Artritis rematoid adalah penyakit autoimun kronis yang mempengaruhi sendi dan dapat menyebabkan peradangan di bagian tubuh lainnya. Dalam beberapa kasus, orang dengan artritis rematoid mengalami kondisi di mana jumlah sel darah putih menjadi terlalu rendah. Kondisi ini meningkatkan risiko infeksi dan bisa menunjukkan proses yang lebih serius yang mendasarinya. Memahami hubungan antara rendahnya jumlah sel darah putih dan artritis rematoid membantu dalam identifikasi dini, pengobatan yang tepat, dan pencegahan komplikasi.
Memahami sel darah putih dan perannya
Sel darah putih melindungi tubuh dari infeksi dengan mengidentifikasi dan menyerang patogen berbahaya seperti bakteri, virus, dan jamur. Sumsum tulang terus-menerus memproduksi sel darah putih. Rentang normal jumlah sel darah putih dalam darah kita biasanya antara 4.000 dan 11.000 sel per mikroliter. Ketika jumlah sel darah putih turun di bawah 4.000 sel per mikroliter (μL), kondisi ini disebut leukopenia.
- Leukopenia ringan: 3.000–4.000 sel/μL
- Leukopenia sedang: 2.000–3.000 sel/μL
- Leukopenia berat: <2.000 sel/μL
Jumlah sel darah putih <2.000/μL adalah tanda peringatan dan dapat menunjukkan sindrom Felty atau supresi sumsum tulang (mungkin akibat dari obat-obatan artritis rematoid seperti metotreksat atau azatioprin). Risiko infeksi mulai menjadi serius ketika neutrofil turun di bawah 1.000 sel/μL.
Leukopenia dapat terjadi akibat berkurangnya produksi di sumsum tulang, penghancuran sel darah putih, atau migrasi sel darah putih dari aliran darah ke jaringan. Di antara berbagai jenis sel darah putih, neutrofil adalah yang paling melimpah dan berfungsi sebagai garis pertahanan pertama. Jumlah neutrofil yang rendah disebut neutropenia dan sering menyebabkan risiko infeksi yang tinggi.
Bagaimana artritis rematoid dapat menyebabkan rendahnya jumlah sel darah putih
Beberapa mekanisme dapat menyebabkan leukopenia pada orang dengan artritis rematoid:
1. Sindrom Felty
Sindrom Felty adalah komplikasi langka dari artritis rematoid yang sudah lama. Sindrom ini mencakup tiga ciri: artritis rematoid yang parah, splenomegali (limpa yang membesar), dan jumlah sel darah putih yang rendah. Limpa menjadi terlalu aktif dan menjebak atau menghancurkan sel darah putih, terutama neutrofil. Sindrom Felty biasanya terjadi pada orang yang telah menderita artritis rematoid selama lebih dari sepuluh tahun.
2. Penghancuran sel darah putih autoimun
Dalam artritis rematoid, sistem kekebalan menyerang sendi dan terkadang juga menyerang sel darah. Proses autoimun dapat menyebabkan penghancuran sel darah putih di sumsum tulang atau aliran darah.
3. Supresi sumsum tulang akibat obat-obatan
Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati artritis rematoid dapat menekan fungsi sumsum tulang dan mengurangi produksi sel darah putih. Metotreksat, azatioprin, leflunomide, dan beberapa obat biologis seperti rituximab dapat menyebabkan komplikasi ini. Dalam beberapa kasus, obat antiinflamasi non-steroid dan obat kortikosteroid juga dapat mempengaruhi aktivitas sumsum tulang.
4. Infeksi virus
Orang dengan artritis rematoid memiliki risiko lebih tinggi terhadap infeksi virus akibat disfungsi sistem kekebalan atau terapi imunosupresif. Virus tertentu seperti virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, atau parvovirus B19 dapat menekan fungsi sumsum tulang dan menyebabkan leukopenia.
