Dalam mengobati diabetes tipe 2, obat digunakan untuk mengurangi kadar glukosa darah.
Kebanyakan obat untuk diabetes tipe 2 adalah obat dalam bentuk tablet. Namun, beberapa orang dengan diabetes tipe 2 membutuhkan suntikan insulin untuk membantu mengontrol kadar gula darah (glukosa). Beberapa orang memperoleh banyak manfaat dari suntikan insulin, dan insulin kadang-kadang digunakan cukup cepat setelah diagnosis diabetes tipe 2 dibuat. Suntikan insulin dapat digunakan bersamaan dengan obat lain untuk lebih meningkatkan kontrol glukosa.
Obat digunakan sebagai tambahan untuk perubahan gaya hidup, dan bukan untuk menggantikan perubahan gaya hidup tersebut.
Panduan umum tentang obat dalam mengobati diabetes tipe 2
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak obat baru untuk mengobati diabetes tipe 2 telah dikembangkan.
Menurut pedoman internasional, pasien harus mengonsumsi metformin sebagai pengobatan garis pertama, kecuali ada alasan medis yang menyatakan bahwa obat ini tidak boleh diresepkan.
Namun, berbagai faktor harus dipertimbangkan saat memilih obat “garis kedua” untuk ditambahkan ke metformin. Anda akan menemukan lebih banyak informasi mengenai obat-obatan individual nanti dalam artikel ini.
- Jika penting untuk menghindari kadar glukosa darah rendah (hipoglikemia) – pertimbangkan inhibitor DPP-4, inhibitor SGLT-2, pioglitazone, atau mimetik GLP-1.
- Untuk orang dengan riwayat serangan jantung, stroke, dll. – pertimbangkan inhibitor SGLT-2 atau mimetik GLP-1 yang terbukti bermanfaat bagi jantung.
- Untuk orang dengan riwayat gagal jantung atau penyakit ginjal kronis – pertimbangkan inhibitor SGLT-2 atau, jika tidak cocok, mimetik GLP-1. Penting untuk dicatat bahwa inhibitor SGLT-2 tidak boleh digunakan untuk pasien dengan stadium 3-5 penyakit ginjal kronis.
- Untuk orang di mana penurunan berat badan atau menghindari kenaikan berat badan adalah penting – pertimbangkan inhibitor SGLT-2 atau mimetik GLP-1 (atau inhibitor DPP-4 jika tidak ada dari obat-obatan ini yang cocok).
- Dokter merekomendasikan agar dengan beberapa pengecualian, mimetik GLP-1 hanya diresepkan untuk orang dengan indeks massa tubuh (BMI) di atas 35.
Metformin
Metformin adalah obat biguanid. Metformin menurunkan glukosa darah terutama dengan mengurangi jumlah glukosa yang dilepaskan oleh hati ke dalam aliran darah. Obat ini juga meningkatkan sensitivitas sel-sel tubuh Anda terhadap insulin. Ini berarti lebih banyak glukosa diambil ke dalam sel dengan jumlah insulin yang sama dalam aliran darah. Metformin juga telah terbukti dalam penelitian dapat menurunkan risiko Anda terhadap komplikasi diabetes lainnya (seperti serangan jantung dan stroke).
Metformin hampir selalu menjadi obat tablet pertama yang disarankan jika kadar glukosa darah Anda tidak bisa dikendalikan hanya dengan perubahan gaya hidup. Metformin sangat berguna jika Anda kelebihan berat badan, karena kemungkinan menyebabkan kenaikan berat badan lebih kecil dibandingkan dengan beberapa obat penurun glukosa lainnya.
Keuntungan lain dari metformin adalah bahwa ia umumnya tidak menyebabkan hipoglikemia, yang merupakan masalah yang mungkin terjadi dengan beberapa obat penurun glukosa lainnya. Anda juga dapat mengambil metformin bersamaan dengan obat penurun glukosa tablet lainnya jika satu obat tablet tidak mengontrol glukosa darah dengan baik.
