Gambaran Umum Achalasia
Achalasia adalah gangguan menelan di mana esofagus kehilangan kemampuannya untuk menggerakkan makanan menuju lambung karena kontraksi otot yang terganggu (peristaltik). Esofagus adalah tabung yang menghubungkan mulut dan lambung. Pada kondisi achalasia, sfingter esofagus bagian bawah gagal untuk rileks dengan baik, sehingga menyulitkan makanan dan cairan untuk masuk ke lambung.
Penyebab pasti achalasia seringkali tidak diketahui tetapi mungkin melibatkan kerusakan saraf di esofagus. Saraf yang rusak membuat otot-otot esofagus sulit untuk mendorong makanan dan cairan ke dalam lambung. Makanan kemudian terakumulasi di esofagus, terkadang difermentasi dan mengalir kembali ke mulut. Makanan yang difermentasi ini bisa terasa pahit.
Achalasia adalah kondisi yang cukup jarang. Beberapa orang mengira achalasia adalah penyakit refluks gastroesofageal. Namun, pada achalasia, makanan berasal dari esofagus; pada penyakit refluks gastroesofageal, makanan berasal dari lambung.
Tidak ada obat untuk achalasia. Setelah esofagus mengalami kerusakan, otot tidak dapat berfungsi kembali dengan baik. Namun, gejalanya biasanya dapat dikelola dengan endoskopi, terapi minimal invasif, atau pembedahan.
Gejala Achalasia
Gejala achalasia umumnya muncul secara bertahap dan memburuk seiring waktu.
Gejala achalasia meliputi:
- Kesulitan menelan (disfagia), yang mungkin terasa seperti makanan atau minuman terjebak di tenggorokan
- Makanan yang tertelan atau air liur mengalir kembali ke tenggorokan
- Sakit maag
- Sendawa
- Nyeri dada yang datang dan pergi
- Batuk di malam hari
- Pneumonia akibat makanan masuk ke paru-paru
- Penurunan berat badan
- Muntah.
Gejala biasanya paling sering terjadi selama dan setelah makan. Semua individu mengalami sensasi makanan padat, dan biasanya cairan, terjepit dan bergerak lambat ke dalam lambung. Gejala ini dapat terjadi beberapa kali dalam seminggu atau pada setiap makan.
Regurgitasi makanan yang hambar dan tidak dicerna atau busa putih (air liur) yang tidak menyakitkan adalah hal biasa dan dapat dihubungkan dengan batuk dan tersedak di malam hari.
Beberapa orang mengalami nyeri dada, dan sakit maag adalah hal yang umum. Sakit maag ini tidak terkait dengan refluks asam ke esofagus, tetapi lebih karena makanan asam yang tertahan atau fermentasi makanan di esofagus.
Sekitar 50% orang dengan achalasia akan kehilangan berat badan.
Penyebab Achalasia
Penyebab pasti achalasia belum sepenuhnya dipahami, tetapi lebih banyak terkait dengan kerusakan saraf yang mengontrol esofagus. Saraf ini biasanya mengkoordinasikan kontraksi otot dan membantu sfingter esofagus bagian bawah untuk rileks saat menelan; ketika rusak, proses ini gagal.
Salah satu kemungkinan penyebab adalah reaksi autoimun, di mana sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang sel-sel saraf di esofagus. Beberapa peneliti juga mencurigai bahwa infeksi virus dapat memicu respons kekebalan ini pada orang-orang tertentu. Dalam kasus yang jarang, achalasia dapat terkait dengan faktor genetik atau terjadi sebagai bagian dari penyakit lain. Namun, sebagian besar kasus achalasia terjadi tanpa alasan yang jelas.
Faktor Risiko
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko achalasia adalah:
- Usia. Meskipun achalasia dapat terjadi pada orang dari semua usia, lebih umum terjadi pada orang berusia antara 25 hingga 60 tahun. Pria dan wanita terpengaruh secara merata. Rata-rata usia saat penyakit ini muncul adalah sekitar 50 tahun.
- Kondisi medis tertentu. Risiko achalasia lebih tinggi pada orang dengan gangguan alergi, insufisiensi adrenal, atau sindrom Allgrove (kondisi genetik resesif autosomal yang langka).
Diagnosis Achalasia
Achalasia dapat terabaikan atau salah diagnosis karena memiliki gejala yang mirip dengan gejala gangguan pencernaan lainnya. Untuk menguji achalasia, seorang profesional kesehatan kemungkinan akan merekomendasikan:
- Manometri esofagus. Tes ini mengukur kontraksi otot di esofagus selama menelan. Tes ini juga mengukur seberapa baik sfingter esofagus bagian bawah terbuka saat menelan. Manometri esofagus adalah tes yang paling membantu saat memutuskan jenis kondisi menelan yang mungkin Anda miliki.
- X-ray sistem pencernaan atas. Rontgen diambil setelah Anda minum cairan kapur yang disebut barium. Barium melapisi lapisan dalam saluran pencernaan dan mengisi organ-organ pencernaan. Pelapisan ini memungkinkan seorang profesional kesehatan untuk melihat siluet esofagus, lambung, dan usus bagian atas. Selain meminum cairan barium, menelan pil barium dapat membantu menunjukkan adanya penyumbatan di esofagus.
