Dexamethasone adalah kortikosteroid sintetis yang kuat. Dokter meresepkan dexamethasone untuk mengurangi peradangan dan menekan sistem imun dalam menangani berbagai kondisi, mulai dari reaksi alergi yang parah dan asma hingga beberapa jenis kanker dan pembengkakan otak.
Obat dexamethasone biasanya dijual dengan nama dagang Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron, atau DexPak.
Bagaimana cara kerja obat dexamethasone?
Dexamethasone mengikat reseptor glukokortikoid di dalam sel. Setelah terikat, kompleks reseptor dan obat bergerak ke dalam inti sel dan mengubah gen mana yang dibaca oleh sel. Perubahan gen ini menurunkan produksi banyak molekul inflamasi dan mengurangi aktivitas sel imun. Efek gen yang sama yang mengurangi peradangan juga memengaruhi metabolisme, pergantian tulang, pengaturan suasana hati, dan pertahanan terhadap infeksi, dan perubahan ini merupakan penyebab sebagian besar efek samping.
Efek Samping Utama Obat Dexamethasone
1. Kenaikan kadar gula darah dan diabetes baru (hiperglikemia)
Dexamethasone meningkatkan produksi glukosa oleh hati dan membuat jaringan otot dan lemak menyerap glukosa lebih sedikit. Akibatnya adalah kadar gula darah yang lebih tinggi dan, pada beberapa orang, diabetes yang baru muncul.
Periode pengobatan yang pendek dan dosis tinggi biasanya menyebabkan peningkatan kadar gula darah yang mendadak. Penelitian menunjukkan bahwa hiperglikemia yang diinduksi steroid terjadi pada sekitar 35% orang yang menggunakan obat kortikosteroid. Beberapa studi tentang dexamethasone menemukan kadar gula darah yang tinggi pada sekitar setengah pasien yang sebelumnya tidak menderita diabetes tetapi diobati karena penyakit parah. Risiko yang tepat tergantung pada dosis, durasi, usia, dan kontrol glukosa yang sudah ada sebelumnya.
Cara menghindari atau mengurangi efek samping ini:
- Jika Anda memiliki diabetes atau pradiabetes, beri tahu dokter Anda sebelum mulai mengonsumsi obat dexamethasone agar rencana pengendalian glukosa dapat disesuaikan.
- Periksa kadar glukosa darah secara teratur selama Anda mengonsumsi obat dexamethasone, dengan tes tusuk jari atau perangkat pemantauan glukosa kontinu.
- Dokter Anda mungkin perlu meningkatkan obat diabetes atau menggunakan insulin kerja pendek selama Anda mengonsumsi kortikosteroid yang meningkatkan glukosa.
- Gunakan dosis steroid terendah yang efektif untuk periode terpendek yang diperlukan.
2. Infeksi lebih banyak dan infeksi yang lebih parah
Dexamethasone menekan beberapa respons imun, sehingga tubuh Anda tidak dapat melawan bakteri, jamur, parasit, dan virus dengan baik seperti sebelumnya. Obat ini juga dapat menutupi tanda-tanda infeksi yang biasa, sehingga pengakuan menjadi terlambat. Reaktivasi yang jarang tetapi serius (misalnya, tuberkulosis atau cacing Strongyloides) dapat terjadi dengan terapi steroid.
Infeksi saluran pernapasan, infeksi jamur mulut, dan infeksi saluran kemih adalah yang umum. Infeksi yang lebih serius dan sepsis dilaporkan sangat jarang terjadi. Pengobatan dosis tinggi dan berkepanjangan jelas meningkatkan risiko infeksi.
Cara menghindari atau mengurangi efek samping ini:
- Hindari penggunaan jangka panjang yang tidak perlu dan gunakan dosis terkecil yang efektif.
- Jika Anda memiliki risiko tuberkulosis laten atau baru-baru ini bepergian ke daerah dengan infeksi parasit, beri tahu dokter Anda agar mereka dapat menguji atau memberikan profilaksis.
- Hindari vaksin hidup saat Anda mengambil dosis steroid yang menekan sistem imun. Jika Anda memiliki vaksinasi yang direncanakan, diskusikan waktu dengan dokter Anda.
- Laporkan demam, batuk yang memburuk, nyeri baru, atau tanda-tanda infeksi lainnya segera.
3. Penekanan kelenjar adrenal (insufisiensi adrenal) dan masalah yang disebabkan oleh penghentian obat
Dexamethasone menggantikan sinyal kortisol alami tubuh. Dengan paparan dexamethasone yang berkepanjangan, hipotalamus dan kelenjar pituitari menurunkan sinyal mereka ke kelenjar adrenal. Jika Anda berhenti mengonsumsi obat dexamethasone secara mendadak setelah penggunaan jangka panjang, tubuh Anda mungkin tidak memproduksi kortikosteroid alami yang cukup, dan Anda dapat mengalami mual, kelelahan parah, tekanan darah rendah, dan pusing.