Masalah yang mungkin terjadi dengan metformin
Ketika metformin digunakan untuk pertama kalinya, beberapa orang merasa mual (nausea) atau mengalami diare ringan. Masalah ini cenderung kurang terjadi jika Anda memulai dengan dosis obat yang rendah dan secara bertahap meningkatkannya ke dosis obat yang biasa selama beberapa minggu. Jika efek samping ini terjadi, mereka cenderung mereda seiring waktu.
Efek samping lainnya jarang terjadi. Lihat leaflet yang menyertai paket obat untuk rincian lengkap mengenai peringatan dan efek samping yang mungkin terjadi.
Acarbose
Acarbose bekerja dengan menunda penyerapan karbohidrat (yang dipecah menjadi glukosa) dari usus. Oleh karena itu, obat ini dapat mengurangi puncak glukosa darah yang mungkin terjadi setelah makan. Acarbose adalah opsi jika Anda tidak dapat menggunakan obat tablet lain untuk menurunkan kadar glukosa darah Anda. Acarbose juga dapat digunakan bersamaan dengan obat penurun glukosa tablet lainnya.
Masalah yang mungkin terjadi dengan acarbose
Banyak orang mengalami efek samping yang berkaitan dengan usus saat mengonsumsi acarbose, seperti kembung, gas, dan diare. Oleh karena itu, obat ini tidak sering digunakan.
Inhibitor DPP-4 (dipeptidil peptidase-4) – juga dikenal sebagai peningkat incretin
Kelompok ini meliputi alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, dan vildagliptin. Dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) adalah bahan kimia (enzim) yang memecah hormon yang disebut incretins. Incretins adalah bahan kimia yang diproduksi oleh usus sebagai respons terhadap makanan. Incretins:
- Menolong Anda merasa kenyang; dan
- Meningkatkan produksi insulin oleh tubuh Anda; dan
- Mengurangi produksi glukagon, hormon lain yang meningkatkan glukosa darah Anda.
Obat-obat ini mengurangi kadar glukosa darah Anda dengan meningkatkan efek incretins karena mereka mencegah DPP-4 bekerja. Salah satu obat ini mungkin disarankan sebagai tambahan untuk metformin atau sulfonylurea, atau bahkan kedua obat ini dapat disarankan jika kadar HbA1c Anda masih tinggi.
Masalah yang mungkin terjadi dengan inhibitor DPP-4
Efek samping jarang terjadi dan biasanya ringan. Efek samping mungkin termasuk merasa mual atau mengalami gas. Jika Anda mengonsumsi vildagliptin, maka ada risiko kecil kerusakan hati. Oleh karena itu, Anda harus melakukan tes darah untuk memeriksa fungsi hati Anda sebelum mulai menggunakan obat ini, dan kemudian secara berkala. Lihat leaflet yang menyertai paket obat untuk rincian lengkap mengenai peringatan dan efek samping yang mungkin terjadi.
Mimetik GLP-1 (glucagon-like peptide-1) – exenatide, dulaglutide, liraglutide, lixisenatide, dan semaglutide
Exenatide, dulaglutide, lixisenatide, liraglutide, dan semaglutide adalah mimetik glucagon-like peptide-1 (GLP-1) yang diberikan sebagai suntikan. Obat-obat ini bekerja dengan cara yang mirip dengan tindakan hormon yang secara alami terjadi, glucagon-like peptide 1. Tindakan ini termasuk:
- Merangsang sekresi insulin sebagai respons terhadap glukosa; dan
- Mencegah pelepasan glukagon setelah makan (glukagon adalah hormon yang meningkatkan gula darah); dan
- Memperlambat pengosongan makanan dari perut, untuk menjaga agar Anda tetap merasa kenyang. Orang yang menerima pengobatan ini biasanya mengalami penurunan berat badan.
