Levetiracetam adalah obat antikejang yang diresepkan dokter untuk mengendalikan beberapa jenis epilepsi. Obat ini mengurangi frekuensi kejang dengan menstabilkan aktivitas listrik di otak. Dokter umumnya meresepkan obat levetiracetam untuk:
- kejang fokus (juga disebut kejang parsial)
- kejang mioklonik
- kejang tonik klonik umum.
Dokter sering memilih levetiracetam karena obat ini memiliki efektivitas kontrol kejang yang kuat dan memiliki interaksi obat yang lebih sedikit dibandingkan dengan obat antikejang yang lebih tua.
Studi klinis menunjukkan bahwa levetiracetam dapat mengurangi frekuensi kejang lebih dari 50% pada sekitar 42% orang dengan epilepsi ketika dokter menambahkan obat ini ke terapi yang sudah ada. Beberapa orang mencapai kontrol kejang yang lengkap.
Obat levetiracetam juga dijual dengan nama dagang Keppra, Keppra XR (bentuk pelepasan yang diperpanjang), Desitrend, atau Spritam (tablet cepat larut).
Dokter meresepkan obat ini untuk orang dewasa dan anak-anak. Dokter juga menggunakan levetiracetam intravena di rumah sakit untuk pengendalian kejang ketika obat oral tidak dapat diberikan.
Mekanisme kerja obat levetiracetam
Levetiracetam bekerja melalui mekanisme yang berbeda dari banyak obat antikejang yang lebih tua.
Target utama obat ini adalah protein yang disebut protein vesikula sinaptik 2A di otak. Protein ini memainkan peran penting dalam pelepasan neurotransmitter di sinapsis saraf.
Levetiracetam menghasilkan beberapa efek neurologis:
1. Mengikat protein vesikula sinaptik 2A
Levetiracetam mengikat dengan kuat protein vesikula sinaptik 2A di neuron presynaptik. Ikatan ini mengatur pelepasan zat neurotransmitter yang membawa sinyal listrik antara sel-sel otak.
Efek regulasi ini mencegah sinyal berlebih yang dapat memicu kejang.
2. Pengurangan pelepasan listrik neuronal yang abnormal
Kejang terjadi ketika sekelompok neuron mengeluarkan sinyal listrik dengan cepat dan bersamaan. Levetiracetam menstabilkan pola pelepasan listrik neuron dan mengurangi penyebaran aktivitas listrik abnormal di seluruh otak.
3. Modulasi sinyal kalsium
Levetiracetam sebagian menghambat saluran kalsium di neuron. Penghambatan ini mengurangi masuknya kalsium ke dalam sel saraf dan menurunkan pelepasan neurotransmitter selama aktivitas neuronal yang berlebihan.
4. Pengurangan neurotransmisi eksitatori
Gabungan efek mekanisme ini mengurangi sinyal glutamat yang berlebihan, yang merupakan salah satu pendorong utama aktivitas kejang.
Mekanisme ini membuat levetiracetam efektif untuk beberapa jenis kejang sambil menghasilkan interaksi yang lebih sedikit dengan obat lain.
Efek samping obat levetiracetam
Levetiracetam dapat menyebabkan beberapa efek samping. Sebagian besar efek samping mempengaruhi sistem saraf atau suasana hati.
Efek samping umum dari levetiracetam adalah:
- Kantuk
- Kelelahan
- Pusing
- Sakit kepala
- mudah tersinggung
- Perubahan suasana hati
- Kecemasan
- Depresi
- Agresi atau kegelisahan
- Kesulitan berkonsentrasi
- Hilangna nafsu makan
- Mual atau muntah
- Masalah koordinasi
- Getaran otot.
Efek samping yang jarang namun serius dari levetiracetam adalah:
- Perubahan perilaku yang parah
- Pikiran untuk bunuh diri
- Reaksi alergi yang serius
- Reaksi kulit yang parah
- Gangguan darah seperti jumlah sel darah putih yang rendah.
Selanjutnya, kami menjelaskan efek samping yang penting dan memberikan panduan tentang cara menghindari atau menguranginya.
1. Kantuk dan kelelahan
Levetiracetam mengurangi eksitabilitas neuronal di seluruh otak. Stabilisasi neuron ini memperlambat sinyal otak secara keseluruhan. Aktivitas neuronal yang berkurang dapat menghasilkan sedasi dan mengurangi kewaspadaan.
