Sakit kepala yang sering terjadi pada anak adalah masalah kesehatan yang perlu diperhatikan. Masalah ini memengaruhi kehidupan sehari-hari anak, mulai dari kemampuannya untuk fokus di sekolah hingga partisipasinya dalam aktivitas sosial. Meskipun sakit kepala yang jarang terjadi mungkin tidak menimbulkan kekhawatiran, sakit kepala yang sering—artinya sakit kepala yang terjadi lebih dari sekali dalam seminggu, atau mengalami sakit kepala lebih dari 15 hari dalam sebulan selama setidaknya tiga bulan—perlu diagnosis dan pengobatan medis.
Sakit kepala adalah salah satu keluhan kesehatan yang paling umum pada populasi pediatrik. Penelitian memperkirakan bahwa 20-30% anak mengalami sakit kepala berulang, dengan prevalensi yang meningkat seiring bertambahnya usia anak memasuki masa remaja. Sakit kepala yang sering dapat mengakibatkan anak absen dari sekolah, penurunan kinerja akademis, dan stres emosional, sehingga identifikasi dan penanganan dini sangatlah penting. Dalam artikel ini, sakit kepala yang sering dianggap sebagai sakit kepala yang terjadi cukup rutin untuk menimbulkan kekhawatiran, meskipun dalam penelitian medis, sakit kepala kronis didefinisikan sebagai yang terjadi 15 hari atau lebih dalam sebulan selama setidaknya tiga bulan. Memahami penyebab yang mendasari—apakah sakit kepala primer (tidak terkait dengan penyakit lain) atau sakit kepala sekunder (gejala dari masalah yang mendasari)—penting untuk pengobatan yang efektif.
Penyebab sakit kepala yang sering terjadi pada anak dan pengobatannya
Sakit kepala primer
Sakit kepala primer adalah kondisi independen yang tidak disebabkan oleh masalah medis lainnya. Pada anak-anak, jenis yang paling umum adalah migrain dan sakit kepala tipe ketegangan. Bentuk lain seperti sakit kepala cluster lebih jarang.
Migraine
Migrain pada anak berbeda dari migrain pada orang dewasa dalam hal presentasi dan durasi. Migrain pada anak biasanya menyebabkan rasa nyeri berdenyut, yang mungkin terjadi di satu sisi atau kedua sisi kepala, dan berlangsung dari satu hingga beberapa jam—lebih pendek dari 4-72 jam yang terlihat pada orang dewasa. Gejala umum termasuk mual, muntah, sensitivitas terhadap cahaya (fotofobia) dan suara (fonofobia), dan, pada sekitar 10-30% kasus, melihat aura. Aura adalah gangguan sensorik sementara, seperti melihat cahaya berkedip atau garis zigzag, yang mendahului sakit kepala. Penelitian menunjukkan bahwa migrain terjadi pada sekitar 5-10% anak, dengan prevalensi meningkat menjadi 17-28% saat mencapai masa remaja.
Penyebab pasti migrain tetap sulit dipahami, tetapi migrain dipercaya muncul dari kombinasi predisposisi genetik dan pemicu lingkungan. Riwayat keluarga adalah faktor risiko yang signifikan; anak-anak dengan satu orang tua yang memiliki migrain memiliki peluang 50% untuk mengembangkan migrain, meningkat menjadi 75% jika kedua orang tua memiliki migrain. Secara mekanis, migrain melibatkan aktivitas otak yang abnormal, khususnya di batang otak dan interaksinya dengan saraf trigeminal – jalur nyeri yang utama. Perubahan dalam aliran darah serebral dan ketidakseimbangan neurotransmitter seperti serotonin dianggap terlibat. Pemicu pada anak sering kali mencakup stres, kurang tidur, dehidrasi, melewatkan waktu makan, kafein, dan makanan tertentu (misalnya, cokelat, keju tua).
Diagnosis migrain bergantung pada riwayat klinis daripada tes pencitraan, kecuali jika muncul fitur yang tidak biasa. Untuk mengonfirmasi migrain, kriteria Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala (ICHD-3) memerlukan setidaknya lima serangan migrain yang berlangsung 1-72 jam (tanpa pengobatan), dengan setidaknya dua dari fitur berikut: lokasi unilateralis, kualitas berdenyut, intensitas sedang hingga berat, atau memburuk saat melakukan aktivitas rutin, ditambah mual/muntah atau fotofobia/fonofobia. Pada anak-anak, durasi yang lebih pendek dan nyeri bilateral diterima sebagai variasi. Dokter dapat menggunakan catatan sakit kepala untuk melacak frekuensi, durasi, dan pemicu.