Risiko supresi adrenal meningkat dengan durasi yang lebih lama dan dosis yang lebih tinggi.
Cara menghindari atau mengurangi efek samping ini:
- Jangan pernah berhenti mengonsumsi obat dexamethasone secara mendadak. Dokter Anda akan menyarankan pengurangan dosis secara bertahap.
- Simpen informasi untuk dokter lain (misalnya, kartu steroid) bahwa Anda baru saja mengonsumsi obat kortikosteroid jika Anda menjadi sakit akut.
- Jika Anda menghadapi operasi, infeksi parah, atau trauma segera setelah terapi steroid, dokter Anda mungkin memberikan obat steroid tambahan selama periode stres.
4. Perubahan psikologis dan suasana hati (insomnia, perubahan suasana hati, depresi, agitasi, psikosis)
Obat glukokortikoid bekerja pada program gen dan sistem neurotransmitter di otak. Perubahan ini mengubah pola tidur, suasana hati, dan perilaku pada beberapa orang. Dosis tinggi meningkatkan kemungkinan dan gejala dapat muncul dalam beberapa hari atau 2-3 minggu.
Insomnia sangat umum. Perubahan suasana hati lainnya, kecemasan, dan mudah tersinggung juga umum. Reaksi psikologis yang parah seperti mania atau psikosis dapat terjadi tetapi jarang.
Cara menghindari atau mengurangi efek samping ini:
- Ambil dosis efektif terendah dan hindari pengobatan di malam hari jika memungkinkan untuk mengurangi insomnia.
- Beri tahu dokter Anda jika Anda pernah mengalami gangguan suasana hati. Dokter mungkin merencanakan pemantauan lebih dekat atau meresepkan pengobatan suportif.
- Jika Anda atau orang-orang dekat Anda memperhatikan pikiran berbahaya, agitasi berat, kebingungan atau halusinasi, segera cari bantuan medis.
5. Kehilangan tulang dan patah tulang (osteoporosis akibat glukokortikoid)
Dexamethasone menurunkan pembentukan tulang dan meningkatkan kerusakan tulang. Obat ini mengurangi penyerapan kalsium dan memengaruhi hormon yang menjaga kesehatan tulang. Efek bersihnya adalah kehilangan tulang yang cepat di awal pengobatan dan risiko patah tulang yang lebih tinggi.
Studi menunjukkan bahwa patah tulang kerentanan terjadi pada sekitar 40% pasien yang mengonsumsi obat steroid dalam jangka panjang, dan patah tulang vertebra dapat mulai terjadi setelah mengonsumsi dosis tinggi selama beberapa bulan. Risiko tergantung pada dosis.
Cara menghindari atau mengurangi efek samping ini:
- Gunakan dosis terendah yang efektif dan hindari penggunaan jangka panjang jika ada obat alternatif.
- Jika Anda akan menggunakan obat steroid sistemik selama lebih dari 3-4 bulan, dokter Anda akan menilai risiko patah tulang dan mempertimbangkan pengujian kepadatan tulang.
- Pastikan Anda mendapatkan kalsium dan vitamin D yang cukup dan mengikuti panduan tentang obat-obatan pelindung tulang (misalnya, bisfosfonat) jika Anda berada pada risiko yang lebih tinggi.
- Jaga agar tetap aktif secara fisik dengan olahraga yang menghasilkan beban dan berhenti merokok.
6. Kelemahan otot dan miopati
Obat glukokortikoid meningkatkan kerusakan protein dan mengurangi sintesis protein otot. Hasilnya adalah pengurangan massa otot proksimal dan kelemahan otot, yang dapat signifikan dengan dosis tinggi atau penggunaan jangka panjang.
Kelemahan otot dan kram adalah umum dan tergantung pada dosis. Miopati akibat steroid terkadang terjadi setelah terapi dosis tinggi selama beberapa bulan.
Cara menghindari atau mengurangi efek samping ini:
- Jaga agar tetap aktif secara fisik dengan latihan yang menjaga kekuatan jika sesuai secara medis.
- Gunakan dosis terendah yang efektif dan diskusikan batas dosis jika Anda memiliki penyakit neuromuskular.
- Laporkan kesulitan menaiki tangga atau bangkit dari kursi.
7. Masalah mata (katarak, peningkatan tekanan intraokular, glaukoma)
Obat steroid mengubah cara cairan bergerak dan struktur jaringan di dalam mata dan dapat mendorong terbentuknya katarak subkapsular posterior. Beberapa orang mengalami peningkatan tekanan di dalam mata yang dapat merusak saraf optik.