Wilayah otak yang mengatur kewaspadaan meliputi:
- sistem aktivasi retikular
- thalamus
- korteks serebral.
Levetiracetam mengurangi neurotransmisi eksitatori di daerah ini. Efek ini dapat menyebabkan kantuk dan kelelahan.
Uji klinis melaporkan kantuk pada sekitar 14% orang yang mengonsumsi obat levetiracetam, kelelahan pada sekitar 12% orang.
Gejala-gejala ini paling sering terjadi selama 2-3 minggu pertama atau setelah peningkatan dosis.
Anda dapat mengurangi kantuk dengan:
- mengambil obat di malam hari jika kantuk terjadi pada siang hari
- meningkatkan dosis secara perlahan di bawah pengawasan medis
- menghindari alkohol dan obat sedatif
- memberi waktu tubuh dua hingga empat minggu untuk beradaptasi.
Dokter kadang-kadang mengurangi dosis jika kelelahan yang parah berlanjut.
2. Pusing dan masalah koordinasi
Levetiracetam mengubah aktivitas neuronal di area otak yang mengontrol keseimbangan dan koordinasi. Area-area ini termasuk:
- Vermis otak kecil
- Sistem vestibular
- Pusat kontrol motorik di batang otak.
Penyebaran sinyal eksitatori yang berkurang di daerah ini dapat mengganggu koordinasi dan keseimbangan.
Pusing terjadi pada sekitar 9% orang yang mengonsumsi obat levetiracetam; masalah koordinasi terjadi pada sekitar 4% orang.
Gejala-gejala ini lebih sering terjadi ketika Anda mulai mengonsumsi obat atau ketika Anda meningkatkan dosis dengan cepat.
Anda dapat mengurangi pusing dengan:
- Bangkitlah perlahan dari posisi duduk atau berbaring
- Menghindari berkendara selama 2-3 minggu pertama pengobatan
- Meningkatkan dosis obat secara bertahap
- Minum cukup air.
Dokter dapat menyesuaikan dosis jika pusing menjadi menetap.
3. Perubahan suasana hati dan mudah tersinggung
Ini adalah efek samping yang umum dari levetiracetam.
Levetiracetam mengubah keseimbangan neurotransmitter di area otak yang mengatur suasana hati. Area-area ini termasuk:
- Sistem limbis
- Amigdala
- Korteks prefrontal.
Perubahan dalam sinyal glutamat dan asam gamma aminobutirat dapat mempengaruhi regulasi emosi.
Beberapa orang menjadi sangat mudah kesal, mengalami ketidakstabilan emosional, atau memiliki respons kemarahan yang meningkat.
Gejala perilaku terjadi pada sekitar 15% orang yang mengonsumsi obat levetiracetam.
Anak-anak dan remaja mengalami efek samping perilaku lebih sering daripada orang dewasa.
Anda dapat mengurangi efek samping perilaku dengan:
- Meningkatkan dosis secara perlahan
- Memantau perubahan suasana hati dengan cermat
- Mempertahankan kebiasaan tidur yang baik
- Menghindari alkohol dan obat-obatan stimulan.
Dokter kadang-kadang meresepkan suplemen vitamin B6 untuk mengurangi mudah tersinggung, meskipun bukti ilmiah tetap terbatas.
Dokter dapat beralih ke obat lain jika gejala suasana hati yang parah berkembang.
4. Depresi dan pikiran untuk bunuh diri
Levetiracetam mempengaruhi zat neurotransmitter yang mengatur suasana hati dan stabilitas emosional.
Pengurangan neurotransmisi eksitatori di sirkuit otak limbik dapat mempengaruhi:
- Sinyal serotonin
- Sinyal dopamin
- Pemrosesan emosional.
Perubahan neurologis ini dapat meningkatkan kerentanan terhadap depresi pada individu yang rentan.
Depresi terjadi pada sekitar 5% orang yang mengonsumsi obat levetiracetam; pikiran untuk bunuh diri terjadi pada sekitar 0,5% orang.
Risiko meningkat pada orang yang sebelumnya telah mengalami depresi, memiliki gangguan kecemasan, atau memiliki penyakit psikiatri lainnya.
Untuk mencegah efek samping ini, Anda perlu:
- Segera melaporkan perubahan suasana hati kepada dokter
- Mempertahankan kebiasaan tidur dan olahraga yang teratur
- Menghindari alkohol dan obat-obatan rekreasional
- Mencari dukungan kesehatan mental jika diperlukan.
