Ikterus yang disertai demam dan nyeri perut biasanya disebabkan oleh kolangitis akut – infeksi pada saluran empedu yang biasanya dipicu oleh batu empedu yang menghalangi aliran empedu. Penyebab lain yang mungkin termasuk hepatitis virus akut, abses hati, atau kolesistitis dengan koledokolitis (peradangan kandung empedu ditambah batu di saluran empedu). Kondisi-kondisi ini memerlukan evaluasi medis segera karena dapat berkembang menjadi infeksi parah atau kerusakan hati.
Di bawah ini, kami menjelaskan penyebab umum dan mengapa hal itu terjadi.
Penyakit yang biasanya menyebabkan ikterus dengan demam dan nyeri perut
1. Kolangitis akut (infeksi saluran empedu yang naik)
Penyumbatan di saluran empedu menyebabkan empedu kembali ke hati dan aliran darah, menghasilkan ikterus. Bakteri dapat bergerak ke atas saluran yang tersumbat dan menyebabkan infeksi. Infeksi ini memicu demam. Saluran empedu yang tersumbat dan meradang serta hati dan kandung empedu yang berdekatan menyebabkan nyeri di bagian kanan atas perut. Kolangitis akut biasanya ditandai dengan demam, ikterus, dan nyeri perut bagian kanan atas.
Penyebab paling umum kolangitis akut adalah batu empedu yang terjebak di saluran empedu umum. Tumor, jaringan parut, atau penyempitan saluran empedu, atau prosedur terkini pada saluran empedu juga dapat menyebabkan penyumbatan dan memungkinkan bakteri naik. Infeksi ini biasanya berasal dari bakteri usus yang tinggal di pohon bilier setelah terjadinya penyumbatan.
2. Abses hati pyogenik atau amuba (kantong terinfeksi di dalam hati)
Abses hati menyebabkan demam dan nyeri di bagian kanan atas perut. Jika infeksi merusak jaringan hati atau menghalangi saluran bilier kecil, kadar bilirubin dapat meningkat dan ikterus dapat muncul.
Penyebab: Bakteri dapat mencapai hati dari saluran bilier, dari vena portal setelah infeksi di usus, atau dari darah. Entamoeba histolytica dapat menyebabkan abses hati amuba setelah infeksi usus. Faktor risiko termasuk diabetes, infeksi perut baru-baru ini, penekanan sistem imun, dan penyakit bilier.
3. Hepatitis virus akut (misalnya hepatitis A, hepatitis B, hepatitis E)
Virus yang menginfeksi sel hati menyebabkan peradangan hati. Sel hati yang meradang mengeluarkan bilirubin ke dalam darah dan Anda akan mengalami ikterus. Tanggapan imun dan peradangan hati biasanya menghasilkan demam serta ketidaknyamanan atau nyeri di perut bagian atas.
Penyebab: Virus yang berbeda menyebar dengan cara yang berbeda. Hepatitis A dan E biasanya menyebar melalui makanan atau air yang terkontaminasi. Hepatitis B dan C menyebar melalui kontak darah atau cairan tubuh dan, dalam beberapa kasus, hubungan seksual. Beberapa kasus hanya menyebabkan gejala ringan tetapi beberapa dapat menyebabkan peradangan hati yang parah.
4. Leptospirosis dengan sindrom Weil
Leptospirosis yang parah dapat merusak hati dan ginjal. Cedera hati menghasilkan ikterus dan infeksi bakteri menghasilkan demam dan nyeri perut. Bentuk parah, yang disebut penyakit Weil, biasanya menyebabkan demam tinggi, ikterus, dan terkadang nyeri perut.
Leptospirosis adalah infeksi bakteri dari spesies Leptospira. Orang biasanya terinfeksi ketika air atau tanah yang terkontaminasi urine hewan terinfeksi menyentuh luka di kulit atau mata, atau tertelan. Banjir, pekerjaan pertanian, dan kontak dengan hewan tertentu meningkatkan risiko.
