Nyeri punggung yang disertai dengan rasa mati rasa dan dingin di kaki biasanya menunjukkan adanya masalah yang mempengaruhi sumsum tulang belakang, saraf tulang belakang, atau sirkulasi darah ke kaki. Gejala-gejala ini sering berkembang ketika struktur di tulang belakang menekan saraf atau ketika aliran darah ke kaki berkurang.
Berikut adalah penyebab gejala-gejala ini dan informasi tentang diagnosis dan pengobatan.
Penyebab nyeri punggung, mati rasa, dan dingin di kaki
1. Hernia diskus lumbar
Hernia diskus lumbar terjadi ketika bahan cair yang lembut di dalam diskus tulang belakang membonjol atau bocor melalui lapisan luar dan menekan akar saraf yang berdekatan. Kompresi saraf ini menyebabkan nyeri punggung bagian bawah yang sering menjalar ke satu atau kedua kaki. Kaki yang terpengaruh mungkin terasa mati rasa, lemah, atau dingin akibat berkurangnya sinyal saraf yang mengontrol sensasi dan aktivitas otot.
Hernia diskus lumbar berkembang ketika stres berulang, penuaan, atau cedera melemahkan lapisan luar diskus. Diskus tulang belakang kehilangan kandungan air dan elastisitas seiring bertambahnya usia, yang membuatnya lebih rentan terhadap robekan. Mengangkat benda berat dengan cara yang salah, memutar secara tiba-tiba, atau duduk lama dengan sikap tubuh yang buruk meningkatkan tekanan pada diskus. Kelebihan berat badan dan merokok juga mempercepat degenerasi diskus dengan mengurangi aliran darah dan pasokan nutrisi ke jaringan tulang belakang.
Diagnosis: Dokter mendiagnosis hernia diskus lumbar dengan melakukan pemeriksaan fisik untuk menguji kekuatan otot, refleks, dan sensasi di kaki. Tes pencitraan seperti pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi mengonfirmasi lokasi dan ukuran herniasi yang tepat.
Pengobatan: Kasus yang ringan biasanya membaik dengan istirahat, terapi fisik, dan obat antiinflamasi. Dokter dapat meresepkan latihan untuk menguatkan otot punggung dan mengurangi tekanan saraf. Jika nyeri, mati rasa, atau sensasi dingin berlanjut atau semakin parah, pengobatan bedah seperti mikrodiscectomy dapat menghilangkan bagian diskus yang hernia untuk mengurangi kompresi saraf.
2. Stenosis tulang belakang lumbar
Stenosis tulang belakang lumbar adalah penyempitan saluran tulang belakang di punggung bawah. Penyempitan ini menekan sumsum tulang belakang atau saraf tulang belakang yang mengangkut sinyal saraf ke kaki. Kondisi ini sering menyebabkan nyeri punggung, mati rasa, sensasi kesemutan, kelemahan, atau sensasi dingin di kaki yang semakin buruk saat berjalan atau berdiri. Gejala biasanya membaik ketika Anda duduk atau membungkuk ke depan.
Stenosis tulang belakang lumbar biasanya berkembang akibat perubahan terkait usia di tulang belakang. Diskus intervertebralis kehilangan tinggi, dan ligamen di sekitarnya menebal seiring waktu. Taji tulang terbentuk sebagai respons terhadap keausan sendi yang disebabkan oleh osteoarthritis. Perubahan struktural ini secara bertahap menyempitkan saluran tulang belakang. Pada beberapa orang, stenosis tulang belakang disebabkan oleh penyempitan tulang belakang bawaan, cedera tulang belakang sebelumnya, atau kondisi seperti spondilolistesis, yang terjadi ketika satu vertebra meluncur maju di atas vertebra lainnya.
Diagnosis: Dokter mendiagnosis stenosis tulang belakang lumbar dengan menggabungkan pemeriksaan fisik dan tes pencitraan. Pencitraan resonansi magnetik memberikan gambar rinci dari saluran tulang belakang dan kompresi saraf. Kadang-kadang, myelogram tomografi terkomputasi membantu mengidentifikasi tingkat penyempitan.
