Gejala dan Pengobatan Psoriasis

Gejala psoriasis dapat bervariasi dari satu orang ke orang lainnya. Gejala umum mencakup:

• bercak merah pada kulit yang ditutupi dengan sisik tebal berwarna perak
• Bintik-bintik kecil bersisik (sering terlihat pada anak-anak)
• Kulit kering, retak yang bisa berdarah atau gatal
• Gatal, terbakar atau nyeri
• Paku yang menebal, cekung atau bergelombang
• Sendi yang bengkak dan kaku

Lesi psoriasis dapat berkisar dari beberapa bercak bersisik seperti ketombe hingga meledak besar yang menutupi area luas. Area yang paling sering terkena adalah bagian punggung bawah, siku, lutut, kaki, telapak kaki, kulit kepala, wajah, dan telapak tangan.

Kebanyakan jenis psoriasis mengalami siklus, muncul selama beberapa minggu atau bulan, kemudian mereda untuk suatu waktu atau bahkan mengalami remisi.

Ada beberapa jenis psoriasis, termasuk:

• Psoriasis plak. Merupakan bentuk yang paling umum, psoriasis plak menyebabkan bercak kulit yang kering, terangkat, dan merah (lesi) yang ditutupi oleh sisik perak. Plak tersebut bisa gatal atau nyeri, dan jumlahnya bisa sedikit atau banyak. Plak biasanya muncul di siku, lutut, punggung bawah, dan kulit kepala.
• Psoriasis kuku. Psoriasis dapat mempengaruhi kuku jari tangan dan jari kaki, menyebabkan cekungan, pertumbuhan kuku yang abnormal, dan perubahan warna. Kuku psoriatik dapat longgar dan terpisah dari tempat kuku (onkholisis). Kasus yang parah dapat membuat kuku menjadi rapuh.
• Psoriasis gutata. Tipe ini terutama mempengaruhi remaja dan anak-anak. Biasanya diaktifkan oleh infeksi bakteri seperti tenggorokan radang. Tipe ini ditandai dengan lesi bersisik kecil berbentuk tetesan di batang tubuh, lengan, atau kaki.
• Psoriasis inversa. Tipe ini terutama mempengaruhi lipatan kulit di selangkangan, bokong dan payudara. Psoriasis inversa menyebabkan bercak licin dari kulit merah yang memburuk dengan gesekan dan keringat. Infeksi jamur dapat memicu jenis psoriasis ini.
• Psoriasis pustular. Bentuk psoriasis yang jarang ini menyebabkan lesi yang jelas terdefinisi yang dipenuhi nanah yang terjadi dalam bercak luas (psoriasis pustular umum) atau di area yang lebih kecil di telapak tangan atau telapak kaki.
• Psoriasis eritrodermik. Jenis psoriasis yang paling jarang, psoriasis eritrodermik dapat menutupi seluruh tubuh Anda dengan ruam merah yang mengelupas yang dapat terasa gatal atau terbakar secara intens.
• Artritis psoriatik. Artritis psoriatik menyebabkan sendi bengkak dan nyeri yang khas pada arthritis. Terkadang gejala sendi adalah gejala pertama atau satu-satunya tanda psoriasis. Dan terkadang hanya perubahan pada kuku yang terlihat. Gejala berkisar dari yang ringan hingga parah, dan artritis psoriatik dapat mempengaruhi sendi manapun. Itu dapat menyebabkan kekakuan dan kerusakan sendi progresif yang dalam kasus yang paling serius dapat menyebabkan kerusakan sendi permanen.

Pengobatan psoriasis

Pengobatan psoriasis bertujuan untuk menghentikan pertumbuhan sel kulit yang sangat cepat dan menghilangkan sisik. Pilihannya termasuk krim dan salep (terapi topikal), terapi cahaya (fototerapi), serta obat oral atau injeksi.

Pengobatan mana yang digunakan tergantung pada seberapa parah psoriasis dan seberapa responsif terhadap pengobatan sebelumnya. Anda mungkin perlu mencoba obat yang berbeda atau kombinasi pengobatan sampai Anda menemukan pendekatan yang efektif. Namun, biasanya, penyakit ini akan kembali muncul.