Pengobatan migrain pada anak terdiri dari pereda akut dan pencegahan. Untuk serangan migrain akut, analgesik yang dijual bebas seperti ibuprofen (10 mg/kg) atau asetaminofen (15 mg/kg) adalah opsi lini pertama, efektif dalam 60-80% kasus jika diminum lebih awal. Untuk migrain yang berat atau refrakter, triptan (misalnya, semprotan nasal sumatriptan, 5-20 mg) dapat digunakan pada remaja, dengan penelitian menunjukkan efikasi dalam 50-60% kasus. Terapi pencegahan dipertimbangkan jika migrain terjadi lebih dari 4-6 kali per bulan atau sangat mengganggu kualitas hidup. Opsi termasuk propranolol (1-2 mg/kg/hari), topiramate (1-2 mg/kg/hari), atau amitriptyline (0,25-1 mg/kg/hari), dengan tingkat keberhasilan 50-70% dalam mengurangi frekuensi. Pendekatan non-obat, seperti biofeedback (yang mengurangi serangan migrain hingga 40-60% dalam uji coba), terapi kognitif-perilaku, dan perubahan gaya hidup (misalnya, tidur teratur, hidrasi), juga sangat penting.
Sakit kepala tipe ketegangan
Sakit kepala tipe ketegangan adalah jenis sakit kepala primer yang paling umum terjadi pada anak, terjadi pada hingga 15-20% anak usia sekolah. Sakit kepala tipe ketegangan muncul sebagai nyeri tumpul, tidak berdenyut, sering digambarkan sebagai jari ketat di sekitar kepala. Nyeri biasanya bersifat bilateral, ringan hingga sedang, dan berlangsung 30 menit hingga beberapa hari. Berbeda dengan migrain, sakit kepala tipe ketegangan jarang menyebabkan mual atau muntah, meskipun fotofobia atau fonofobia ringan mungkin terjadi pada 10-20% kasus.
Penyebab sakit kepala tipe ketegangan belum sepenuhnya dipahami, tetapi dikaitkan dengan ketegangan otot di kepala, leher, atau bahu, seringkali dipicu oleh stres, kecemasan, postur buruk, atau kelelahan. Stres emosional dilaporkan dalam 50-70% kasus pediatrik, sementara penggunaan waktu layar yang berkepanjangan atau ergonomi yang tidak tepat berkontribusi dalam 20-30% kasus. Berbeda dengan migrain, sakit kepala tipe ketegangan tidak melibatkan perubahan vaskular yang signifikan, meskipun nyeri miofasial perikranial adalah temuan umum.
Diagnosis sakit kepala tipe ketegangan mengikuti kriteria ICHD-3: setidaknya 10 episode sakit kepala yang berlangsung 30 menit hingga 7 hari, dengan nyeri yang menekan/ketat, ringan hingga sedang, bilateral, dan tidak memburuk dengan aktivitas fisik, serta tidak lebih dari satu gejala fotofobia, fonofobia, atau mual ringan. Riwayat klinis dan pemeriksaan fisik cukup, dengan neuroimaging disediakan untuk pola-pola yang tidak biasa.
Sakit kepala tipe ketegangan akut diobati dengan analgesik yang dijual bebas seperti ibuprofen atau asetaminofen, efektif dalam 70-90% kasus. Episode sakit kepala yang sering mungkin memerlukan strategi pencegahan, seperti manajemen stres (misalnya, pelatihan relaksasi, yang mengurangi frekuensi serangan sakit kepala hingga 30-50%), terapi fisik untuk perbaikan postur, dan membatasi waktu layar menjadi kurang dari 2 jam sehari. Obat-obatan seperti amitriptyline jarang digunakan kecuali sakit kepala tipe ketegangan menjadi kronis dan melemahkan.
Jenis sakit kepala primer lainnya
Sakit kepala cluster, ditandai oleh nyeri hebat, unilateral dekat mata dengan gejala otonom (misalnya, air mata, hidung tersumbat), jarang terjadi pada anak, memengaruhi kurang dari 0,1% kasus. Karena kelangkaannya, sakit kepala cluster tidak dibahas di sini tetapi memerlukan rujukan kepada spesialis jika dicurigai.
Sakit kepala sekunder
Sakit kepala sekunder muncul dari kondisi yang mendasari dan bisa sering terjadi jika penyebabnya berlanjut. Penyebab umum pada anak termasuk sinusitis, masalah penglihatan, dan masalah gigi.
Sinusitis
Peradangan pada rongga sinus menyebabkan sakit kepala karena menyebabkan tekanan dan nyeri di dahi, pipi, atau sekitar mata. Nyeri semakin parah dengan gerakan kepala atau saat berbaring karena peningkatan tekanan sinus. Sinusitis bakteri akut, yang sering mengikuti pilek, menyebabkan 5-10% dari sakit kepala sekunder pediatrik.