5. Malaria parah atau infeksi lain yang menghancurkan sel darah merah
Beberapa infeksi menghancurkan banyak sel darah merah. Peningkatan besar dalam pemecahan sel darah merah meningkatkan bilirubin tak terkonjugasi dan menyebabkan ikterus. Demam muncul dari infeksi itu sendiri. Beberapa pasien juga mengalami pembesaran hati, nyeri perut, atau ketidaknyamanan di bagian kanan atas. Malaria parah dapat menyebabkan ikterus serta komplikasi yang mengancam jiwa.
Penyebab: Parasit malaria (spesies Plasmodium) yang ditularkan melalui gigitan nyamuk menyebabkan penyakit ini. Infeksi lain yang menyebabkan hemolisis besar-besaran (penghancuran sel darah merah) dapat menimbulkan gejala serupa.
6. Kondisi hemolitik dan komplikasi dari penyakit sel sabit
Pemecahan sel darah merah yang cepat meningkatkan bilirubin dan menyebabkan ikterus. Demam terjadi akibat infeksi atau dengan pemicu hemolisis tertentu. Pada penyakit sel sabit, krisis vaso-occlusive atau penyekatan limpa dapat menyebabkan nyeri perut parah dan demam sementara hemolisis yang bersamaan menyebabkan ikterus.
Penyebab: Gangguan bawaan seperti penyakit sel sabit atau hemolisis yang didapat dari obat, infeksi, atau proses autoimun menyebabkan hemolisis mendadak. Penyakit sel sabit adalah genetik dan sering menyebabkan episode nyeri dan ikterus yang berulang.
7. Pankreatitis berat atau penyakit kandung empedu yang rumit (misalnya infeksi kandung empedu atau perforasi)
Infeksi kandung empedu dan kandung empedu yang meradang dapat menyebabkan demam serta nyeri parah di bagian kanan atas perut. Jika kandung empedu yang meradang atau peradangan yang berdekatan mempengaruhi aliran empedu, ikterus dapat berkembang. Komplikasi seperti gangren atau perforasi menyebabkan demam tinggi dan tanda-tanda perut yang parah.
Penyebab: Batu empedu yang memblokir saluran empedu atau infeksi bakteri pada kandung empedu menyebabkan masalah ini. Orang yang lebih tua, diabeatis, atau memiliki faktor risiko lain dapat mengalami bentuk yang parah.
Apakah ikterus dengan demam dan nyeri perut adalah kondisi serius?
Ya, kombinasi dari ketiga gejala ini sering menunjukkan keadaan darurat medis. Beberapa penyebab, seperti kolangitis akut, infeksi hati yang parah, abses hati yang pecah, malaria parah, penyakit Weil akibat leptospirosis, atau krisis hemolitik besar dapat berkembang dengan cepat menjadi sepsis, kegagalan organ, pendarahan, atau kematian jika Anda tidak segera mendapatkan perawatan medis. Khususnya, kolangitis akut dapat menyebabkan infeksi sistemik dan memerlukan antibiotik yang cepat dan pengalihan saluran empedu yang terhambat. Karena beberapa kondisi berbahaya dapat terlihat serupa pada awalnya, dokter memprioritaskan penanganan ikterus dengan demam dan nyeri perut hingga mereka memastikan diagnosis.
Di rumah sakit, dokter akan berusaha dengan cepat untuk menemukan penyebab dan memulai pengobatan yang sesuai. Tes umum termasuk tes darah (hitung darah lengkap, tes fungsi hati, kadar bilirubin, tes pembekuan darah, dan kultur darah), tes urine, pencitraan seperti ultrasound abdomen atau CT scan, serta tes spesifik seperti sediaan darah untuk malaria atau tes infeksi tertentu. Jika dokter mencurigai saluran empedu yang tersumbat dan terinfeksi, mereka akan mengatur pengalihan saluran empedu menggunakan kolangiopancreatografi retrograde endoskopi atau prosedur pengalihan lainnya sesegera mungkin, karena mengalirkan saluran yang terhambat seringkali dapat mengendalikan infeksi. Jika dokter mencurigai abses hati, mereka biasanya akan menggunakan antibiotik dan mempertimbangkan pengalihan abses dengan jarum atau kateter. Untuk hepatitis virus, pengobatan tergantung pada virus dan tingkat keparahan; untuk leptospirosis atau infeksi bakteri, dokter akan mengobati dengan antibiotik yang sesuai.
