Apa itu sindrom serotonin?

Sindrom serotonin terjadi ketika Anda mengonsumsi obat-obatan yang menyebabkan kadar zat kimia serotonin tinggi berkumpul dalam tubuh Anda.

Serotonin adalah zat kimia yang diproduksi oleh tubuh yang dibutuhkan agar sel-sel saraf dan otak Anda berfungsi. Namun, terlalu banyak serotonin dapat menyebabkan tanda dan gejala yang berkisar dari yang ringan (kedinginan dan diare) hingga yang parah (kekakuan otot, demam, dan kejang). Sindrom serotonin yang parah dapat menyebabkan kematian jika tidak diobati.

Sindrom serotonin dapat terjadi ketika Anda meningkatkan dosis obat tertentu atau menambahkan obat baru ke rencana perawatan Anda. Beberapa obat terlarang dan suplemen diet juga dikaitkan dengan sindrom serotonin.

Bentuk sindrom serotonin yang lebih ringan mungkin akan menghilang dalam waktu sehari setelah menghentikan obat yang menyebabkan gejala, dan kadang-kadang, setelah mengonsumsi obat yang menghambat serotonin.

Gejala sindrom serotonin

Gejala sindrom serotonin biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah mengonsumsi obat baru atau meningkatkan dosis obat yang sudah Anda konsumsi.

Tanda dan gejala sindrom serotonin meliputi:

• Agitasi atau gelisah
• Kebingungan
• Denyut jantung yang cepat dan tekanan darah tinggi
• Pupil melebar
• Kehilangan koordinasi otot atau otot berkedut
• Kekakuan otot
• Peringatan berkeringat
• Diare
• Nyeri kepala
• Kedinginan
• Merinding

Sindrom serotonin yang parah dapat mengancam jiwa. Tanda-tanda sindrom serotonin yang parah meliputi:

• Demam tinggi
• Kejang
• Denyut jantung tidak teratur
• Keadaan tidak sadar

Kapan Anda perlu melihat dokter?

Jika Anda mencurigai bahwa Anda mungkin mengalami sindrom serotonin setelah mulai menggunakan obat baru atau meningkatkan dosis obat yang sudah Anda konsumsi, Anda perlu segera menghubungi dokter atau pergi ke ruang gawat darurat. Jika Anda mengalami gejala yang parah atau memburuk dengan cepat, segera cari perawatan darurat.

Penyebab sindrom serotonin

Pembentukan serotonin yang berlebihan dalam tubuh Anda menciptakan gejala sindrom serotonin.

Dalam keadaan normal, sel-sel saraf di otak dan sumsum tulang belakang Anda memproduksi serotonin yang membantu mengatur perhatian, perilaku, dan suhu tubuh Anda.

Sel-sel saraf lain di tubuh Anda, terutama di usus, juga memproduksi serotonin. Serotonin memainkan peran dalam mengatur proses pencernaan, aliran darah, dan pernapasan Anda.

Walaupun bisa jadi bahwa mengonsumsi satu obat yang meningkatkan kadar serotonin dapat menyebabkan sindrom serotonin pada individu yang rentan, kondisi ini sering terjadi ketika Anda menggabungkan beberapa obat tertentu.

Contohnya, sindrom serotonin dapat terjadi jika Anda mengonsumsi obat antidepresan bersama dengan obat migrain. Sindrom ini juga bisa terjadi jika Anda mengonsumsi obat antidepresan bersamaan dengan obat penghilang rasa sakit opioid.

Penyebab lain dari sindrom serotonin adalah overdosis sengaja dari obat antidepresan.

Sejumlah obat yang dijual bebas dan resep dapat dikaitkan dengan sindrom serotonin, terutama antidepresan. Obat terlarang dan suplemen diet juga dapat dikaitkan dengan kondisi ini.

Obat dan suplemen diet yang berpotensi menyebabkan sindrom serotonin meliputi:

• Inhibitor reuptake serotonin selektif, antidepresan seperti citalopram (Celexa), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine, paroxetine (Paxil, Pexeva, Brisdelle), dan sertraline (Zoloft)
• Inhibitor reuptake serotonin dan norepinephrine, antidepresan seperti duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) dan venlafaxine (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), antidepresan dan obat kecanduan tembakau
• Antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline dan nortriptyline (Pamelor)
• Inhibitor monoamine oxidase, antidepresan seperti isocarboxazid (Marplan) dan phenelzine (Nardil)
• Obat anti-migrain, seperti carbamazepine (Tegretol, Carbatrol), asam valproic (Depakene), dan triptan, yang termasuk almotriptan, naratriptan (Amerge), dan sumatriptan (Imitrex, Tosymra)
• Obat pereda nyeri, seperti obat pereda nyeri opioid termasuk kodein, fentanyl (Duragesic, Abstral), hidrokodon (Hysingla ER, Zohydro ER), meperidine (Demerol), oksikodon (Oxycontin, Roxicodone), dan tramadol (Ultram, ConZip)
• Lithium (Lithobid), stabilisator suasana hati
• Obat terlarang, termasuk LSD, ekstasi, kokain, dan amfetamin
• Suplemen herbal, termasuk St. John’s wort, ginseng, dan pala
• Obat batuk dan pilek yang dijual bebas yang mengandung dextromethorphan (Delsym)
• Obat anti-mual seperti granisetron (Sancuso, Sustol), metoclopramide (Reglan), droperidol (Inapsine), dan ondansetron (Zofran, Zuplenz)
• Linezolid (Zyvox), antibiotik
• Ritonavir (Norvir), obat anti-retroviral yang digunakan untuk mengobati HIV