Pengobatan: Pengobatan awal meliputi terapi fisik, koreksi postur, dan obat untuk mengurangi nyeri dan peradangan. Suntikan steroid epidural dapat mengurangi pembengkakan di sekitar saraf. Kasus yang parah mungkin memerlukan dekompresi bedah seperti laminektomi untuk memperlebar saluran tulang belakang dan mengurangi tekanan saraf.
3. Penyakit diskus degeneratif
Penyakit diskus degeneratif berkembang ketika diskus intervertebralis kehilangan hidrasi dan elastisitas seiring bertambahnya usia. Diskus menjadi lebih tipis dan kemampuannya untuk menyerap guncangan menurun, yang meningkatkan tekanan pada sendi tulang belakang dan saraf. Kondisi ini dapat menyebabkan nyeri punggung kronis, mati rasa pada kaki, dan sensasi dingin akibat berkurangnya fungsi saraf.
Penyakit diskus degeneratif terutama disebabkan oleh penuaan alami. Stres mekanik berulang, pekerjaan fisik berat, atau sering membungkuk dan mengangkat mempercepat keausan pada diskus. Postur yang buruk, merokok, dan obesitas juga berkontribusi dengan mengurangi pasokan oksigen dan nutrisi ke diskus tulang belakang. Faktor genetik meningkatkan kerentanan diskus tulang belakang terhadap degenerasi dini. Seiring waktu, retak terbentuk di lapisan luar diskus, memungkinkan bahan terjadinya konsistensi gel di dalamnya mengering dan kehilangan kemampuan penyangga.
Diagnosis: Dokter mengidentifikasi penyakit diskus degeneratif melalui pemeriksaan fisik dan tes pencitraan. Rontgen menunjukkan penurunan tinggi diskus dan perubahan dalam alignment tulang belakang. Pencitraan resonansi magnetik mengungkapkan dehidrasi diskus dan kompresi saraf.
Pengobatan: Manajemen konservatif mencakup terapi fisik, pengendalian berat badan, serta obat penghilang rasa sakit. Terapis fisik dapat merancang latihan untuk menstabilkan tulang belakang dan meningkatkan fleksibilitas. Dalam kasus yang parah, opsi bedah seperti fusi tulang belakang atau penggantian diskus artifisial dapat membantu mengurangi nyeri dan memulihkan stabilitas.
4. Sciatica
Siatika terjadi ketika saraf skiatik teriritasi atau tertekan, biasanya oleh herniasi diskus atau taji tulang. Saraf skiatik berjalan dari tulang belakang bagian bawah melalui bokong dan sampai ke masing-masing kaki. Kompresi saraf ini menyebabkan nyeri tajam di punggung bagian bawah yang menjalar sepanjang jalur saraf. Kaki yang terpengaruh sering terasa mati rasa, lemah, atau dingin.
Penyebab paling umum dari siatika termasuk hernia diskus, stenosis spinal, atau taji tulang yang menekan saraf. Penyebab lain termasuk sindrom piriformis, di mana otot piriformis di bokong menekan saraf, atau trauma yang melukai bagian bawah tulang belakang. Obesitas, duduk terlalu lama, dan postur yang buruk meningkatkan tekanan pada punggung bagian bawah dan berkontribusi terhadap iritasi saraf.
Diagnosis: Dokter melakukan tes pengangkatan kaki lurus untuk memeriksa apakah ketegangan saraf memicu nyeri. Pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi membantu menemukan penyebab kompresi saraf. Elektromiografi dapat menilai fungsi saraf.
Pengobatan: Sebagian besar kasus siatika membaik dengan terapi fisik, obat antiinflamasi, dan latihan peregangan. Kompresi saraf yang persisten atau parah mungkin memerlukan pengangkatan bedah fragmen diskus atau taji tulang yang menekan saraf.
5. Penyakit arteri perifer
Penyakit arteri perifer disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan arteri yang memasok darah ke kaki. Berkurangnya aliran darah menyebabkan nyeri, mati rasa, kelemahan, dan sensasi dingin di kaki, terutama saat berjalan. Pada kasus yang parah, kulit di kaki atau kaki dapat menjadi pucat atau kebiruan.
