Penyakit Lyme pada tahap lanjut—juga dikenal sebagai penyakit Lyme yang menyebar lambat—dapat secara serius mempengaruhi sendi, sistem saraf, dan kadang-kadang jantung. Jika dokter tidak segera mengobati penyakit Lyme tahap awal, infeksi ini dapat menyebar ke seluruh tubuh, menyebabkan gejala kronis yang lebih sulit untuk dihilangkan. Dalam artikel ini, Anda akan belajar tentang bagaimana para profesional kesehatan mendiagnosis dan mengobati penyakit Lyme pada tahap lanjut, apa hasilnya, dan apa yang perlu diperhatikan selama perawatan.
Memahami penyakit Lyme pada tahap lanjut
Penyakit Lyme tahap lanjut biasanya berkembang 6-36 bulan setelah gigitan kutu awal. Pada saat ini, bakteri Borrelia burgdorferi telah menyebar di luar kulit Anda dan dapat menyebabkan:
- Arthritis Lyme – nyeri sendi yang persisten dan pembengkakan sendi, terutama di lutut.
- Gejala neurologis – seperti kelumpuhan wajah, kehilangan ingatan, mati rasa, nyeri tajam, atau radikulopati.
- Neuroborreliosis – peradangan pada otak atau sumsum tulang belakang.
- Encephalopathy – masalah kognitif, gangguan tidur, atau perubahan suasana hati.
- Keterlibatan jantung (jarang pada tahap lanjut) – seperti blok jantung atau palpitasi.
Tahap ini lebih umum terjadi pada pasien yang tidak pernah diobati atau diobati secara tidak memadai selama infeksi awal.
Bagaimana dokter mendiagnosis penyakit Lyme tahap lanjut
Diagnosis pada tahap lanjut bergantung pada evaluasi klinis dan tes laboratorium. Dokter akan menilai gejala dan riwayat medis serta sering kali memesan tes berikut:
- Pemeriksaan antibodi dua tahap – ELISA diikuti dengan Western blot untuk mendeteksi antibodi terhadap bakteri Borrelia burgdorferi.
- Analisis cairan sinovial – dalam kasus arthritis.
- Pemeriksaan cairan serebrospinal – jika ada gejala neurologis.
- Tes neuroimaging – untuk mengecualikan penyebab lain dari gangguan kognitif atau neurologis.
Anda harus mengetahui bahwa pada tahap lanjut, tes antibodi sering kali menunjukkan hasil positif yang kuat karena paparan sistem kekebalan yang berkepanjangan terhadap bakteri. Namun, hasil positif palsu masih dapat terjadi, terutama pada orang dengan gangguan autoimun.
Pengobatan antibiotik untuk penyakit Lyme tahap lanjut
Dokter biasanya mengobati penyakit Lyme tahap lanjut dengan penggunaan antibiotik dalam jangka waktu yang lebih lama dibandingkan dengan infeksi tahap awal. Pilihan obat dan cara pemberian obat tergantung pada gejala spesifik.
Arthritis Lyme (tanpa gejala neurologis)
Dokter biasanya meresepkan:
- Doxycycline oral 100 mg dua kali sehari selama 28 hari
- Obat alternatif: Amoksisilin 500 mg tiga kali sehari atau cefuroxime 500 mg dua kali sehari untuk durasi yang sama
Jika pembengkakan sendi tetap ada atau kembali setelah terapi oral, kadang-kadang disarankan untuk meneruskan dengan kursus kedua selama 28 hari. Namun, penggunaan antibiotik oral lebih dari 2 bulan biasanya memberikan manfaat tambahan yang tidak signifikan dan dapat meningkatkan risiko.
Penyakit Lyme neurological (neuroborreliosis)
Dokter sering kali meresepkan antibiotik intravena, seperti:
- Ceftriaxone 2 g intravena sekali sehari selama 14-28 hari
- Obat alternatif: Cefotaxime atau dosis tinggi penisilin G intravena
Anda biasanya akan menerima perawatan intravena di rumah sakit atau melalui pengaturan intravena berbasis rumah. Gejala biasanya akan membaik secara bertahap dalam 3-6 minggu, tidak langsung.
