- Terapi hormon digunakan untuk mengurangi gejala menopause seperti hot flashes.
- Terapi hormon menopause memiliki beberapa risiko yang dikenal, termasuk peningkatan risiko pembekuan darah.
- Para peneliti dari University of Texas Medical Branch telah menemukan bahwa penambahan terapi statin dapat membantu menurunkan risiko tromboemboli vena pada wanita yang menjalani terapi hormon menopause.
Terapi hormon tersedia untuk wanita pascamenopause untuk mengurangi beberapa gejala yang tidak nyaman, seperti hot flashes.
Ada beberapa risiko potensial dari penggunaan terapi hormon menopause, beberapa di antaranya berhubungan dengan jantung. Risiko ini termasuk risiko stroke saat terapi hormon dimulai di kemudian hari dalam fase menopause, serta risiko lebih tinggi dari pembekuan darah.
Sekarang, para peneliti dari University of Texas Medical Branch telah menemukan bahwa terapi statin dapat membantu menurunkan risiko tromboemboli vena (VTE) atau tromboemboli vena dalam (DVT) — kondisi yang terjadi ketika pembekuan darah terbentuk di vena — pada wanita yang menjalani terapi hormon menopause.
Studi ini baru-baru ini dipublikasikan dalam jurnal JAMA Network Open.
Apakah terapi hormon bisa menyebabkan pembekuan darah?
Penulis studi, Dr. Susan C. Weller, profesor di Departemen Ilmu Kesehatan Populasi dan Ketimpangan Kesehatan di University of Texas Medical Branch, mencatat bahwa hasil Inisiatif Kesehatan Wanita muncul dua dekade lalu.
Ini berarti banyak klinisi ragu untuk meresepkan terapi estrogen karena temuan Inisiatif Kesehatan Wanita yang menyatakan bahwa terapi menopause menyebabkan wanita mengalami tromboemboli vena, katanya.
“Tromboemboli vena adalah pembekuan yang berpotensi mengancam jiwa yang dapat terbentuk di lengan dan kaki dan dapat berpindah ke paru-paru,” kata Dr. Weller kepada kami. “Dan memang, estrogen konjugasi oral — dengan atau tanpa progestin — berhubungan dengan risiko lebih tinggi kemungkinan pembekuan darah.”
Dalam studi sebelumnya, Dr. Weller mengatakan bahwa dia dan tim penelitinya menemukan bahwa estrogen transdermal — misalnya, tambalan estradiol — dengan atau tanpa progestogen tidak berhubungan dengan risiko lebih tinggi untuk tromboemboli vena.
“Namun, kami menemukan bahwa wanita berusia 50–64 tahun yang mengonsumsi kontrasepsi oral, atau pil pengendali kelahiran, baik untuk gejala menopause atau pencegahan kehamilan, memiliki risiko tromboemboli vena tiga kali lebih tinggi daripada wanita yang menjalani terapi hormon menopause,” tambahnya.
Mengingat bahwa wanita yang menderita gejala menopause mungkin tidak diperbolehkan menggunakan hormon karena risiko pembekuan darah, Dr. Weller mengatakan penting untuk menemukan bahwa mungkin ada beberapa opsi hormonal untuk gejala menopause yang jauh lebih aman dibandingkan opsi lainnya.
“Selama penelitian sebelumnya kami tentang terapi statin, kami belajar bahwa terapi statin dapat efektif. Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa statin dapat mengurangi risiko tromboemboli vena serta peristiwa vaskular utama. Jika statin umumnya mengurangi tromboemboli vena dan terapi hormon meningkatkan risiko tersebut, langkah berikutnya adalah ekstensi yang alami: apa yang terjadi jika Anda mengonsumsi keduanya? Studi baru kami menguji apakah terapi statin mengurangi risiko tromboemboli vena yang terkait dengan hormon.”
— Dr. Susan C. Weller, penulis studi
Terapi hormon-statins menurunkan risiko pembekuan darah
Untuk studi observasional ini, Dr. Weller dan timnya mengamati data dari hampir 224.000 wanita berusia 50 hingga 64 tahun antara 2007 dan 2019.
Dari kelompok peserta studi ini, para peneliti melaporkan hampir 20.000 memiliki paparan terapi hormon baru-baru ini dan sekitar 36.000 memiliki paparan statin saat ini.
Saat menganalisis data, para ilmuwan menemukan risiko tromboemboli vena 53% lebih tinggi pada wanita yang baru-baru ini terpapar terapi hormon tanpa terapi statin saat ini.