Beberapa obat GLP-1 telah terbukti mengurangi risiko penyakit jantung lebih lanjut pada orang yang telah mengalami serangan jantung.
Obat GLP-1 dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk memperbaiki kontrol glukosa ketika pengobatan insulin tidak dapat diterima. Ada pengobatan mingguan yang tersedia. Namun, pengobatan ini sering kali dibatasi untuk orang yang sangat obesitas, dengan indeks massa tubuh di atas 35.
Masalah yang mungkin terjadi dengan mimetik GLP-1
Efek samping mungkin termasuk merasa mual dan sakit kepala. Hipoglikemia jarang terjadi kecuali Anda mengonsumsi obat lain yang membuat Anda rentan terhadap hipoglikemia. Lihat leaflet yang menyertai paket obat untuk rincian lengkap mengenai peringatan dan efek samping yang mungkin terjadi.
Insulin
Suntikan insulin menurunkan kadar glukosa darah. Hanya beberapa orang dengan diabetes tipe 2 yang membutuhkan insulin. Insulin mungkin direkomendasikan jika kadar glukosa darah Anda tidak terkontrol dengan baik oleh obat tablet. Dosis dan jenis insulin yang digunakan bervariasi dari orang ke orang. Terkadang insulin digunakan sendiri. Namun, terkadang insulin digunakan di samping obat tablet Anda (seperti metformin atau sulfonylurea). Jika Anda disarankan untuk menggunakan insulin, dokter atau perawat Anda akan memberikan saran rinci tentang cara dan kapan menggunakannya.
Masalah yang mungkin terjadi dengan insulin
Beberapa kenaikan berat badan adalah efek samping umum. Kenaikan berat badan mungkin kurang menjadi masalah jika Anda menggunakan insulin bersamaan dengan obat penurun glukosa tablet, seperti metformin. Hipoglikemia adalah komplikasi yang mungkin terjadi. Lihat leaflet yang menyertai paket obat untuk rincian lengkap mengenai peringatan dan efek samping yang mungkin terjadi.
Nateglinide dan repaglinide
Nateglinide dan repaglinide memiliki tindakan yang mirip dengan sulfonylurea. Namun, obat-obat ini tidak umum digunakan. Setelah mengonsumsi dosis obat, obat ini dengan cepat meningkatkan kadar insulin, tetapi efek dari setiap dosis obat tidak bertahan lama. Setiap dosis obat diambil tepat sebelum makan utama (dan dosis obat dihilangkan jika Anda melewatkan makanan). Salah satu obat ini mungkin menjadi opsi jika Anda memiliki jadwal makan yang tidak teratur.
Masalah yang mungkin terjadi dengan nateglinide dan repaglinide
Seperti pada sulfonylurea, kemungkinan efek samping termasuk kenaikan berat badan dan hipoglikemia. Lihat leaflet yang menyertai paket obat untuk rincian lengkap mengenai peringatan dan efek samping yang mungkin terjadi.
Pioglitazone
Pioglitazone adalah thiazolidinedione (kadang-kadang disebut glitazone). Pioglitazone menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan sensitivitas sel-sel tubuh Anda terhadap insulin (sehingga lebih banyak glukosa diambil ke dalam sel untuk jumlah insulin yang sama dalam aliran darah). Obat-obat ini biasanya tidak digunakan sendiri tetapi merupakan opsi untuk diambil sebagai tambahan untuk metformin atau sulfonylurea.
Masalah yang mungkin terjadi dengan pioglitazone
Anda tidak boleh mengonsumsi obat-obat ini jika Anda mengalami gagal jantung, karena penyakit ini dapat memburuk. Pioglitazone juga dapat sedikit meningkatkan risiko Anda mengalami patah tulang.
