Nitrogliserin adalah obat nitrat organik yang memperlebar pembuluh darah untuk meredakan nyeri dada yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah ke jantung dan untuk menurunkan tekanan darah yang sangat tinggi dalam situasi tertentu. Klinik menggunakan nitrogliserin untuk bantuan akut angina (nyeri dada), untuk pencegahan angina akibat usaha dan varian pada beberapa pasien, untuk gagal jantung akut yang terpilih dan keadaan darurat hipertensi di bawah pengawasan, dan sebagai obat topikal untuk nyeri fisura anal di pengaturan spesialis. Obat ini bekerja cepat ketika diberikan di bawah lidah dan lebih lambat ketika diberikan sebagai patch, pasta, atau infus intravena.
Obat nitrogliserin juga dijual dengan nama merek seperti Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid, atau Minitran.
Mekanisme kerja obat nitrogliserin
Nitrogliserin bertindak sebagai prodrug. Tubuh kita mengubah nitrogliserin menjadi nitrogen oksida di sel otot polos vaskular. Nitrogen oksida mengaktifkan guanylate siklase, yang meningkatkan kadar siklik guanosin monofosfat, yang mengarah pada relaksasi otot polos dan vasodilatasi. Obat ini terutama memperlebar vena, mengurangi pengembalian vena (preload) dan menurunkan permintaan oksigen jantung. Efek ini membantu meningkatkan aliran darah koroner dan meredakan nyeri dada pada kondisi seperti angina pektoris.
Efek samping obat nitrogliserin
Efek samping dari nitrogliserin adalah:
- Sakit kepala (sangat umum)
- Tekanan darah rendah dan hipotensi ortostatik (umum)
- Denyut jantung cepat (takikardia) dan palpitasi (umum)
- Pusing (umum)
- Kemerahan wajah, berkeringat, mual, dan muntah (umum)
- Methemoglobinemia atau kulit kebiru-biruan dalam kasus jarang (tetapi serius)
- Dengan penggunaan terus menerus atau berkepanjangan, obat ini secara bertahap menjadi kurang efektif dalam meredakan nyeri dada.
Selanjutnya, kami akan menjelaskan efek samping dan memberikan panduan untuk menghindari atau menguranginya.
1. Sakit kepala
Nitrogen oksida menyebabkan dilatasi pembuluh darah serebral dan meningeal. Dilatasi vaskular yang mendadak menghasilkan sakit kepala yang banyak dialami orang setelah mengkonsumsi obat ini. Nitrogliserin juga dapat memicu migrain pada orang yang rentan dengan mekanisme vaskular dan neurogenik yang serupa.
Sakit kepala adalah efek samping yang paling umum, terjadi pada sekitar 60% orang yang mengonsumsi obat nitrogliserin dalam 1-2 minggu pertama.
Untuk mengurangi sakit kepala, Anda harus menggunakan dosis terkecil yang efektif. Dokter Anda biasanya akan merekomendasikan jadwal dosis intermiten untuk patch dan bentuk bertindak panjang. Obat analgesik sederhana seperti parasetamol atau obat penghilang rasa sakit ringan lainnya dapat meredakan sakit kepala, tetapi Anda harus memeriksa terlebih dahulu dengan dokter sebelum menambahkan obat penghilang rasa sakit secara teratur. Jika Anda memiliki riwayat migrain, beri tahu dokter Anda sebelum mulai mengonsumsi obat nitrogliserin; dalam beberapa kasus dokter Anda mungkin memilih obat antianginal alternatif.
2. Tekanan darah rendah dan hipotensi ortostatik (merasa pusing saat berdiri)
Nitrogliserin melebarkan vena dan arteri, sehingga menurunkan resistensi vaskular sistemik dan pengembalian vena. Penurunan preload dan tekanan darah sistemik dapat menghasilkan hipotensi, terutama ketika Anda bergerak dari posisi berbaring ke duduk atau berdiri. Penggunaan bersamaan alkohol atau obat penurun tekanan darah lainnya dapat memperburuk efek ini.
3. Takikardia dan palpitasi
Penurunan tekanan darah dapat memicu peningkatan denyut jantung. Selain itu, vasodilatasi arteri dapat merangsang reseptor jantung yang menyebabkan palpitasi.
Jika takikardia menjadi masalah, dokter Anda dapat menambahkan obat penurun denyut jantung seperti beta blocker atau calcium channel blocker nondihydropyridine, jika perlu. Jangan menambahkan obat-obatan tersebut tanpa nasihat medis karena dapat mempengaruhi fungsi jantung dan tekanan darah.
4. Pusing
Pusing terjadi akibat tekanan darah rendah atau perfusi serebral yang berkurang setelah vasodilatasi. Pusing bisa terjadi sendirian atau bersamaan dengan sakit kepala.
Untuk menghindari pusing, Anda harus bangkit perlahan dari posisi berbaring atau duduk. Pastikan Anda duduk atau berbaring saat mengonsumsi dosis sublingual. Jika Anda seorang lansia atau sedang mengonsumsi obat penurun tekanan darah lainnya, dokter Anda akan memulai dengan dosis rendah dan memantau kondisi Anda.
5. Kemerahan wajah, berkeringat, mual, muntah
Nitrogliserin bekerja dengan melepaskan nitrogen oksida, yang menyebabkan vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah). Dilatasi mendadak ini menurunkan tekanan darah dan meningkatkan aliran darah ke kulit dan saluran pencernaan, yang menyebabkan kemerahan dan berkeringat, dan dapat merangsang sistem saraf otonom dan saluran pencernaan, yang menyebabkan mual dan muntah. Efek-efek ini adalah efek samping vasodilator umum dari obat nitrat.
