Apa itu infeksi oportunistik?

Infeksi oportunistik adalah infeksi yang diakibatkan oleh patogen (bakteri, jamur, parasit, atau virus) yang memanfaatkan peluang yang biasanya tidak tersedia. Peluang ini dapat berasal dari berbagai sumber, seperti sistem kekebalan tubuh yang lemah (seperti yang terjadi pada sindrom imunodefisiensi didapat atau ketika mendapatkan pengobatan dengan obat imunodepresan, seperti dalam pengobatan kanker), mikrobioma yang terganggu (seperti ketidakseimbangan mikrobiota usus), atau pelanggaran penghalang integumen (seperti pada trauma penetrasi). Banyak dari patogen ini tidak menyebabkan penyakit pada inang sehat yang memiliki sistem kekebalan yang tidak terganggu, dan dalam beberapa kasus, dapat berperan sebagai komensal hingga keseimbangan sistem kekebalan terganggu. Infeksi oportunistik juga dapat disebabkan oleh patogen yang menyebabkan penyakit ringan pada individu yang sehat tetapi menyebabkan penyakit yang lebih serius ketika diberikan kesempatan untuk memanfaatkan inang yang imunokompromi.

Jenis infeksi oportunistik

Kami mengidentifikasi berbagai patogen yang terlibat dalam infeksi oportunistik dan dapat menyebabkan berbagai jenis patologi. Berikut adalah daftar sebagian patogen oportunistik dan presentasi terkaitnya:

Bakteri

• Clostridioides difficile (sebelumnya dikenal sebagai Clostridium difficile) adalah spesies bakteri yang dikenal menyebabkan infeksi gastrointestinal dan biasanya terkait dengan lingkungan rumah sakit.
• Legionella pneumophila adalah bakteri penyebab penyakit Legionnaire, infeksi saluran pernapasan.
• Mycobacterium avium complex (MAC) adalah kelompok dua bakteri, M. avium dan M. intracellulare, yang biasanya mengalami infeksi bersamaan, yang menyebabkan infeksi paru-paru yang disebut infeksi mycobacterium avium-intracellulare.
• Mycobacterium tuberculosis adalah spesies bakteri yang menyebabkan tuberkulosis, infeksi saluran pernapasan.
• Pseudomonas aeruginosa adalah bakteri yang dapat menyebabkan infeksi saluran pernapasan. Bakteri ini sering kali terkait dengan fibrosis kistik dan infeksi yang didapat di rumah sakit.
• Salmonella adalah genus bakteri yang dikenal menyebabkan infeksi gastrointestinal.
• Staphylococcus aureus adalah bakteri yang dikenal menyebabkan infeksi kulit dan sepsis, di antara patologi lainnya. Secara khusus, S. aureus telah berevolusi menjadi beberapa strain resisten terhadap obat, termasuk MRSA.
• Streptococcus pneumoniae adalah bakteri penyebab infeksi saluran pernapasan.
• Streptococcus pyogenes (juga dikenal sebagai kelompok A Streptococcus) adalah bakteri yang dapat menyebabkan berbagai patologi, termasuk impetigo dan tenggorokan radang, serta penyakit lainnya yang lebih serius.

Jamur

• Aspergillus adalah jamur yang umumnya terkait dengan infeksi pernapasan.
• Candida albicans adalah spesies jamur yang terkait dengan sariawan mulut dan infeksi gastrointestinal.
• Coccidioides immitis adalah jamur yang dikenal menyebabkan Coccidioidomycosis, yang lebih dikenal sebagai Valley Fever.
• Cryptococcus neoformans adalah jamur yang menyebabkan cryptococcosis, yang dapat menyebabkan infeksi paru dan juga infeksi sistem saraf, seperti meningitis.
• Histoplasma capsulatum adalah spesies jamur yang dikenal menyebabkan histoplasmosis, yang dapat muncul dengan berbagai gejala, tetapi sering melibatkan infeksi saluran pernapasan.
• Pseudogymnoascus destructans (sebelumnya dikenal sebagai Geomyces destructans) adalah jamur yang menyebabkan sindrom hidung putih pada kelelawar.
• Microsporidia adalah kelompok jamur yang menginfeksi spesies di seluruh kerajaan hewan, salah satu spesiesnya dapat menyebabkan mikrosporidiosis pada inang manusia yang imunokompromi.
• Pneumocystis jirovecii (sebelumnya dikenal sebagai Pneumocystis carinii) adalah jamur yang menyebabkan pneumonia pneumocystis, sebuah infeksi saluran pernapasan.

Parasit

• Cryptosporidium adalah protozoa yang menginfeksi saluran gastrointestinal.
• Toxoplasma gondii adalah protozoa yang dikenal menyebabkan toksoplasmosis.

Virus

• Cytomegalovirus adalah keluarga virus oportunistik yang paling sering terkait dengan infeksi saluran pernapasan.
• Human Polyomavirus 2 (juga dikenal sebagai virus JC) diketahui menyebabkan leukoensefalopati multifokal progresif (PML).
• Human herpesvirus 8 (juga dikenal sebagai virus herpes yang terkait dengan sarkoma Kaposi) adalah virus yang terkait dengan sarkoma Kaposi, sejenis kanker.