Beberapa kenaikan berat badan adalah efek samping umum, kemungkinan disebabkan oleh retensi cairan. Efek samping lain yang mungkin terjadi jarang terjadi. Lihat leaflet yang menyertai paket obat untuk rincian lengkap mengenai peringatan dan efek samping.
Inhibitor SGLT-2 (sodium-glucose co-transporter-2) – canagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin, dan empagliflozin
Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin, dan ertugliflozin adalah inhibitor sodium-glucose co-transporter-2 (SGLT-2). Obat-obat ini meningkatkan jumlah glukosa yang Anda keluarkan dari tubuh melalui urin dan dengan demikian mengurangi kadar glukosa darah. Obat-obat ini dapat digunakan sendiri atau dengan obat lain untuk membantu mengontrol kadar glukosa darah bagi orang dengan diabetes tipe 2.
Beberapa manfaat tambahan dari inhibitor SGLT-2 telah diidentifikasi bagi beberapa orang yang menggunakan obat ini. Manfaat ini termasuk:
- Penurunan berat badan.
- Pengurangan tekanan darah.
- Perlambatan penurunan fungsi ginjal.
- Pengurangan risiko gagal jantung.
- Pengurangan risiko mengalami serangan jantung lebih lanjut jika Anda sudah pernah mengalaminya.
Masalah yang mungkin terjadi dengan inhibitor SGLT-2
Anda mungkin lebih rentan terhadap infeksi jamur dan sistitis saat mengonsumsi inhibitor SGLT-2. Anda juga lebih rentan terhadap dehidrasi – misalnya, jika Anda mengalami gastroenteritis.
Salah satu efek samping yang jarang tetapi serius dari inhibitor SGLT-2 adalah kondisi yang disebut ketoasidosis. Efek samping ini dapat menyebabkan dehidrasi, ngantuk, dan penyakit serius. Lihat leaflet yang menyertai paket obat untuk rincian lengkap mengenai peringatan dan efek samping yang mungkin terjadi.
Obat sulfonylurea
Ada beberapa jenis obat sulfonylurea. Obat-obat ini meliputi:
- Glibenclamide
- Gliclazide
- Glimepiride
- Glipizide
- Tolbutamide
Obat-obat ini bekerja dengan meningkatkan jumlah insulin yang diproduksi oleh pankreas Anda. (Jika Anda memiliki diabetes tipe 2, Anda masih memproduksi insulin di pankreas Anda. Namun, Anda tidak memproduksi cukup insulin untuk menjaga kadar glukosa darah tetap normal.)
Jika Anda diresepkan sulfonylurea, biasanya dosis obat yang rendah akan dimulai. Dosis obat dapat ditingkatkan setiap beberapa minggu jika perlu, hingga ada kontrol yang baik terhadap kadar glukosa darah. Anda dapat mengonsumsi sulfonylurea bersamaan dengan obat penurun glukosa tablet lainnya jika satu obat tablet tidak mengontrol glukosa darah dengan baik sendiri.
Masalah yang mungkin terjadi dengan sulfonylurea
Obat sulfonylurea dulunya secara luas diresepkan untuk orang yang kadar gula darah (glukosa) masih terlalu tinggi ketika mereka mengonsumsi metformin. Namun, sulfonylurea memiliki beberapa masalah, berbeda dengan obat lainnya. Untuk alasan ini, obat-obat ini tidak lagi direkomendasikan sebagai pilihan standar setelah metformin.
Efek samping umum atau penting dari sulfonylurea meliputi:
- Gula darah rendah (juga dikenal sebagai hipoglikemia). Efek samping ini dapat menyebabkan kelemahan, penglihatan kabur, kebingungan, koordinasi yang buruk, dan pingsan. Dalam kasus yang sangat parah, efek samping ini dapat berakibat fatal.
- Kenaikan berat badan.
- Rasa mual, diare ringan, dan sembelit.
Lihat leaflet yang menyertai paket obat untuk rincian lengkap mengenai peringatan dan efek samping yang mungkin terjadi.