Diagnosis bergantung pada gejala seperti hidung tersumbat, keluarnya nanah, dan nyeri wajah yang berlangsung lebih dari 10 hari setelah infeksi virus. CT scan, digunakan pada 10-20% kasus yang kompleks, mengkonfirmasi peradangan sinus, meskipun penilaian klinis sudah cukup untuk sebagian besar kasus.
Sinusitis bakteri diobati dengan antibiotik (misalnya, amoksisilin, 80-90 mg/kg/hari) selama 10-14 hari, menyelesaikan sakit kepala dalam 85-95% kasus. Pengobatan tambahan mencakup dekongestan, irigasi saline, dan analgesik. Kasus kronis mungkin memerlukan rujukan ke spesialis THT.
Masalah penglihatan
Kesalahan refraksi yang tidak teratasi (misalnya, hiperopia, astigmatisme) atau ketegangan mata akibat pekerjaan dekat yang berkepanjangan (misalnya, membaca, menggunakan layar) menyebabkan sakit kepala frontal atau periorbital pada 5-15% anak. Nyeri berasal dari otot mata yang bekerja terlalu keras atau mengerutkan dahi.
Pemeriksaan mata oleh ahli optometri dapat mengidentifikasi kesalahan refraksi atau ketidakefektifan konvergensi, umum terjadi pada 10-20% kasus sakit kepala setelah tugas visual.
Pengobatan: Lensa korektif atau terapi penglihatan dapat menghilangkan sakit kepala pada 80-90% kasus dalam waktu 1-2 minggu. Membatasi waktu layar dan istirahat setiap 20-30 menit juga dapat membantu.
Masalah gigi
Gangguan sendi temporomandibular, bruksisme, atau abses gigi dapat memancarkan nyeri ke kepala, berkontribusi pada 5-10% sakit kepala sekunder. Bruxisme, yang umum terjadi pada 15-30% anak, membebani otot rahang, menyebabkan nyeri temporal.
Diagnosis: Pemeriksaan gigi akan mengungkapkan disfungsi sendi temporomandibular, keausan akibat menggeretkan gigi, atau infeksi. Untuk mendiagnosis bruksisme, pengamatan tidur atau polisomnografi mungkin diperlukan.
Pengobatan: Alat gigi (misalnya, pelindung malam untuk gigi) dapat mengurangi frekuensi sakit kepala sebanyak 60-80% pada kasus bruksisme. Abses memerlukan antibiotik atau drainase, sementara masalah sendi temporomandibular dapat diobati dengan terapi fisik atau anti-inflamasi.
Penyebab lainnya
Trauma kepala, massa intrakranial, hidrosefalus, dan penggunaan obat yang berlebihan (misalnya, akibat penggunaan analgesik yang sering) adalah penyebab yang kurang umum tetapi serius yang memerlukan evaluasi mendesak melalui tes pencitraan (MRI/CT) dan pengobatan yang disesuaikan.
Kapan Anda perlu mencari perhatian medis?
Orangtua perlu berkonsultasi dengan dokter jika sakit kepala anak:
- Terjadi tiba-tiba, sangat parah
- Melibatkan tanda neurologis (misalnya, kelemahan, kejang, kebingungan)
- Terjadi setelah cedera kepala
- Disertai demam, leher kaku, atau ruam kulit (menunjukkan meningitis)
- Secara signifikan mengganggu kehidupan sehari-hari
- Pengubahan pola atau memburuk secara tiba-tiba
Tanda peringatan ini, yang muncul pada 1-5% kasus, dapat menunjukkan kondisi serius seperti tumor atau infeksi yang memerlukan pengobatan segera.
Langkah pencegahan
Perubahan gaya hidup dapat mengurangi frekuensi dan keparahan banyak jenis sakit kepala.
- Tidur: Tidur 9-11 jam setiap malam untuk usia 6-13 tahun mengurangi risiko sakit kepala sebesar 20-30%.
- Nutrisi: Makan teratur mencegah sakit kepala terkait hipoglikemia pada 10-15% kasus.
- Minum cukup air: Minum 4-8 gelas air setiap hari, tergantung usia, mengurangi pemicu sakit kepala akibat dehidrasi.
- Manajemen stres: Terapi relaksasi atau terapi perilaku kognitif mengurangi episode sakit kepala yang dipicu stres sebanyak 30-50%.
- Waktu layar: Membatasi hingga 1-2 jam setiap hari dengan istirahat membelah risiko sakit kepala terkait ketegangan menjadi setengah.
Bagi anak-anak yang rentan terhadap migrain, mengidentifikasi dan menghindari pemicu tertentu—seperti makanan tertentu atau jadwal yang tidak teratur—melalui catatan sakit kepala juga dapat lebih meminimalkan kejadian sakit kepala.
