dengan kista atau massa ovarium yang membuat ovarium lebih berat dan lebih rentan untuk berputar. Gejala biasanya muncul tiba-tiba dan termasuk nyeri perut bagian bawah yang parah atau nyeri panggul, mual, muntah, dan kadang-kadang demam.
Diagnosis biasanya dilakukan melalui ultrasound panggul dengan pencitraan Doppler, yang membantu menilai aliran darah ke ovarium.
Pengobatan membutuhkan segera melakukan bedah, biasanya laparoskopi, untuk melepaskan torsi ovarium dan mengembalikan aliran darah. Dalam kasus parah di mana terjadi kerusakan jaringan, pengangkatan ovarium mungkin diperlukan. Intervensi cepat sangat penting untuk mencegah kehilangan ovarium secara permanen dan menjaga kesuburan.
– Kehamilan ektopik: Kehamilan ektopik terjadi ketika sel telur yang dibuahi ditanamkan di luar rahim, paling umum di tuba fallopi. Kondisi ini berbahaya karena tuba fallopi tidak dapat mendukung embrio yang tumbuh, dan pecah dapat menyebabkan pendarahan yang mengancam jiwa.
Gejala seringkali termasuk nyeri perut tajam atau nyeri panggul, perdarahan vagina, pusing, atau nyeri di bahu akibat pendarahan internal. Diagnosis dilakukan melalui tes darah yang mengukur kadar hormon kehamilan (hCG) dan ultrasound transvagin untuk mencari lokasi kehamilan.
Pengobatan dapat mencakup obat seperti metotreksat untuk menghentikan pertumbuhan sel atau bedah untuk mengangkat jaringan ektopik, tergantung pada tingkat keparahan. Perawatan medis yang cepat sangat penting, karena kehamilan ektopik tidak dapat berlanjut secara normal dan dapat berakibat fatal jika tidak diobati.
4. Mioma rahim (leiomioma)
Mioma rahim adalah tumor otot jinak pada rahim yang dipengaruhi oleh hormon. Mereka dapat menyebabkan tekanan panggul, nyeri perut bagian bawah, perdarahan berat, dan gejala urin atau usus akibat efek massa.
Mioma sangat umum. Sebagian besar wanita memiliki mioma pada pertengahan usia, dan sekitar satu dari tiga wanita dengan mioma mengalami gejala.
Mioma rahim biasanya didiagnosis melalui pemeriksaan panggul dan tes pencitraan seperti ultrasound, yang membantu mengkonfirmasi keberadaan mereka dan mengukur ukurannya. Terkadang tes tambahan seperti MRI atau tes laboratorium digunakan untuk menyingkirkan kondisi lain.
Pengobatan tergantung pada gejala, ukuran, dan lokasi mioma. Mioma kecil yang tidak menunjukkan gejala mungkin tidak memerlukan pengobatan, sementara mioma yang lebih besar atau menunjukkan gejala dapat dikelola dengan obat-obatan untuk mengontrol hormon dan perdarahan. Pilihan bedah termasuk miomektomi (mengangkat mioma sambil menjaga rahim) atau histerektomi (mengangkat rahim sepenuhnya), dan prosedur minimal invasif seperti embolisasi arteri rahim dapat memperkecil ukuran mioma. Pilihan pengobatan disesuaikan dengan usia pasien, tujuan kesuburan, dan tingkat keparahan gejala.
Penyebab gastrointestinal umum
1. Apendisitis
Terhambatnya apendiks (fecalith, hiperplasia limfoid, lebih jarang tumor) menyebabkan pertumbuhan bakteri berlebih, peradangan, dan risiko perforasi.
Gejala khas: Nyeri di sekitar pusar yang menyebar ke perut bagian kanan bawah, mual atau muntah, demam, peningkatan jumlah sel darah putih.
Diagnosis: Penilaian klinis ditambah tes darah; ultrasound atau CT scan untuk mengonfirmasi pada kasus yang tidak pasti.
Pengobatan: Pengangkatan bedah (apendisektomi) adalah pengobatan standar. Dalam kasus tertentu yang tidak rumit, penggunaan antibiotik saja mungkin menjadi pilihan dengan pemantauan yang hati-hati. Pengobatan cepat menghindari perilaku dan peritonitis.
2. Divertikulitis
Divertikulitis adalah peradangan atau infeksi dari kantong kecil (divertikula) yang terbentuk di dinding usus besar. Penyakit ini sering menyebabkan nyeri perut tajam, biasanya di sisi kiri bawah, beserta demam, mual, atau perubahan kebiasaan buang air besar. Divertikulitis umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Diagnosis biasanya dilakukan melalui pemeriksaan fisik, tes darah dan urin, dan yang paling penting, CT scan, yang dapat mengungkap divertikula yang meradang atau komplikasi seperti abses.
Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan. Kasus ringan dapat dikelola dengan istirahat, diet cair, dan obat antibiotik, sementara kasus yang lebih parah atau rumit dapat membutuhkan rawat inap, antibiotik intravena, atau bahkan bedah. Perubahan gaya hidup seperti diet tinggi serat sering dianjurkan untuk membantu mencegah kekambuhan.
3. Penyakit radang usus dan sindrom iritasi usus besar
– Penyakit radang usus (Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa): Penyakit radang kronis ini menyebabkan nyeri perut, diare, perdarahan, dan gejala sistemik. Diagnosis dilakukan melalui tes darah, tes tinja, kolonoskopi dengan biopsi dan pencitraan. Pengobatan mencakup obat anti-inflamasi, obat imunosupresan, dan obat biologis.
– Sindrom iritasi usus besar: Ini adalah gangguan fungsi usus dengan nyeri perut berulang yang terkait dengan kebiasaan buang air besar. Sindrom ini terjadi pada sekitar 10% populasi di negara kita. Sindrom iritasi usus besar didiagnosis berdasarkan penelaahan gejala, riwayat medis, dan pemeriksaan fisik, dengan tes digunakan terutama untuk menyingkirkan kondisi lain. Dokter sering menerapkan kriteria Roma, yang mengharuskan nyeri perut berulang setidaknya satu hari per minggu selama tiga bulan, bersamaan dengan perubahan kebiasaan buang air besar atau konsistensi tinja. Pengobatan diarahkan pada gejala (perubahan diet seperti low-FODMAP, modifikasi serat, obat antispasmodik, obat pencahar atau obat antidiarrheal, dan terapi psikologis).
Penyebab dari saluran urinari dan ginjal
1. Infeksi saluran kemih dan pielonefritis
Infeksi bakteri pada kandung kemih atau ginjal (paling umum E. coli) menyebabkan nyeri perut bagian bawah atau nyeri suprapubis, disuria, urgensi berkemih, dan kadang-kadang nyeri punggung serta demam jika ginjal terlibat. Infeksi saluran kemih sangat umum, terutama pada wanita.
Infeksi saluran kemih biasanya didiagnosis melalui tes urin yang memeriksa adanya bakteri, sel darah putih, atau sel darah merah, dan kadang-kadang dikonfirmasi dengan kultur urin. Dalam kasus tertentu, pencitraan atau sistoskopi mungkin digunakan jika infeksi berulang atau rumit. Pengobatan biasanya dilakukan dengan menggunakan obat antibiotik, yang dipilih berdasarkan jenis bakteri dan tingkat keparahan infeksi, dan Anda mungkin akan diberikan obat penghilang rasa sakit. Banyak minum cairan dan sering mengosongkan kandung kemih juga bisa membantu pemulihan serta mencegah infeksi di masa depan.
2. Batu ginjal (kolik ureter)
Batu ginjal terbentuk ketika mineral dan garam dalam urin mengkristal karena ketidakseimbangan seperti dehidrasi atau kelebihan kalsium, oksalat, atau asam urat.
Gejala seringkali termasuk nyeri hebat di punggung atau samping, nyeri yang menyebar ke perut bagian bawah atau selangkangan, darah dalam urin, mual, dan frekuensi buang air kecil yang meningkat.
Diagnosis biasanya dilakukan dengan tes pencitraan seperti CT scan atau ultrasound, serta tes darah dan urin untuk mengidentifikasi zat-zat pembentuk batu.
Pengobatan tergantung pada ukuran dan jenis batu. Batu kecil mungkin bisa keluar dengan sendirinya dengan hidrasi dan penghilang rasa sakit, sementara batu yang lebih besar mungkin memerlukan prosedur medis seperti litotripsi gelombang kejut atau pengangkatan bedah.
Tindakan pencegahan termasuk banyak minum air, penyesuaian diet, dan kadang-kadang obat untuk mengurangi bahan kimia yang membentuk batu.
Meskipun nyeri panggul dengan nyeri perut kadang disebabkan oleh masalah kecil seperti gangguan pencernaan atau kram menstruasi, Anda perlu berkonsultasi ke dokter jika nyeri tersebut parah, tiba-tiba, berkepanjangan, atau disertai gejala yang mengkhawatirkan seperti demam, muntah, perdarahan abnormal, pingsan, atau kesulitan berkemih. Bahkan nyeri ringan yang tidak membaik atau terus berulang harus dievaluasi oleh tenaga medis.
