Infeksi sendi lutut, yang juga dikenal sebagai arthritis septik pada lutut, adalah keadaan darurat medis yang memerlukan diagnosis dan perawatan yang cepat. Bakteri, jamur, atau organisme infeksius lainnya dapat menyerang sendi lutut, yang menyebabkan peradangan yang cepat, nyeri hebat, dan kerusakan pada sendi. Tanpa perawatan dini, infeksi sendi lutut dapat merusak kartilago dan tulang secara permanen dalam beberapa hari.
Banyak orang salah mengira infeksi sendi lutut sebagai gout, pseudogout, atau kondisi sendi menyakitkan lainnya karena beberapa gejalanya mirip.
Infeksi sendi lutut terjadi ketika mikroorganisme memasuki sendi lutut dan berkembang biak di dalam cairan sinovial dan jaringan sekitar. Bakteri adalah penyebab sebagian besar kasus, meskipun jamur dan, jarang, virus juga dapat menginfeksi sendi.
Sistem imun yang sehat biasanya mencegah infeksi mencapai sendi. Namun, kondisi medis tertentu, cedera, atau prosedur dapat meningkatkan risiko ini.
Gejala infeksi sendi lutut
Gejala biasanya muncul tiba-tiba dalam beberapa jam atau 2-3 hari. Kebanyakan orang mengalami gejala yang parah yang memburuk dengan cepat.
Gejala umum meliputi:
- Nyeri lutut yang parah yang semakin buruk dengan gerakan
- Pembengkakan cepat pada lutut
- Perasaan hangat pada sendi yang terpengaruh
- Kemerahan pada kulit di sekitar lutut
- Kesulitan membengkokkan atau meluruskan lutut
- Ketidakmampuan untuk memikul beban pada kaki yang terpengaruh
- Demam
- Menggigil
- Kelelahan.
Beberapa orang, terutama orang tua atau mereka yang memiliki sistem imun yang lemah, mungkin hanya mengalami demam ringan atau bahkan tidak demam sama sekali. Meskipun tanpa demam, nyeri lutut yang parah disertai pembengkakan memerlukan evaluasi medis segera.
Apa penyebab infeksi sendi lutut?
Infeksi sendi lutut berkembang ketika organisme infeksius memasuki sendi. Bakteri menyumbang sebagian besar kasus.
Bakteri umum yang terlibat meliputi:
- Staphylococcus aureus, termasuk Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin (MRSA)
- Spesies Streptococcus
- Bakteri gram-negatif seperti Escherichia coli, terutama pada orang tua
- Neisseria gonorrhoeae pada orang dewasa muda yang aktif secara seksual.
Lebih jarang, jamur atau mikobakteri menginfeksi sendi lutut, terutama pada orang dengan sistem imun yang lemah.
Situasi yang dapat menyebabkan infeksi sendi lutut
Infeksi yang menyebar melalui aliran darah
Infeksi kulit, infeksi saluran kemih, pneumonia, atau infeksi aliran darah dapat menyebarkan bakteri melalui darah ke sendi lutut.
Cedera lutut
Potongan yang dalam, luka tusuk, gigitan hewan, atau cedera tembus di sekitar lutut dapat memperkenalkan bakteri langsung ke sendi.
Operasi lutut
Operasi penggantian sendi, rekonstruksi ligamen, atau operasi lutut lainnya dapat kadang-kadang memperkenalkan bakteri meskipun menggunakan teknik sterilisasi yang hati-hati.
Injeksi sendi
Injeksi kortikosteroid, injeksi asam hialuronat, atau prosedur sendi lainnya memiliki risiko infeksi yang sangat kecil.
Penggantian lutut buatan
Sendi lutut buatan dapat terinfeksi segera setelah operasi atau bahkan 1-2 tahun kemudian jika bakteri menyebar melalui aliran darah.
Sistem imun yang lemah
Kondisi yang melemahkan sistem imun mengurangi kemampuan Anda untuk melawan infeksi. Contohnya meliputi:
- Diabetes
- Kanker
- Infeksi HIV
- Penyakit ginjal kronis
- Terapi kortikosteroid jangka panjang
- Obat imunosupresif setelah transplantasi organ
- Obat biologis yang digunakan untuk penyakit autoimun.