Terapi topikal

• Kortikosteroid. Obat ini adalah yang paling sering diresepkan untuk mengobati psoriasis ringan hingga sedang. Obat ini tersedia dalam bentuk salep, krim, lotion, gel, busa, semprotan, dan sampo. Salep kortikosteroid ringan (hidrokortison) biasanya direkomendasikan untuk area sensitif, seperti wajah atau lipatan kulit, dan untuk mengobati bercak yang luas. Kortikosteroid topikal bisa diaplikasikan sekali sehari selama flare-up, dan setiap hari bergantian atau akhir pekan hanya untuk mempertahankan remisi. Dokter Anda mungkin meresepkan krim atau salep kortikosteroid yang lebih kuat—triamcinolone (Acetonide, Trianex), clobetasol (Temovate) untuk area yang lebih kecil, kurang sensitif, atau yang sulit diobati. Penggunaan jangka panjang atau penggunaan berlebihan kortikosteroid yang kuat dapat mengeraskan kulit. Seiring waktu, kortikosteroid topikal mungkin berhenti bekerja.
• Analog vitamin D. Bentuk sintetis dari vitamin D, seperti calcipotriene dan calcitriol (Vectical) memperlambat pertumbuhan sel kulit. Jenis obat ini dapat digunakan sendiri atau dengan kortikosteroid topikal. Calcitriol mungkin menyebabkan iritasi yang lebih sedikit di area sensitif. Calcipotriene dan calcitriol biasanya lebih mahal daripada kortikosteroid topikal.
• Retinoid. Tazarotene (Tazorac, Avage) tersedia dalam bentuk gel dan krim dan diterapkan sekali atau dua kali sehari. Efek samping yang paling umum adalah iritasi kulit dan peningkatan sensitivitas terhadap cahaya. Tazarotene tidak dianjurkan saat Anda hamil atau menyusui atau jika Anda berencana untuk hamil.
• Inhibitor calcineurin. Inhibitor calcineurin—seperti tacrolimus (Protopic) dan pimecrolimus (Elidel)—mengurangi peradangan dan penumpukan plak. Inhibitor calcineurin dapat sangat membantu di area kulit yang tipis, seperti di sekitar mata, di mana krim steroid atau retinoid terlalu mengiritasi atau dapat menyebabkan efek samping yang berbahaya. Inhibitor calcineurin tidak dianjurkan saat Anda hamil atau menyusui atau jika Anda berencana untuk hamil. Obat ini juga tidak dimaksudkan untuk digunakan jangka panjang karena ada risiko peningkatan potensi kanker kulit dan limfoma.
• Asam salisilat. Shampo asam salisilat dan solusi kulit kepala mengurangi serpihan psoriasis kulit kepala. Ini dapat digunakan sendiri, atau untuk meningkatkan kemampuan obat lain agar lebih mudah menembus kulit.
• Tar batu bara. Tar batu bara mengurangi pengelupasan, gatal, dan peradangan. Ini tersedia tanpa resep atau dengan resep dalam berbagai bentuk, seperti sampo, krim, dan minyak. Produk ini dapat mengiritasi kulit. Produk ini juga kotor, dapat mengotori pakaian dan tempat tidur, serta dapat memiliki bau yang kuat. Pengobatan tar batu bara tidak dianjurkan untuk wanita yang hamil atau menyusui.
• Terapi Goeckerman. Beberapa dokter menggabungkan pengobatan tar batu bara dengan terapi cahaya, yang dikenal sebagai terapi Goeckerman. Kedua terapi bersama-sama lebih efektif daripada salah satunya karena tar batu bara membuat kulit lebih mudah menerima cahaya UVB.
• Anthralin. Anthralin (produk tar lainnya) adalah krim yang digunakan untuk memperlambat pertumbuhan sel kulit. Ini juga dapat menghilangkan sisik dan membuat kulit lebih halus. Tidak boleh digunakan di wajah atau area genital. Anthralin dapat mengiritasi kulit dan dapat mengotori hampir semua yang disentuhnya. Biasanya diterapkan untuk waktu yang singkat dan kemudian dicuci bersih.

Terapi cahaya

Terapi cahaya adalah pengobatan garis depan untuk psoriasis sedang hingga parah, baik sendiri maupun dalam kombinasi dengan obat-obatan. Ini melibatkan paparan kulit terhadap jumlah cahaya alami atau buatan yang terkontrol. Pengobatan berulang diperlukan. Diskusikan dengan dokter Anda apakah fototerapi di rumah adalah pilihan untuk Anda.