Mereka juga menemukan bahwa risiko tromboemboli vena turun menjadi hanya 25% pada wanita yang baru-baru ini terpapar terapi hormon dan terapi statin saat ini.
“Beberapa jenis estrogen mungkin mengubah cara proses pembekuan darah alami tubuh bekerja, meningkatkan aktivitas kaskade pembekuan,” kata Dr. Weller.
“Statin mengurangi tromboemboli vena dan tidak sepenuhnya jelas bagaimana hal itu terjadi, meskipun bukti ilmiah sejauh ini menunjukkan hal itu terkait dengan peradangan yang berkurang. Namun, yang kami tahu adalah bahwa statin umumnya dapat diterima dengan baik, banyak diresepkan untuk penyakit kardiovaskular, dan mengurangi risiko peristiwa vaskular utama.”
Apa manfaat dan risiko terapi statin-hormon?
Berdasarkan hasil studi ini, Dr. Weller mengatakan bahwa jika seorang pasien memiliki alasan untuk merekomendasikan terapi statin, itu tidak berarti bahwa terapi hormonal tidak dapat diresepkan juga dan bahwa inisiasi terapi hormonal lebih awal dalam periode perimenopause mungkin membawa risiko yang lebih kecil daripada inisiasi di tahun-tahun berikutnya.
“Risiko yang diamati dalam studi kami lebih rendah daripada tingkat yang diamati dalam uji klinis besar dua dekade lalu, tetapi dalam uji coba tersebut, tingkat yang lebih tinggi mungkin disebabkan oleh rute paparan (oral), jenis estrogen (estrogen konjugasi hewan), dan sebagian besar wanita memulai terapi hormon setelah usia 60 tahun,” dia menjelaskan.
“Dan kami ingin mengingatkan wanita dan klinisi bahwa masih ada kemungkinan risiko kanker payudara dengan terapi hormon dan statin belum terbukti mengurangi risiko tersebut,” tambah Dr. Weller.
“Kami mengundang para klinisi untuk mempertimbangkan apakah terapi hormon tepat untuk pasien mereka, mengingat bahwa risiko tromboemboli vena mungkin lebih rendah dengan pemilihan tipe estrogen yang hati-hati, rute paparan, dan terapi statin,” lanjutnya. “Sementara risiko tromboemboli vena mungkin masih ada dengan terapi hormon menopause, risiko itu mungkin dapat diterima oleh pasien dan klinisi jika dibandingkan dengan alternatif menderita hot flashes dan gejala menopause lainnya. Statin intensitas tinggi, khususnya, tampaknya mengurangi risiko sekitar 30% pada wanita yang menjalani terapi hormon.”
— Dr. Susan C. Weller, penulis studi
Statin menawarkan opsi pencegahan untuk pembekuan darah vena
Kami juga membicarakan studi ini dengan Dr. Jennifer Wong, seorang kardiolog bersertifikat dewan dan direktur medis Kardiologi Non-Invasif di MemorialCare Heart and Vascular Institute di Orange Coast Medical Center di Fountain Valley, CA. Dr. Wong tidak terlibat dalam penelitian ini.
Dr. Wong mengatakan bahwa studi seperti ini tidak hanya mengulangi potensi risiko kecil dari terapi hormon, tetapi juga menawarkan opsi pencegahan bagi mereka yang perlu menjalani terapi hormon.
“Terapi penggantian hormon telah lama diketahui meningkatkan risiko pembekuan darah, yang mungkin tidak signifikan secara klinis bagi sebagian besar orang, tetapi terkadang dapat menyebabkan konsekuensi serius,” jelasnya.
“Statin telah lama dicari untuk mengurangi pembekuan darah baik di vena maupun arteri kemungkinan melalui peradangan dan adhesi faktor pembekuan di sepanjang dinding pembuluh, sehingga masuk akal bahwa hal itu dapat mengurangi risiko trombosis vena Anda.”
“Langkah selanjutnya, penelitian ini harus melihat wanita yang menjalani terapi penggantian hormon, yang mungkin tidak memenuhi kriteria untuk mengonsumsi obat statin, diacak ke terapi statin atau tanpa statin, dan kemudian melihat apakah terapi statin mengurangi risiko tromboemboli vena pada wanita yang mungkin tidak memiliki risiko tambahan untuk penyakit kardiovaskular.”
— Dr. Jennifer Wong, kardiolog bersertifikat dewan