Rheumatoid arthritis
Orang dengan rheumatoid arthritis memiliki risiko yang lebih tinggi karena kerusakan sendi yang kronis dan penggunaan obat imunosupresif membuat infeksi lebih mungkin terjadi.
Penggunaan obat rekreasi intravena
Menyuntikkan obat rekreasi meningkatkan risiko bakteri memasuki aliran darah dan mencapai sendi.
Bagaimana infeksi sendi lutut didiagnosis?
Dokter menggabungkan gejala Anda, pemeriksaan fisik, tes laboratorium, studi pencitraan, dan analisis cairan sendi untuk membuat diagnosis.
Karena kerusakan kartilago dapat terjadi dengan cepat, dokter sering kali memulai proses diagnosis segera setelah mereka mencurigai adanya infeksi sendi.
Meninjau riwayat medis dan pemeriksaan fisik
Dokter Anda akan menanyakan kapan gejala mulai muncul, cedera baru-baru ini, operasi baru-baru ini, injeksi sendi, demam atau infeksi baru-baru ini, kondisi medis yang meningkatkan risiko infeksi, atau obat yang sedang Anda konsumsi saat ini.
Selama pemeriksaan fisik, dokter akan memeriksa apakah Anda memiliki pembengkakan, perasaan hangat, kemerahan pada kulit, nyeri, dan keterbatasan jangkauan gerak.
Tes darah
Tes darah mungkin mencakup:
- Pemeriksaan hitung darah lengkap
- Pemeriksaan protein C-reaktif
- Pemeriksaan laju endap darah (LED)
- Kultur darah untuk mengidentifikasi bakteri dalam aliran darah.
Hasil tes darah yang abnormal mendukung diagnosis tetapi tidak dapat mengonfirmasi infeksi sendi dengan sendirinya.
Arthrocentesis
Arthrocentesis adalah tes diagnostik yang paling penting.
Selama prosedur ini, dokter memasukkan jarum steril ke dalam sendi lutut untuk mengambil cairan sinovial.
Cairan tersebut kemudian dianalisis di laboratorium untuk memeriksa jumlah sel darah putih, mencari bakteri dengan pewarnaan Gram, melakukan kultur bakteri, melakukan kultur jamur jika secara klinis tepat, atau mengidentifikasi kristal yang mungkin menunjukkan gout atau pseudogout.
Kultur cairan sendi sering kali mengidentifikasi organisme penyebab infeksi secara tepat, membantu dokter memilih antibiotik yang paling efektif.
Pemeriksaan pencitraan
Studi pencitraan membantu mengevaluasi sendi dan mengidentifikasi komplikasi.
Pemeriksaan pencitraan umum meliputi:
- Pemeriksaan sinar-X
- Pemeriksaan ultrasonografi
- Magnetic resonance imaging (MRI)
- Computed tomography (CT) dalam kasus tertentu.
Pemeriksaan sinar-X awal mungkin tampak normal, sementara MRI dapat mendeteksi peradangan sendi dan infeksi tulang atau jaringan lunak di sekitarnya dengan lebih akurat.
Membedakan infeksi sendi lutut dari kondisi lain
Beberapa kondisi mirip dengan infeksi sendi lutut karena setiap kondisi dapat menyebabkan nyeri dan pembengkakan yang mendadak.
Infeksi sendi lutut
Fitur khas meliputi:
- Nyeri hebat
- Pembengkakan cepat
- Perasaan hangat pada sendi yang terpengaruh
- Demam dalam banyak kasus
- Keterbatasan bergerak yang nyata
- Hasil kultur cairan sendi positif dalam banyak kasus.
Aspirasikan sendi untuk mengonfirmasi diagnosis.
Gout
Gout terjadi ketika kristal asam urat menumpuk di dalam sendi.
Fitur yang menunjukkan gout meliputi:
- Peningkatan nyeri yang mendadak
- Riwayat serangan gout sebelumnya
- Asam urat yang tinggi pada beberapa orang
- Kristal urat berbentuk jarum dalam cairan sendi.
Orang dengan gout juga dapat mengalami infeksi sendi, jadi menemukan kristal tidak sepenuhnya mengecualikan infeksi.