Faktor risiko

Beberapa orang lebih rentan terhadap obat dan suplemen diet yang menyebabkan sindrom serotonin dibandingkan orang lain, tetapi kondisi ini dapat terjadi pada siapa saja.

Anda memiliki risiko lebih tinggi mengalami sindrom serotonin jika:

• Anda baru saja mulai mengambil atau meningkatkan dosis obat yang diketahui dapat meningkatkan kadar serotonin
• Anda mengonsumsi lebih dari satu obat yang diketahui dapat meningkatkan kadar serotonin
• Anda mengonsumsi suplemen herbal yang diketahui dapat meningkatkan kadar serotonin
• Anda menggunakan obat terlarang yang diketahui dapat meningkatkan kadar serotonin

Komplikasi sindrom serotonin

Sindrom serotonin umumnya tidak menimbulkan masalah setelah kadar serotonin kembali normal.

Jika tidak diobati, sindrom serotonin yang parah dapat menyebabkan keadaan tidak sadar dan kematian.

Pencegahan sindrom serotonin

Mengonsumsi lebih dari satu obat terkait serotonin atau meningkatkan dosis obat terkait serotonin meningkatkan risiko Anda untuk mengalami sindrom serotonin.

Anda perlu berdiskusi dengan dokter jika Anda atau anggota keluarga mengalami gejala setelah mengonsumsi suatu obat.

Diskusikan juga dengan dokter tentang kemungkinan risiko. Jangan berhenti mengonsumsi obat tersebut dengan sendirinya. Jika dokter Anda meresepkan obat baru, pastikan dokter tahu tentang semua obat lain yang Anda konsumsi, terutama jika Anda menerima resep dari lebih dari satu dokter.

Jika Anda dan dokter Anda memutuskan bahwa manfaat menggabungkan beberapa obat yang mempengaruhi kadar serotonin melebihi risikonya, waspada terhadap kemungkinan sindrom serotonin.

Diagnosis sindrom serotonin

Tidak ada satu tes pun yang bisa mengkonfirmasi diagnosis sindrom serotonin. Dokter Anda akan mendiagnosis kondisi ini dengan mengecualikan kemungkinan lain.

Dokter Anda akan mulai dengan menanyakan tentang gejala Anda, riwayat medis, dan obat-obatan yang Anda konsumsi. Dokter Anda juga akan melakukan pemeriksaan fisik.

Untuk memastikan bahwa gejala Anda disebabkan oleh sindrom serotonin dan bukan karena penyebab lainnya, dokter Anda mungkin akan menggunakan tes untuk:

• Mengukur kadar obat yang Anda gunakan
• Memeriksa tanda-tanda infeksi
• Memeriksa fungsi tubuh yang mungkin terpengaruh oleh sindrom serotonin

Sejumlah kondisi dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan sindrom serotonin. Gejala ringan dapat disebabkan oleh beberapa kondisi, sementara gejala sedang hingga parah yang mirip dengan sindrom serotonin dapat disebabkan oleh:

• Reaksi serius terhadap obat-obatan tertentu, seperti beberapa anestesi, obat antipsikotik, dan agen lain yang diketahui dapat memicu reaksi serius ini
• Overdosis obat terlarang, obat antidepresan, atau obat lain yang meningkatkan kadar serotonin
• Kerusakan terkait penggunaan obat terlarang

Dokter Anda mungkin akan memerintahkan tes tambahan untuk mengecualikan penyebab lain dari gejala Anda. Tes dapat mencakup:

• Tes darah dan urine
• X-ray dada
• Pemeriksaan CT scan
• Pungsi lumbar

Persiapan untuk janji dengan dokter

Karena sindrom serotonin dapat menjadi kondisi yang mengancam jiwa, cari perawatan darurat jika Anda mengalami gejala yang memburuk atau parah.

Jika gejala Anda tidak parah, Anda kemungkinan akan mulai dengan melihat dokter keluarga atau dokter umum. Berikut adalah beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji Anda dan mengetahui apa yang akan ditanyakan dokter.