- Endoskopi saluran cerna atas. Endoskopi saluran cerna atas menggunakan kamera kecil di ujung tabung fleksibel untuk secara visual memeriksa saluran pencernaan atas. Endoskopi dapat digunakan untuk menemukan penyumbatan parsial esofagus. Endoskopi juga dapat digunakan untuk mengambil sampel jaringan, yang disebut biopsi. Jaringan ini diuji untuk mencari komplikasi refluks seperti esofagus Barrett.
- Teknologi Functional Luminal Imaging Probe (FLIP). FLIP adalah teknik baru yang membantu mengkonfirmasi diagnosis achalasia jika tes lain tidak cukup.
Pengobatan Achalasia
Pengobatan achalasia berfokus pada merilekskan atau memperluas sfingter esofagus bagian bawah sehingga makanan dan cairan bisa bergerak lebih mudah ke lambung.
Metode pengobatan tertentu tergantung pada usia, kondisi kesehatan, dan tingkat keparahan achalasia.
1. Metode pengobatan non-bedah
Opsi non-bedah termasuk:
- Dilatasi pneumatik. Selama prosedur rawat jalan ini, balon dimasukkan ke dalam pusat sfingter esofagus dan digelembungkan untuk memperbesar bukaan. Dilatasi pneumatik mungkin perlu diulang jika sfingter esofagus tidak tetap terbuka. Hampir sepertiga orang yang diobati dengan dilatasi balon memerlukan pengobatan ulang dalam waktu lima tahun. Prosedur ini memerlukan sedasi.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Obat relaksasi otot ini dapat disuntikkan langsung ke dalam sfingter esofagus dengan jarum selama endoskopi. Suntikan mungkin perlu diulang, dan suntikan ulang dapat membuat lebih sulit untuk melakukan pembedahan di kemudian hari jika diperlukan. Botox umumnya direkomendasikan hanya untuk orang yang tidak dapat melakukan dilatasi pneumatik atau operasi karena usia atau kesehatan secara keseluruhan. Efek suntikan Botox biasanya tidak bertahan lebih dari enam bulan. Perbaikan yang signifikan dari suntikan Botox dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis achalasia.
- Obat-obatan. Dokter Anda mungkin merekomendasikan obat relaksasi otot seperti nitrogliserin (Nitrostat) atau nifedipine (Procardia) untuk Anda konsumsi sebelum makan. Obat-obatan ini memiliki efek pengobatan yang terbatas dan efek samping yang berat. Obat-obatan umumnya dipertimbangkan hanya jika Anda bukan kandidat untuk dilatasi pneumatik atau pembedahan dan suntikan Botox tidak efektif. Pengobatan dengan obat-obatan jarang diindikasikan.
2. Pembedahan
Opsi bedah untuk mengobati achalasia termasuk:
- Heller myotomy. Heller myotomy adalah memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus. Pembedahan ini memungkinkan makanan masuk lebih mudah ke lambung. Prosedur ini dapat dilakukan menggunakan teknik minimal invasif yang disebut laparoscopic Heller myotomy. Beberapa orang yang melakukan Heller myotomy mungkin kemudian mengembangkan penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Untuk menghindari masalah di masa depan dengan penyakit refluks gastroesofageal, seorang ahli bedah mungkin melakukan prosedur yang dikenal sebagai fundoplikasi pada saat yang sama dengan Heller myotomy. Dalam prosedur fundoplikasi, ahli bedah membungkus bagian atas lambung di sekitar esofagus bagian bawah untuk membuat katup anti-refluks, untuk mencegah asam mengalir kembali ke dalam esofagus. Fundoplikasi biasanya dilakukan dengan prosedur minimal invasif, juga disebut prosedur laparoscopic.
- Peroral endoscopic myotomy (POEM). Dalam prosedur POEM, ahli bedah menggunakan endoskop yang dimasukkan melalui mulut dan turun ke tenggorokan untuk membuat sayatan pada lapisan dalam esofagus. Kemudian, seperti pada Heller myotomy, ahli bedah memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus. Peroral endoscopic myotomy juga dapat dikombinasikan dengan prosedur fundoplikasi untuk membantu mencegah penyakit refluks gastroesofageal. Beberapa pasien yang menjalani peroral endoscopic myotomy dan kemudian mengembangkan penyakit refluks gastroesofageal diobati dengan obat harian yang diminum.
Metode pengobatan terbaik untuk pasien yang sehat adalah dilatasi pneumatik atau laparoscopic Heller myotomy. Pasien yang lemah atau lanjut usia mungkin merespon secara efektif dan mengalami perbaikan gejala dengan injeksi toksin botulinum (Botox).
Pengobatan secara nyata mengurangi gejala tetapi tidak menyembuhkan penyakit. Secara keseluruhan, tingkat keberhasilan dari prosedur dilatasi pneumatik dan prosedur Heller myotomy adalah 80%-90% dan tergantung pada keterampilan operator. Pengobatan ulang mungkin diperlukan dan metode pengobatan alternatif mungkin dibutuhkan.