Katarak dan penglihatan kabur tercatat sebagai efek samping umum. Risiko peningkatan tekanan intraokular dan glaukoma meningkat dengan penggunaan steroid jangka panjang.
Cara menghindari atau mengurangi efek samping ini:
- Jika Anda akan mengonsumsi obat steroid lebih dari 6 minggu, atur pemeriksaan oftalmologi yang mencakup pengukuran tekanan dan pemeriksaan lensa.
- Jika Anda memiliki risiko glaukoma, diskusikan alternatif obat atau perlunya pemantauan mata yang ketat.
8. Masalah perut dan pendarahan perut
Obat steroid mengganggu perlindungan mukosa di perut dan dapat meningkatkan risiko cedera asam. Penggunaan bersamaan dengan obat anti-inflamasi non-steroid meningkatkan risiko ulkus peptikum dan pendarahan.
Komplikasi gastrointestinal serius lebih jarang terjadi daripada gejala ringan seperti mual dan gangguan pencernaan. Namun, ulkus peptikum dan pendarahan perut dapat terjadi—terutama dengan dosis tinggi, pengobatan jangka panjang, atau penggunaan bersamaan dengan obat anti-inflamasi non-steroid.
Cara menghindari atau mengurangi efek samping ini:
- Hindari penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid bersamaan dengan obat steroid jika memungkinkan.
- Jika Anda memiliki riwayat ulkus peptikum atau membutuhkan terapi gabungan, dokter Anda mungkin meresepkan obat pelindung seperti obat inhibitor pompa proton.
- Laporkan tinja hitam atau nyeri perut yang parah segera.
9. Retensi cairan, kenaikan berat badan, dan tekanan darah tinggi
Meski dexamethasone memiliki aktivitas mineralokortikoid yang relatif rendah, efek glukokortikoid masih mendorong retensi natrium, retensi cairan, dan rangsangan nafsu makan. Perubahan ini menyebabkan peningkatan berat badan yang terlihat, pembengkakan wajah, dan tekanan darah yang lebih tinggi pada beberapa orang.
Peningkatan berat badan, retensi cairan, dan edema tercatat sebagai efek samping umum, dan peningkatan tekanan darah telah dilaporkan dengan dosis besar.
Cara menghindari atau mengurangi efek samping ini:
- Kurangi garam dalam diet jika disarankan.
- Monitor tekanan darah selama pengobatan. Dokter Anda mungkin menyesuaikan terapi antihipertensi atau menggunakan obat diuretik dalam kasus tertentu.
- Gunakan dosis efektif terendah untuk waktu terpendek yang dapat diterima.
10. Risiko pembekuan darah (tromboemboli venosa)
Obat steroid dapat meningkatkan koagulabilitas darah dalam beberapa situasi, dan ketika dikombinasikan dengan terapi kanker tertentu, mereka meningkatkan risiko trombosis vena dalam dan emboli paru.
Peristiwa tromboemboli vena adalah risiko penting, terutama ketika dexamethasone dikombinasikan dengan agen lain yang meningkatkan risiko pembekuan darah.
Cara menghindari atau mengurangi efek samping ini:
- Jika Anda memiliki faktor risiko untuk trombosis, dokter Anda akan mempertimbangkan langkah-langkah pencegahan trombosis seperti mobilitas, kompresi, atau profilaksis medis selama periode berisiko tinggi.
- Berhenti merokok dan mengelola faktor risiko dapat diubah lainnya.
Daftar Periksa yang Dapat Anda Gunakan Jika Anda Mengonsumsi Obat Dexamethasone
- Tanyakan kepada dokter mengapa Anda perlu dexamethasone dan berapa lama.
- Gunakan dosis efektif terendah dalam durasi terpendek yang mungkin.
- Jika Anda memiliki diabetes atau penyakit kardiovaskular, atur pemantauan awal untuk kadar gula darah dan tekanan darah.
- Jika terapi akan berlangsung beberapa minggu atau 3-4 bulan, diskusikan perlindungan tulang dan pemeriksaan mata.
- Hindari vaksin hidup saat Anda mengonsumsi dosis steroid yang menekan sistem imun dan beri tahu dokter bahwa Anda sedang mengonsumsi obat steroid sistemik.
- Jangan menghentikan pengobatan steroid yang berkepanjangan secara mendadak; ikuti rencana pengurangan dosis yang diberikan oleh dokter Anda.
- Laporkan tanda-tanda infeksi, perubahan suasana hati yang parah, kelemahan otot yang berat, nyeri dada yang mendadak atau sesak napas segera.