Apa yang dapat Anda lakukan untuk mempersiapkan

• Ketahui langkah-langkah pra-janji yang perlu Anda ambil. Saat Anda membuat janji, pastikan untuk menanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti menghentikan obat atau suplemen diet yang Anda konsumsi saat ini.
• Catat semua gejala yang Anda alami, bahkan jika terasa tidak terkait dengan alasan Anda membuat janji.
• Buanglah semua informasi pribadi penting, termasuk perubahan hidup terbaru atau stres yang signifikan.
• Daftar semua obat, vitamin, atau suplemen diet yang sedang Anda konsumsi atau telah Anda konsumsi baru-baru ini.
• Ajukan teman atau anggota keluarga untuk menemani Anda. Terkadang bisa sulit untuk menyerap semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji. Seseorang yang menemani Anda mungkin ingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
• Tuliskan daftar pertanyaan untuk diajukan kepada dokter Anda.

Mempersiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda mendapatkan informasi paling banyak dari dokter Anda. Untuk gejala yang menurut Anda mungkin disebabkan oleh sindrom serotonin, Anda dapat menanyakan hal-hal berikut kepada dokter:

• Apakah sindrom serotonin menyebabkan gejala saya?
• Apa penyebab lain yang mungkin dari gejala saya?
• Jenis tes apa yang saya butuhkan?
• Apa tindakan terbaik sekarang?
• Apa metode alternatif selain metode pengobatan utama yang Anda sarankan?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain, bagaimana saya dapat mengelola kondisi ini secara bersamaan?
• Apakah saya masih bisa mengonsumsi obat yang telah diresepkan, atau apakah saya perlu mengubahnya atau mengubah dosis obat?
• Apakah ada batasan yang perlu saya ikuti, seperti menghindari obat-obatan atau suplemen diet tertentu?

Jangan ragu untuk menanyakan pertanyaan lain yang Anda miliki.

Apa yang mungkin ditanya dokter Anda

Dokter mungkin akan menanyakan pertanyaan berikut:

• Kapan Anda mulai mengalami gejala?
• Apakah gejala Anda terus-menerus atau kadang-kadang?
• Seberapa parah gejala Anda?
• Obat resep dan obat yang dijual bebas apa saja yang Anda konsumsi?
• Apakah Anda menggunakan obat terlarang?
• Apakah Anda mengonsumsi suplemen diet?

Pengobatan sindrom serotonin

Pengobatan sindrom serotonin bergantung pada seberapa parah gejalanya.

• Jika gejalanya ringan, kunjungan ke dokter dan menghentikan obat yang menyebabkan masalah sudah cukup.
• Jika Anda memiliki gejala yang mengkhawatirkan dokter Anda, Anda mungkin perlu dibawa ke rumah sakit. Dokter Anda mungkin akan meminta Anda tinggal di rumah sakit selama beberapa jam untuk memastikan gejala Anda berkurang.
• Jika Anda memiliki sindrom serotonin yang parah, Anda akan membutuhkan perawatan intensif di rumah sakit.

Bergantung pada gejala Anda, Anda mungkin akan menerima perawatan berikut:

• Relaksan otot. Benzodiazepin, seperti diazepam (Valium, Diastat) atau lorazepam (Ativan), membantu mengontrol agitasi, kejang, dan kekakuan otot.
• Obat penghambat produksi serotonin. Jika perawatan lain tidak berhasil, obat seperti cyproheptadine dapat membantu dengan memblokir produksi serotonin.
• Oksigen dan cairan intravena. Menghirup oksigen melalui masker membantu menjaga tingkat oksigen normal dalam darah Anda, dan cairan intravena digunakan untuk mengobati dehidrasi dan demam.
• Obat yang mengontrol denyut jantung dan tekanan darah. Obat ini termasuk esmolol (Brevibloc) atau natrium nitroprusside (Nitropress) untuk mengurangi denyut jantung yang tinggi atau tekanan darah tinggi. Jika tekanan darah Anda terlalu rendah, dokter Anda mungkin akan memberikan fenilefrin (Vazculep) atau epinefrin (Adrenalin, Epipen, obat lain).
• Tabung dan mesin pernapasan serta obat untuk melumpuhkan otot Anda. Anda mungkin memerlukan perawatan ini jika Anda memiliki demam tinggi.

Bentuk sindrom serotonin yang lebih ringan biasanya akan hilang dalam waktu 24 hingga 72 jam setelah menghentikan obat yang meningkatkan serotonin, dan dengan mengonsumsi obat untuk memblokir efek serotonin yang sudah ada dalam tubuh Anda jika diperlukan.

Namun, gejala sindrom serotonin yang disebabkan oleh beberapa antidepresan dapat memerlukan waktu beberapa minggu untuk sepenuhnya hilang. Obat-obatan ini tetap ada dalam tubuh Anda lebih lama dibandingkan dengan obat lain yang dapat menyebabkan sindrom serotonin.