Tingginya kadar aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), dan gamma-glutamyl transferase (GGT) dalam darah sering kali menandakan adanya disfungsi hati. Enzim-enzim ini memainkan peran penting dalam metabolisme dan fungsi hati, dan peningkatan kadarnya menunjukkan adanya kondisi hati atau sistemik yang mendasari. Berikut adalah alasan mengapa kadar enzim AST, ALT, dan GGT meningkat, gejala yang terkait, serta metode diagnosis dan pengobatannya.
Memahami AST, ALT, dan GGT
AST (Aspartate aminotransferase)
– Fungsi: AST adalah enzim yang terlibat dalam metabolisme asam amino dan terdapat dalam berbagai jaringan, termasuk hati, jantung, otot, dan ginjal.
– Rentang normal: 10-40 U/L (unit per liter; bervariasi berdasarkan laboratorium dan metode yang digunakan)
– Rentang tinggi: Di atas 40 U/L, dengan kadar yang melebihi 200 U/L seringkali menunjukkan kerusakan jaringan yang signifikan.
– Signifikansi: Meskipun AST ditemukan di hati, peningkatan kadar AST tidak selalu disebabkan oleh masalah hati. Kadar enzim ini dapat meningkat karena cedera otot atau penyakit jantung.
ALT (Alanine aminotransferase)
– Fungsi: ALT terutama ditemukan dalam sel-sel hati dan berperan dalam metabolisme protein.
– Rentang normal: 7-56 U/L (bervariasi berdasarkan laboratorium dan metode yang digunakan)
– Rentang tinggi: Di atas 56 U/L, dengan nilai over 500 U/L sering menandakan cedera hati akut.
– Signifikansi: ALT terutama diproduksi oleh sel-sel hati. Peningkatan kadar ALT berkait erat dengan kerusakan hati atau penyakit hati, menjadikannya indikator yang dapat diandalkan untuk kesehatan hati. Kadar ALT yang tinggi adalah indikator yang kuat dari kerusakan sel hati.
GGT (Gamma-glutamyl transferase)
– Fungsi: GGT terlibat dalam metabolisme glutathione dan proses detoksifikasi di hati dan saluran empedu.
– Rentang normal: 9-48 U/L (bervariasi berdasarkan laboratorium dan metode yang digunakan)
– Rentang tinggi: Di atas 48 U/L, dengan kadar di atas 100 U/L sering disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol atau penyakit saluran empedu.
– Signifikansi: GGT adalah penanda sensitif dari obstruksi saluran empedu, konsumsi alkohol, dan beberapa obat tertentu.
Apakah tingginya kadar enzim berbahaya?
Peningkatan ringan (1-3 kali batas normal atas) mungkin tidak menandakan penyakit berat dan dapat disebabkan oleh stres hati sementara. Peningkatan sedang (3-5 kali rentang normal) mengindikasikan cedera hati yang sedang berlangsung. Peningkatan berat (>10 kali rentang normal) sering disebabkan oleh kondisi hati akut, seperti hepatitis viral, toksisitas obat, atau gagal hati, yang memerlukan evaluasi dan pengobatan medis segera.
Penyebab umum dari peningkatan kadar enzim AST, ALT, dan GGT
1. Penyakit hati
– Hepatitis (viral, alkohol, autoimun): Peradangan hati merusak hepatosit, melepaskan enzim AST dan ALT. Hepatitis alkoholik biasanya meningkatkan AST lebih dari ALT. GGT juga meningkat, terutama pada penyakit hati alkoholik, akibat stres oksidatif dan kerusakan saluran empedu.
– Penyakit hati berlemak non-alkohol dan steatohepatitis non-alkohol: Akumulasi lemak dalam sel-sel hati menyebabkan peradangan, cedera sel, dan fibrosis, yang mengakibatkan peningkatan ALT dan AST. GGT meningkat akibat stres oksidatif dan keterlibatan saluran empedu.
– Sirosis hati: Jaringan parut progresif mengurangi fungsi hati, mengakibatkan kadar AST, ALT, dan GGT yang tinggi secara terus-menerus. Rasio AST:ALT sering melebihi 1.
– Kanker hati (karsinoma hepatoseluler): Pertumbuhan tumor mengganggu hepatosit, menyebabkan kebocoran enzim ke dalam aliran darah. GGT biasanya meningkat akibat kompresi saluran empedu.
2. Konsumsi alkohol
Penggunaan alkohol kronis mendorong produksi enzim hati dan merusak hepatosit, menyebabkan peningkatan AST dan GGT secara tidak proporsional (rasio AST:ALT >2). Kadar ALT mungkin tetap relatif lebih rendah karena alkohol secara preferential mempengaruhi mitokondria, yang mengandung lebih banyak AST.
3. Penggunaan obat dan paparan racun
– Overdosis acetaminophen: Overdosis acetaminophen melampaui jalur detoksifikasi hati, menyebabkan nekrosis hepatosit masif dan kebocoran enzim, sering kali dengan kadar AST dan ALT >1000 U/L.