Penyebab infeksi oportunistik

Imunodefisiensi atau imunodepresi dicirikan oleh ketidakberadaan atau gangguan komponen sistem imun, yang mengakibatkan tingkat fungsi imun dan kekebalan terhadap patogen yang lebih rendah dari normal. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk:

• Malnutrisi
• Kelelahan
• Infeksi berulang
• Agen imunodepresif untuk penerima transplantasi organ
• Infeksi HIV tahap lanjut
• Kemoterapi untuk kanker
• Predisposisi genetik
• Kerusakan kulit
• Pengobatan antibiotik yang menyebabkan gangguan pada mikrobioma fisiologis, sehingga memungkinkan beberapa mikroorganisme untuk bersaing dengan yang lain dan menjadi patogen (misalnya, gangguan mikrobiota usus dapat menyebabkan infeksi Clostridium difficile)
• Prosedur medis
• Kehamilan
• Penuaan
• Leukopenia (misalnya, neutropenia dan limfositopenia)
• Luka bakar

Ketidakberadaan atau gangguan mikrobiota normal vagina memungkinkan proliferasi mikroorganisme oportunistik dan akan menyebabkan infeksi oportunistik – vaginosis bakteri.

Infeksi oportunistik dan HIV/AIDS

HIV adalah virus yang menyerang sel T dari sistem imun dan, sebagai akibatnya, infeksi HIV dapat menyebabkan imunodefisiensi yang semakin memburuk, suatu kondisi yang ideal untuk perkembangan infeksi oportunistik. Karena hal ini, infeksi oportunistik pada saluran pernapasan dan sistem saraf pusat, termasuk tuberkulosis dan meningitis, masing-masing terkait dengan infeksi HIV tahap lanjut, begitu pula berbagai patologi infeksi lainnya. Sarkoma Kaposi, kanker yang terkait dengan virus, memiliki tingkat kejadian yang lebih tinggi pada pasien positif HIV dibandingkan dengan populasi umum. Seiring dengan menurunnya fungsi sistem imun dan progresi infeksi HIV menjadi AIDS, individu berisiko lebih tinggi terhadap infeksi oportunistik yang sistem imun mereka tidak lagi mampu merespons dengan baik. Karena hal ini, infeksi oportunistik merupakan penyebab utama kematian terkait HIV/AIDS.

Pencegahan infeksi oportunistik

Karena infeksi oportunistik dapat menyebabkan penyakit yang parah, banyak penekanan diberikan pada langkah-langkah untuk mencegah infeksi. Strategi tersebut biasanya mencakup pemulihan sistem kekebalan tubuh secepat mungkin, menghindari paparan terhadap agen infeksius, dan menggunakan obat antimikroba (“obat profilaksis”) yang ditujukan terhadap infeksi tertentu.

Pemulihan sistem kekebalan

• Pada pasien dengan HIV, memulai terapi antiretroviral sangat penting untuk pemulihan sistem kekebalan dan mengurangi laju kejadian infeksi oportunistik.
• Pada pasien yang menjalani kemoterapi, penyelesaian dan pemulihan dari pengobatan merupakan metode utama untuk pemulihan sistem kekebalan. Pada subset tertentu pasien berisiko tinggi, faktor perangsang koloni granulosit (G-CSF) dapat digunakan untuk membantu pemulihan sistem kekebalan.

Penghindaran paparan infeksius

Hal-hal berikut dapat dihindari sebagai langkah pencegahan untuk mengurangi risiko infeksi:

• Memakan daging atau telur yang kurang matang, produk susu atau jus yang tidak dipasteurisasi
• Sumber potensial tuberkulosis (fasilitas kesehatan berisiko tinggi, daerah dengan angka tuberkulosis tinggi, pasien yang diketahui menderita tuberkulosis)
• Sembarang paparan oral terhadap tinja.
• Kontak dengan hewan ternak, terutama mereka yang mengalami diare: sumber Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum
• Tinja kucing (misalnya, pasir kucing): sumber Toxoplasma gondii, Bartonella spp.
• Tanah/debu di area yang diketahui terdapat histoplasmosis, coccidiomycosis
• Reptil, anak ayam, dan bebek yang merupakan sumber umum Salmonella.
• Hubungan seksual tanpa pelindung dengan individu yang diketahui memiliki infeksi menular seksual.

Obat-obatan profilaksis

Individu dengan risiko lebih tinggi sering kali diberikan obat profilaksis untuk mencegah terjadinya infeksi. Tingkat risiko seorang pasien untuk mengembangkan infeksi oportunistik diperkirakan menggunakan jumlah sel T CD4 pasien dan terkadang marker kerentanan lainnya. Beberapa perawatan profilaksis yang umum meliputi:

Perawatan infeksi oportunistik

Perawatan tergantung pada jenis infeksi oportunistik, tetapi biasanya dilakukan dengan menggunakan berbagai antibiotik.