Dokter mungkin mengubah terapi jika depresi berkembang.
5. Gejala gastrointestinal
Levetiracetam dapat mempengaruhi sinyal neurotransmitter di sistem saraf gastrointestinal. Saluran pencernaan mengandung jaringan neuron besar yang dikenal sebagai sistem saraf enterik.
Perubahan sinyal neuron dalam sistem ini dapat menyebabkan:
- Nausea
- Muntah
- Naiknya nafsu makan.
Gejala gastrointestinal terjadi pada 4% – 8% orang yang mengonsumsi obat levetiracetam.
Anda dapat mengurangi gejala ini dengan:
- Mengambil obat dengan makanan
- Membagi dosis harian menjadi dua dosis yang lebih kecil
- Minum cukup cairan.
Dokter jarang perlu menghentikan obat untuk gejala gastrointestinal ringan.
6. Getaran otot
Getaran terjadi karena levetiracetam mengubah aktivitas neuronal di cerebellum dan sirkuit kontrol motorik.
Sirkuit motorik ini mengatur gerakan otot yang presisi. Keseimbangan neurotransmitter yang terganggu dapat menghasilkan kontraksi otot kecil yang tidak disengaja dan ritmis.
Getaran terjadi pada sekitar 3% orang yang mengonsumsi obat levetiracetam. Risikonya meningkat dengan dosis yang lebih tinggi.
Anda dapat mengurangi getaran dengan menghindari konsumsi kafein yang berlebihan, mempertahankan tidur yang teratur, dan menyesuaikan dosis obat jika getaran menjadi mengganggu.
7. Reaksi alergi serius dan reaksi kulit
Reaksi imun yang jarang dapat terjadi ketika sistem kekebalan mengenali metabolit obat sebagai zat asing.
Respon imun ini dapat memicu:
- Ruam kulit
- Reaksi hipersensitivitas
- Penyakit kulit yang parah.
Reaksi alergi serius terjadi pada kurang dari 1% orang yang mengonsumsi obat levetiracetam. Reaksi kulit yang parah sangat jarang terjadi.
Anda harus segera mencari perhatian medis jika gejala muncul, termasuk:
- Ruam kulit
- Demam
- Pembengkakan wajah
- Kesulitan bernapas.
Anda harus segera menghentikan penggunaan obat ketika reaksi alergi yang serius terjadi.
Siapa yang tidak boleh menggunakan levetiracetam? Apa saja obat alternatifnya?
Levetiracetam mungkin tidak cocok untuk kelompok berikut.
Orang dengan gangguan psikiatri serius
Levetiracetam dapat memperburuk ketidakstabilan suasana hati.
Dokter mungkin memilih obat alternatif untuk orang dengan depresi berat, atau gangguan bipolar, atau dengan gangguan perilaku yang serius.
Orang dengan penyakit ginjal yang parah
Ginjal mengeluarkan sebagian besar levetiracetam dari tubuh.
Kerusakan ginjal yang parah dapat menyebabkan akumulasi obat dan toksisitas. Dokter harus mengurangi dosis secara signifikan pada orang-orang ini.
Orang dengan hipersensitivitas yang diketahui
Orang yang sebelumnya mengalami reaksi alergi terhadap levetiracetam perlu menghindari obat ini.
Obat antikejang alternatif
Dokter mungkin memilih obat lain bergantung pada jenis kejang dan kondisi pasien.
1. Lamotrigine
Lamotrigine menstabilkan saluran natrium neuronal dan mengurangi pelepasan glutamat.
Dokter sering memilih lamotrigine untuk pasien dengan depresi atau gangguan suasana hati karena obat ini menghasilkan lebih sedikit efek samping perilaku.
2. Asam Valproat
Asam valproat meningkatkan sinyal asam gamma aminobutirat dan mengurangi eksitabilitas neuronal.
Dokter menggunakan obat asam valproat untuk:
- Epilepsi umum
- Beberapa jenis kejang.
Namun, asam valproat mungkin tidak tepat untuk wanita hamil karena risiko pada janin.
3. Karbamazepin
Karbamazepin memblok saluran natrium dan menstabilkan membran neuronal.
Dokter umumnya meresepkan karbamazepin untuk kejang fokus.
Obat ini mungkin menyebabkan lebih banyak interaksi obat dibandingkan dengan levetiracetam.