Untuk mengurangi efek samping ini, Anda harus menggunakan dosis terkecil yang efektif dan menghindari mengombinasikan nitrogliserin dengan alkohol atau obat vasodilator kuat lainnya. Jika mual berlanjut, dokter Anda dapat menyarankan langkah-langkah atau obat alternatif.
6. Methemoglobinemia (jarang tetapi serius)
Dosis tinggi atau paparan berkepanjangan pada nitrogliserin dapat menghasilkan metabolit nitrit yang mengoksidasi hemoglobin menjadi methemoglobin – bentuk yang tidak dapat mengangkut oksigen secara efisien. Orang dengan anemia berat atau dengan cacat enzim lebih rentan.
Jangan gunakan nitrogliserin jika Anda memiliki anemia berat. Jika Anda mengalami sianosis yang tidak dapat dijelaskan (perubahan warna kulit menjadi biru), sesak napas, atau kadar oksigen yang rendah yang persisten, hentikan penggunaan obat dan segera cari evaluasi medis; pengobatan mungkin memerlukan oksigen tambahan dan, dalam kasus serius, methylene blue di bawah pengawasan medis.
7. Kehilangan efektivitas dengan penggunaan terus menerus
Paparan terus-menerus terhadap nitrogliserin mengurangi respons terhadap nitrat organik.
Untuk mengurangi efek samping ini, Anda harus menggunakan jadwal dosis intermiten untuk produk bertindak panjang.
Siapa yang tidak boleh menggunakan nitrogliserin?
Anda tidak boleh menggunakan nitrogliserin dalam salah satu situasi berikut:
- Anda mengonsumsi obat inhibitor phosphodiesterase tipe-5 seperti sildenafil, tadalafil, vardenafil, atau avanafil, atau Anda mengonsumsi obat stimulator guanylate siklase yang larut seperti riociguat. Menggabungkan obat-obatan ini dengan nitrogliserin dapat menyebabkan tekanan darah rendah yang parah dan berpotensi mengancam jiwa. Pelabelan produk dan panduan klinis mencantumkan ini sebagai kontraindikasi absolut.
- Anda memiliki anemia berat karena nitrogliserin dapat memperburuk kapasitas pengangkutan oksigen dan dapat memicu methemoglobinemia.
- Anda memiliki tekanan intrakranial yang meningkat atau trauma kepala baru-baru ini karena nitrogliserin dapat meningkatkan tekanan intrakranial.
- Anda mengalami gagal sirkulasi akut atau syok; vasodilatasi dapat memperburuk perfusi organ.
- Anda memiliki kardiomiopati hipertrofik dengan obstruksi aliran keluar ventrikel kiri, di mana vasodilatasi dan pengurangan preload dapat memperburuk obstruksi dan gejala.
- Anda memiliki alergi atau hipersensitivitas yang dikenal terhadap nitrogliserin atau bahan perekat dalam formulasi patch.
Obat alternatif yang lebih aman
Jika nitrogliserin kontraindikasi untuk Anda, dokter biasanya mempertimbangkan kelas obat antianginal lain sesuai dengan situasi medis, gejala, dan tolerabilitas obat Anda:
- Obat beta blocker (contohnya, metoprolol) menurunkan denyut jantung dan mengurangi permintaan oksigen miokard. Dokter Anda sering menggunakan obat beta blocker sebagai obat pilihan pertama untuk angina stabil kronis ketika tidak ada kontraindikasi. Obat beta blocker tidak berinteraksi secara berbahaya dengan obat inhibitor phosphodiesterase tipe-5 seperti obat nitrat, tetapi memiliki peringatannya sendiri (seperti asma, penyakit konduksi berat). Panduan merekomendasikan mereka sebagai terapi inti untuk banyak orang.
- Obat calcium channel blocker (contohnya, amlodipine, diltiazem) mengurangi permintaan oksigen miokard dan dapat melebarkan arteri koroner. Obat-obatan ini dapat berfungsi sebagai terapi pilihan pertama atau alternatif dan menghindari interaksi antara nitrat dan phosphodiesterase. Dokter Anda akan memilih berdasarkan apakah Anda perlu kontrol denyut jantung atau lebih banyak vasodilatasi.
- Ranolazine memberikan manfaat antianginal melalui mekanisme metabolik dan ionik dan menghasilkan penurunan tekanan darah yang minimal. Ranolazine adalah obat alternatif yang berguna saat pasien perlu menggunakan obat inhibitor phosphodiesterase tipe-5 untuk disfungsi ereksi atau saat obat nitrat menghasilkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi atau kontrol gejala yang tidak memadai.
- Ivabradine, trimetazidine, dan beberapa obat lainnya dapat digunakan jika obat utama tidak mengontrol gejala. Dokter memilih obat ini hanya untuk orang tertentu setelah mempertimbangkan risiko dan manfaat dengan cermat. Jika obat tetap tidak mengontrol gejala, dokter dapat mempertimbangkan prosedur bedah untuk meningkatkan aliran darah ke jantung. Prosedur bedah ini termasuk angioplasti (membuka arteri yang tersumbat dengan balon kecil atau stent) atau operasi bypass (membuat jalur baru untuk aliran darah mengelilingi arteri yang tersumbat). Prosedur bedah ini biasanya direkomendasikan ketika tes menunjukkan adanya penyumbatan parah pada arteri koroner.
Setiap obat alternatif memiliki efek samping dan kontraindikasi masing-masing.