Gejala jumlah sel darah putih yang rendah
Jumlah sel darah putih yang rendah tidak selalu menimbulkan gejala. Namun, dalam banyak kasus, tanda-tanda infeksi atau efek disfungsi imun dapat muncul. Tanda-tanda ini meliputi:
- Infeksi berulang seperti sinusitis, pneumonia, infeksi saluran kemih, atau infeksi kulit
- Demam tanpa sebab yang jelas
- Radang mulut atau sakit tenggorokan
- Limfonode membesar
- Kelelahan dan kelemahan
Neutropenia yang parah dapat menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa yang memerlukan perawatan medis segera.
Diagnosis dan pengujian
Tes hitung darah lengkap membantu mendeteksi jumlah sel darah putih yang rendah. Tes ini mengukur jumlah dan jenis sel darah putih, termasuk neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, dan basofil. Pengujian tambahan membantu mengidentifikasi penyebabnya, termasuk:
- Pewarnaan darah perifer untuk memeriksa penampilan sel darah
- Aspirasi dan biopsi sumsum tulang untuk menilai produksi sel darah putih
- Pemeriksaan antibodi untuk mengevaluasi aktivitas autoimun
- Imaging hati dan limpa untuk mendeteksi pembesaran atau infiltrasi
- Serologi virus untuk memeriksa infeksi
Riwayat medis yang rinci dan pemeriksaan fisik membantu membimbing diagnosis dan menyingkirkan penyebab lain dari leukopenia.
Risiko dan komplikasi
Jumlah sel darah putih yang rendah secara persisten meningkatkan risiko infeksi bakteri dan jamur yang serius. Infeksi ini dapat berkembang dengan cepat dan menyebabkan komplikasi seperti sepsis, kerusakan organ, atau kematian jika tidak diobati.
Sindrom Felty dapat menyebabkan komplikasi tambahan, termasuk ulkus kaki kronis, anemia, atau penyakit hati. Jumlah sel darah putih yang rendah juga dapat menunda atau membatasi penggunaan obat-obatan efektif untuk artritis rematoid, yang dapat menyebabkan peradangan sendi yang tidak terkontrol dan kerusakan.
Perawatan dan manajemen
Perawatan jumlah sel darah putih yang rendah pada orang dengan artritis rematoid tergantung pada penyebab pasti dan tingkat keparahan kondisi ini.
1. Penyesuaian obat
Ketika obat seperti metotreksat atau obat biologis menyebabkan leukopenia, dokter dapat menurunkan dosis, menghentikan sementara obat, atau beralih ke obat yang berbeda. Pemantauan rutin terhadap jumlah darah membantu mendeteksi tanda-tanda awal supresi sumsum tulang.
2. Penggunaan faktor stimulasi koloni granulocyte (G-CSF)
Faktor stimulasi koloni granulocyte adalah protein yang merangsang sumsum tulang untuk memproduksi lebih banyak neutrofil. Dalam beberapa kasus, dokter meresepkan obat ini untuk meningkatkan jumlah sel darah putih dan mencegah infeksi.
3. Antibiotik atau obat antivirus
Ketika infeksi terjadi atau kemungkinan terjadi, dokter dapat meresepkan antibiotik, agen antijamur, atau obat antivirus untuk mengendalikan infeksi dan mencegah komplikasi.
4. Perawatan sindrom Felty
Manajemen sindrom Felty dapat dilakukan dengan obat imunosupresif seperti metotreksat, obat kortikosteroid, atau rituximab. Splenektomi – pengangkatan bedah limpa – dapat membantu mengurangi penghancuran sel darah putih dalam beberapa kasus.
5. Pemantauan dan pencegahan
Pemeriksaan darah secara rutin membantu mendeteksi perubahan dalam jumlah sel darah putih. Orang dengan leukopenia harus menghindari paparan terhadap individu yang sakit, menerapkan kebersihan yang baik, dan segera mencari perhatian medis ketika tanda-tanda infeksi muncul.