• Cahaya matahari. Paparan singkat harian terhadap sinar matahari (helioterapi) dapat meningkatkan psoriasis. Sebelum memulai regimen sinar matahari, tanyakan kepada dokter Anda cara yang paling aman untuk menggunakan cahaya alami untuk pengobatan psoriasis.
• UVB broadband. Dosis yang dikendalikan dari cahaya UVB broadband dari sumber cahaya buatan dapat mengobati bercak tunggal, psoriasis tersebar, dan psoriasis yang tidak membaik dengan pengobatan topikal. Efek samping jangka pendek mungkin termasuk kemerahan, gatal, dan kulit kering. Menggunakan pelembap secara teratur dapat membantu mengurangi ketidaknyamanan Anda.
• UVB narrowband. Terapi cahaya UVB narrowband mungkin lebih efektif daripada pengobatan UVB broadband dan di banyak tempat telah menggantikan terapi broadband. Biasanya diterapkan dua atau tiga kali seminggu sampai kulit membaik dan kemudian kurang sering untuk terapi pemeliharaan. Namun, fototerapi UVB narrowband dapat menyebabkan luka bakar yang lebih parah dan tahan lama.
• Psoralen ditambah ultraviolet A (PUVA). Pengobatan ini melibatkan mengonsumsi obat yang meningkatkan sensitivitas cahaya (psoralen) sebelum terpapar cahaya UVA. Cahaya UVA menembus lebih dalam ke kulit daripada cahaya UVB, dan psoralen membuat kulit lebih responsif terhadap paparan UVA. Pengobatan yang lebih agresif ini secara konsisten meningkatkan kondisi kulit dan sering digunakan untuk kasus psoriasis yang lebih parah. Efek samping jangka pendek termasuk mual, sakit kepala, terbakar, dan gatal. Efek samping jangka panjang termasuk kulit kering dan berkerut, bintik-bintik, peningkatan sensitivitas terhadap sinar matahari, dan peningkatan risiko kanker kulit, termasuk melanoma.
• Laser excimer. Dengan bentuk terapi cahaya ini, cahaya UVB yang kuat langsung menargetkan kulit yang terkena. Terapi laser excimer memerlukan lebih sedikit sesi daripada fototerapi tradisional karena menggunakan cahaya UVB yang lebih kuat. Efek samping dapat mencakup kemerahan dan lepuh.

Obat oral atau injeksi

Jika Anda memiliki psoriasis sedang hingga parah atau pengobatan lain belum berhasil, dokter Anda mungkin meresepkan obat oral atau injeksi. Karena kemungkinan efek samping yang serius, beberapa obat ini hanya digunakan untuk periode singkat dan mungkin dipadukan dengan pengobatan lainnya.

• Steroid. Jika Anda memiliki beberapa bercak psoriasis kecil yang persisten, dokter Anda mungkin menyarankan injeksi triamcinolone langsung ke lesi.
• Retinoid. Acitretin (Soriatane) dan retinoid lainnya adalah obat dalam bentuk pil yang digunakan untuk mengurangi produksi sel kulit. Efek samping mungkin termasuk kulit kering dan nyeri otot. Obat-obatan ini tidak dianjurkan saat Anda hamil atau menyusui atau jika Anda berencana untuk hamil.
• Methotrexate. Biasanya diberikan seminggu sekali dalam dosis oral tunggal, methotrexate (Trexall) mengurangi produksi sel kulit dan menekan peradangan. Ini kurang efektif dibandingkan adalimumab (Humira) dan infliximab (Remicade). Ini mungkin menyebabkan sakit perut, kehilangan nafsu makan, dan kelelahan. Orang yang mengonsumsi methotrexate dalam jangka panjang perlu pengujian berkelanjutan untuk memantau kadar darah dan fungsi hati. Pria dan wanita harus berhenti mengonsumsi methotrexate setidaknya tiga bulan sebelum berusaha untuk hamil. Obat ini tidak dianjurkan saat Anda menyusui.
• Cyclosporine. Diminum untuk psoriasis berat, cyclosporine (Neoral) menekan sistem kekebalan tubuh. Ini serupa dengan methotrexate dalam hal efektivitas tetapi tidak dapat digunakan secara terus-menerus lebih dari satu tahun. Seperti obat imunosupresan lainnya, cyclosporine meningkatkan risiko infeksi dan masalah kesehatan lainnya, termasuk kanker. Orang yang mengonsumsi cyclosporine perlu pemantauan berkelanjutan terhadap tekanan darah dan fungsi ginjal. Obat-obatan ini tidak dianjurkan saat Anda hamil, menyusui, atau jika Anda berencana untuk hamil.
• Biologis. Obat-obatan ini, yang biasanya diberikan melalui injeksi, mengubah sistem kekebalan cara yang mengganggu siklus penyakit dan meningkatkan gejala penyakit dalam beberapa minggu. Beberapa obat ini disetujui untuk pengobatan psoriasis sedang hingga parah pada orang yang tidak bereaksi terhadap terapi lini pertama. Pilihan terapeutik ini berkembang dengan cepat. Contohnya termasuk etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx), dan ixekizumab (Taltz). Jenis obat ini mahal dan mungkin atau mungkin tidak ditanggung oleh rencana asuransi kesehatan. Biologis harus digunakan dengan hati-hati karena memiliki risiko menekan sistem kekebalan Anda dengan cara yang meningkatkan risiko infeksi serius. Khususnya, orang yang menerima pengobatan ini harus menjalani skrining untuk tuberkulosis.
• Obat lain. Tioguanin (Tabloid) dan hidroksikarbamid (Droxia, Hydrea) adalah obat yang dapat digunakan ketika obat lain tidak dapat diberikan. Apremilast (Otezla) diminum dua kali sehari. Obat ini sangat efektif dalam mengurangi gatal. Bicarakan dengan dokter Anda tentang kemungkinan efek samping dari obat-obatan ini.