Pseudogout
Pseudogout terjadi akibat kristal kalsium pirofosfat di dalam sendi.
Fitur meliputi:
- Pembengkakan menyakitkan yang mendadak
- Usia lanjut
- Kristal kalsium pirofosfat dalam cairan sendi.
Sama seperti gout, pseudogout dapat sangat mirip dengan arthritis septik.
Flare rheumatoid arthritis yang akut
Infeksi sendi lutut dapat mirip dengan flare rheumatoid arthritis yang akut karena keduanya dapat menyebabkan nyeri sendi, pembengkakan, perasaan hangat, dan pengurangan jangkauan gerak. Namun, infeksi sendi lutut biasanya memengaruhi satu sendi, berkembang dengan cepat, dan sering disertai demam serta penanda peradangan yang sangat meningkat, sementara flare rheumatoid arthritis yang akut biasanya melibatkan beberapa sendi pada orang dengan rheumatoid arthritis yang sudah ada dan berkembang lebih bertahap.
Perlu dicatat bahwa orang dengan rheumatoid arthritis memiliki risiko infeksi sendi yang lebih tinggi, membuat evaluasi yang cermat sangat penting.
Trauma sendi yang parah
Cedera lutut yang serius dapat menghasilkan nyeri segera setelah trauma, pembengkakan akibat perdarahan ke dalam sendi, memar, dan cedera ligamen atau tulang.
Dokter Anda mungkin menggunakan studi pencitraan dan aspirasi sendi untuk membedakan cedera traumatis dari infeksi.
Mengobati infeksi sendi lutut
Perawatan harus dimulai sesegera mungkin karena penundaan perawatan meningkatkan risiko kerusakan sendi yang permanen.
Menggunakan antibiotik
Dokter biasanya mulai menggunakan antibiotik intravena segera setelah mengumpulkan kultur cairan sendi dan darah.
Setelah hasil laboratorium mengidentifikasi organisme yang bertanggung jawab, terapi antibiotik dapat berubah untuk menargetkan mikroorganisme spesifik itu.
Banyak orang menerima antibiotik intravena terlebih dahulu, diikuti dengan antibiotik oral setelah perbaikan klinis.
Drainase sendi (pengeluaran cairan berlebih yang terakumulasi di dalam kapsul sendi)
Mengeluarkan cairan terinfeksi mengurangi tekanan, menghilangkan bakteri, dan meningkatkan efektivitas antibiotik.
Metode drainase termasuk aspirasi jarum berulang, pencucian artroskopik menggunakan alat bedah kecil, atau operasi terbuka untuk infeksi yang parah atau rumit.
Operasi
Operasi mungkin diperlukan ketika infeksi berlangsung meskipun sudah dilakukan aspirasi, sejumlah besar jaringan terinfeksi tetap ada, sendi lutut buatan terinfeksi, atau infeksi tulang berkembang.
Manajemen nyeri
Dokter mungkin merekomendasikan:
- Obat penghilang rasa nyeri
- Imobilisasi sementara selama tahap awal
- Gerakan bertahap setelah infeksi mulai membaik.
Terapi fisik
Setelah infeksi dapat dikendalikan, terapi fisik membantu memulihkan gerakan sendi, kekuatan otot, kemampuan berjalan, dan fungsi lutut.
Waktu pemulihan yang tipikal adalah:
- Perbaikan awal sering dimulai dalam 48 hingga 72 jam setelah perawatan dimulai.
- Antibiotik intravena umumnya dilanjutkan selama 1 hingga 2 minggu, meskipun beberapa orang membutuhkan perawatan lebih lama.
- Total perawatan antibiotik sering berlangsung 2 hingga 6 minggu, tergantung pada tingkat keparahan infeksi dan organisme penyebabnya.
- Rehabilitasi fisik dapat berlanjut selama beberapa minggu hingga 2 bulan.
- Pemulihan setelah operasi atau infeksi sendi protesa dapat memakan waktu 3-4 bulan.
Orang yang menerima pengobatan lebih awal sering kali pulih dengan fungsi sendi yang baik. Penundaan pengobatan meningkatkan risiko kerusakan kartilago yang permanen, nyeri kronis, mobilitas yang berkurang, infeksi tulang, atau kebutuhan untuk operasi tambahan.