Encephalopathy Lyme atau gejala neurokognitif kronis
Kondisi ini menyebabkan kelelahan, gangguan tidur, masalah ingatan, dan depresi. Namun, studi telah menunjukkan manfaat terbatas dari penggunaan antibiotik jangka panjang dalam kasus ini. Dokter sering merekomendasikan:
- Antibiotik intravena standar seperti di atas (jika infeksi aktif terkonfirmasi)
- Perawatan suportif, termasuk terapi kognitif dan manajemen tidur
- Evaluasi untuk sindrom penyakit Lyme pasca-perawatan jika gejala terus berlanjut meskipun telah dirawat
Sindrom penyakit Lyme pasca perawatan
Setelah menyelesaikan pengobatan antibiotik, sekitar 10-20% pasien masih mengalami kelelahan, nyeri sendi, atau kesulitan kognitif. Kondisi ini bukan karena infeksi aktif tetapi dapat disebabkan oleh:
- Respon imun residual
- Kerusakan jaringan
- Fungsi neurologis yang terganggu
Dokter tidak merekomendasikan terapi antibiotik yang diperpanjang untuk sindrom penyakit Lyme pasca-perawatan. Sebagai gantinya, Anda mungkin mendapatkan manfaat dari:
- Pengobatan simptomatik (pereda nyeri, antidepresan)
- Terapi rehabilitasi
- Terapi perilaku kognitif untuk dukungan kesehatan mental
Sindrom penyakit Lyme pasca-perawatan dapat berlangsung selama 6 bulan atau hingga 2 tahun, tetapi banyak pasien mengalami perbaikan seiring berjalannya waktu dan perawatan suportif.
Hal-hal yang perlu diwaspadai selama pengobatan
Perhatikan reaksi Jarisch–Herxheimer
Ketika Anda mulai pengobatan dengan antibiotik, Anda mungkin mengalami perburukan sementara gejala dalam 24-48 jam. Masalah ini terjadi karena bakteri yang mati melepaskan zat inflamasi. Anda mungkin merasakan kedinginan, demam, nyeri otot, atau kelelahan yang meningkat. Dokter biasanya merekomendasikan:
- Istirahat
- Minum banyak cairan
- Obat anti-inflamasi seperti ibuprofen
Reaksi ini bukan reaksi alergi dan tidak memerlukan penghentian antibiotik.
Hindari penggunaan antibiotik jangka panjang yang tidak perlu
Banyak studi telah menemukan bahwa terapi antibiotik jangka panjang (lebih dari 4-8 minggu) tidak memberikan manfaat tambahan pada penyakit Lyme tahap lanjut dan dapat menyebabkan:
- Resistensi antibiotik
- Efek samping parah seperti infeksi Clostridium difficile
- Infeksi pada saluran intravena atau trombosis
Infectious Diseases Society of America (IDSA) dan Centers for Disease Control and Prevention sangat menyarankan untuk tidak menggunakan antibiotik dalam jangka panjang tanpa infeksi yang terbukti.
Perhatikan kemungkinan infeksi koinfeksi dari gigitan kutu
Kutu dapat menularkan infeksi lain, seperti:
- Babesiosis
- Anaplasmosis
- Ehrlichiosis
Jika Anda tidak mengalami perbaikan dengan pengobatan penyakit Lyme, dokter Anda mungkin akan melakukan tes untuk koinfeksi ini dan menyesuaikan rencana perawatan Anda sesuai kebutuhan.
Pantau efek samping antibiotik
Efek samping umum termasuk:
- Doxycycline – fotosensitivitas, gangguan perut
- Ceftriaxone – sludge empedu, diare, reaksi alergi
- Amoksisilin – ruam kulit, infeksi ragi
Selalu laporkan gejala baru atau yang memburuk kepada dokter Anda.