– Statin, antibiotik, obat antijamur, obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID): Obat-obatan ini menyebabkan toksisitas hati secara langsung atau cedera hati yang dimediasi imun, meningkatkan AST, ALT, dan kadang-kadang GGT akibat efek kolestatik.
4. Gangguan saluran empedu
– Batu empedu: Batu empedu menghalangi aliran empedu, menyebabkan peningkatan tekanan dalam sel-sel hati, yang mengakibatkan peningkatan AST, ALT, dan terutama GGT akibat stres saluran empedu.
– Kolangitis bilier primer (PBC) dan kolangitis sklerosis primer (PSC): Peradangan kronis dan fibrosis saluran empedu terutama meningkatkan GGT dan ALP, dengan peningkatan ringan pada AST dan ALT akibat stres hepatosit sekunder.
5. Gangguan otot
– Rhabdomiolisis: Pemecahan otot melepaskan AST, yang dapat salah diartikan sebagai penyakit hati. ALT mungkin sedikit meningkat, sedangkan GGT tetap normal.
– Latihan fisik berat: Latihan fisik berat menyebabkan peningkatan sementara AST akibat mikro robekan otot, dengan peningkatan ALT yang ringan dan tidak ada peningkatan GGT.
6. Penyakit jantung
– Infark miokard (serangan jantung): Otot jantung yang rusak melepaskan AST, tetapi ALT tetap normal, membedakannya dari penyakit hati.
– Gagal jantung kongestif: Gagal jantung kongestif menyebabkan kongesti hati dan hipoksia, yang mengakibatkan peningkatan ringan pada AST dan ALT, dengan GGT kadang-kadang meningkat akibat disfungsi bilier sekunder.
Diagnosis
Dokter melakukan satu atau lebih langkah berikut untuk mencari tahu penyebab peningkatan kadar enzim AST, ALT, dan GGT.
1. Evaluasi riwayat medis dan gejala
– Evaluasi penggunaan alkohol, riwayat penggunaan obat, faktor risiko hepatitis
– Evaluasi gejala seperti ikterus, kelelahan, mual, nyeri perut
2. Tes darah
– Uji kadar AST, ALT, GGT: Menilai tingkat keparahan dan kemungkinan penyebab.
– Uji bilirubin dan fosfatase alkali (ALP): Membantu membedakan penyakit hati.
– Uji hepatitis: Menguji adanya infeksi hepatitis B, C.
– Uji penanda autoimun: Memeriksa penyakit hati autoimun.
3. Studi pencitraan
– Ultrasonografi: Mendeteksi hati berlemak, obstruksi saluran empedu.
– CT scan/MRI: Memberikan gambar detail hati dan saluran empedu.
– FibroScan: Mengukur fibrosis dan sirosis hati.
4. Biopsi hati (jika diperlukan)
Biopsi hati mengonfirmasi diagnosis ketika pencitraan dan tes darah tidak memberikan hasil yang jelas.
Metode pengobatan
1. Mengobati penyebab yang mendasari
– Hepatitis: Obat antivirus untuk hepatitis viral.
– Penyakit hati alkoholik: Penghindaran alkohol sangat penting.
– Penyakit hati berlemak non-alkohol dan steatohepatitis non-alkohol: Perubahan gaya hidup, penurunan berat badan, dan pengendalian diabetes.
2. Penyesuaian penggunaan obat
– Menghentikan atau menyesuaikan penggunaan obat yang merusak hati.
– Menggunakan agen hepatoprotektif (misalnya, N-asetilsistein untuk toksisitas acetaminophen).
3. Perubahan gaya hidup
– Diet: Diet rendah lemak, rendah gula yang kaya akan buah-buahan, sayuran, dan protein tanpa lemak.
– Olahraga: Aktivitas fisik secara teratur untuk mencegah perkembangan penyakit hati berlemak non-alkohol.
– Hindari racun: Membatasi alkohol dan obat-obatan hepatotoksik.
Prognosis dan kapan mencari bantuan medis
– Peningkatan enzim yang ringan (<2-3 kali rentang normal) mungkin dapat sembuh dengan perubahan gaya hidup.
– Kadar yang tinggi secara terus-menerus (>5 kali rentang normal) atau peningkatan yang cepat memerlukan evaluasi medis segera.
– Gejala seperti ikterus, kelelahan berat, atau pembengkakan abdominal menunjukkan penyakit hati yang lanjut dan memerlukan perawatan medis segera.
Peningkatan kadar enzim AST, ALT, dan GGT dapat menunjukkan kerusakan hati atau disfungsi hati. Diagnosis yang tepat melalui riwayat medis, tes laboratorium, dan tes pencitraan sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab yang tepat. Intervensi awal melalui perubahan gaya hidup, pengobatan medis, dan tindakan pencegahan akan membantu mengelola dan memperbaiki kesehatan hati dengan efektif.