Penyakit arteri perifer berkembang terutama akibat aterosklerosis, yang terjadi ketika deposit lemak (plak) menumpuk di dalam dinding arteri. Plak ini menyempitkan arteri dan membatasi aliran darah. Merokok, diabetes, tekanan darah tinggi, dan kolesterol tinggi mempercepat pembentukan plak. Kurangnya aktivitas fisik dan obesitas juga meningkatkan risiko. Dalam kasus yang jarang, peradangan pada pembuluh darah atau cedera pada arteri menyebabkan penyakit arteri perifer.
Diagnosis: Dokter mendiagnosis penyakit arteri perifer melalui pengujian indeks pergelangan kaki-brachial, yang membandingkan tekanan darah di pergelangan kaki dan lengan. Ultrasonografi Doppler atau angiografi memberikan gambar arteri untuk menemukan penyumbatan.
Pengobatan: Modifikasi gaya hidup memainkan peran penting dalam pengobatan. Anda perlu berhenti merokok, mengendalikan gula darah dan kolesterol, serta berolahraga secara teratur. Obat yang memperlebar pembuluh darah atau mencegah pembekuan darah dapat meningkatkan sirkulasi. Pada kasus lanjut, angioplasti atau operasi bypass dapat mengembalikan aliran darah.
6. Neuropati diabetik
Neuropati diabetik terjadi ketika gula darah tinggi kronis merusak saraf perifer. Kerusakan saraf ini sering dimulai di kaki dan kaki bawah dan menyebabkan mati rasa, nyeri pembakaran, dan sensasi dingin. Punggung mungkin terasa nyeri akibat postur yang berubah atau nyeri saraf yang menjalar dari tulang belakang bagian bawah.
Diagnosis: Dokter memeriksa riwayat medis Anda, memeriksa kadar gula darah, dan menguji fungsi saraf dengan elektromiografi atau studi konduksi saraf. Pemeriksaan kaki membantu mendeteksi kehilangan sensasi.
Pengobatan: Kendali ketat terhadap kadar gula darah adalah perawatan utama. Obat yang meredakan nyeri saraf, seperti beberapa obat antidepresan atau obat antikonvulsan, dapat memberikan kenyamanan.
7. Neuropati perifer dari penyebab lain
Neuropati perifer juga dapat disebabkan oleh kekurangan vitamin, penyalahgunaan alkohol, racun, atau obat-obatan tertentu. Saraf yang rusak tidak dapat mentransmisikan sinyal dengan baik antara otak dan kaki, yang menyebabkan mati rasa, kelemahan, sensasi dingin, dan kadang-kadang nyeri punggung.
Kekurangan vitamin, terutama vitamin B1 (tiamin), vitamin B6 (piridoksin), vitamin B12 (kobalamin), vitamin E, atau niasin, mengganggu metabolisme saraf dan pemeliharaan mielin. Penyalahgunaan alkohol menyebabkan baik kekurangan gizi maupun kerusakan beracun langsung pada saraf. Paparan logam berat seperti timbal atau merkuri serta beberapa pelarut industri juga merusak saraf. Obat-obatan tertentu dapat menyebabkan neuropati perifer, termasuk obat kemoterapi (seperti cisplatin dan vincristine), beberapa obat antibiotik (seperti metronidazole dan nitrofurantoin), serta obat yang digunakan untuk mengobati kejang atau masalah irama jantung (seperti amiodarone atau fenitoin).
Diagnosis: Dokter melakukan tes darah untuk mengidentifikasi kekurangan gizi, gangguan metabolisme, atau paparan beracun. Elektromiografi dan studi konduksi saraf menentukan sejauh mana kerusakan saraf.
Pengobatan: Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Suplementasi vitamin membantu dalam kasus kekurangan. Menghindari alkohol atau zat beracun mencegah kerusakan lebih lanjut. Terapi fisik membantu mempertahankan kekuatan otot dan koordinasi. Ketika obat menyebabkan kerusakan saraf, dokter mungkin menyesuaikan atau menghentikan obat tersebut dan memilih obat alternatif.
Nyeri punggung yang terjadi bersamaan dengan mati rasa dan dingin di kaki selalu memerlukan evaluasi dan pengobatan medis, karena gejala-gejala ini biasanya menunjukkan adanya kompresi saraf atau aliran darah yang buruk. Diagnosis dan pengobatan dini akan mencegah kerusakan saraf permanen, kecacatan, atau kehilangan jaringan.
