Tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme) adalah kondisi medis di mana kelenjar tiroid tidak memproduksi cukup hormon tiroid. Hormon-hormon ini mengatur banyak fungsi tubuh, termasuk metabolisme, suhu tubuh, detak jantung, dan tingkat energi. Ketika tiroid gagal memproduksi hormon yang cukup, sistem tubuh melambat dan menimbulkan berbagai masalah kesehatan.
Penyebab tiroid kurang aktif
Beberapa kondisi medis yang berbeda, faktor lingkungan, dan pengobatan dapat menyebabkan tiroid kurang aktif. Setiap penyebab mengganggu fungsi tiroid dengan cara tertentu. Berikut adalah penyebab tiroid kurang aktif (hipotiroidisme).
1. Tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto)
Tiroiditis autoimun adalah kondisi di mana sistem kekebalan menyerang kelenjar tiroid. Respons imun ini menyebabkan peradangan kronis dan penghancuran jaringan tiroid secara bertahap. Seiring waktu, kelenjar tiroid menjadi kurang mampu memproduksi hormon.
Sistem kekebalan secara keliru mengidentifikasi sel-sel tiroid sebagai benda asing dan memproduksi antibodi yang menargetkan tiroid peroksidase dan tiroglobulin, yang sangat penting untuk sintesis hormon tiroid. Antibodi ini merusak kelenjar tiroid dan mengurangi kemampuannya untuk memproduksi hormon.
Tiroiditis autoimun adalah penyebab paling umum dari tiroid kurang aktif di negara kita. Kondisi ini sering terjadi dalam keluarga dan lebih sering terjadi pada wanita, terutama antara usia 30 dan 50 tahun. Orang dengan kondisi autoimun lainnya memiliki risiko lebih tinggi.
Penyebab pasti dari tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto) belum sepenuhnya dipahami, tetapi diyakini berasal dari interaksi kompleks antara faktor genetik, lingkungan, hormonal, dan imunologis. Berikut adalah penyebab utama dan faktor penyumbang:
Predisposisi genetik
- Riwayat keluarga: Memiliki kerabat dekat (seperti orang tua atau saudaranya) dengan tiroiditis Hashimoto atau penyakit autoimun lainnya meningkatkan risiko untuk mengembangkan kondisi ini.
- Penanda genetik: Gen HLA (antigen leukosit manusia) tertentu dan gen pengatur imun lainnya (seperti CTLA-4 atau PTPN22) meningkatkan risiko untuk mengembangkan kondisi ini.
Pemicu lingkungan
Faktor lingkungan dapat memicu sistem kekebalan pada individu yang memiliki predisposisi genetik. Beberapa pemicu utama meliputi:
- Infeksi. Infeksi virus atau bakteri tertentu (misalnya, virus Epstein-Barr, hepatitis C, Yersinia enterocolitica) diduga memulai atau mempercepat respons autoimun melalui proses yang disebut mimikri molekuler.
- Penerimaan yodium berlebihan. Tingginya kadar yodium dapat merangsang ekspresi antigen tiroid, membuat kelenjar ini lebih dikenali oleh sistem kekebalan.
- Paparan radiasi. Paparan radiasi (misalnya, dari kecelakaan nuklir atau perawatan medis) dapat merusak sel-sel tiroid, berpotensi memicu autoimunitas.
- Merokok dan konsumsi alkohol. Merokok dapat memiliki efek kompleks—beberapa penelitian menunjukkan merokok mengurangi risiko, tetapi tindakan ini tidak dianjurkan karena efek berbahaya secara keseluruhan.
Faktor hormonal dan biologis
- Hormon seks. Tiroiditis Hashimoto lebih umum terjadi pada wanita dibandingkan pria (sekitar 7–10 kali), yang menunjukkan peran estrogen dalam memodulasi aktivitas imun.
- Kehamilan. Perubahan imun selama dan setelah kehamilan dapat memicu autoimun tiroid. Banyak kasus tiroiditis Hashimoto dimulai atau bertambah buruk setelah melahirkan (tiroiditis postpartum).
Disfungsi sistem imun
Dalam tiroiditis Hashimoto, sel-sel imun secara keliru menyerang protein tiroid seperti tiroid peroksidase (TPO) dan tiroglobulin (Tg). Masalah ini mengarah pada produksi auto-antibodi:
- Antibodi anti-TPO: Ditemukan pada >90% pasien
- Antibodi anti-Tg: Ditemukan pada 50–80% pasien
Seiring waktu, serangan kekebalan ini menyebabkan penghancuran jaringan tiroid, yang mengarah pada penurunan produksi hormon tiroid.
Faktor nutrisi
- Kekurangan selenium. Selenium sangat penting untuk fungsi tiroid dan regulasi imun. Rendahnya kadar selenium dapat berkontribusi pada peradangan tiroid.
- Kekurangan vitamin D. Kekurangan vitamin D dapat mengganggu toleransi imun dan meningkatkan risiko autoimun.
- Sensitivitas gluten. Orang dengan penyakit celiac atau sensitivitas gluten memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan tiroiditis Hashimoto.
Stres psikologis
Stres kronis mempengaruhi regulasi imun dan dapat memperburuk atau memicu respons autoimun pada individu yang sudah memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit autoimun.
Pemantauan rutin tingkat hormon tiroid sangat penting bagi mereka yang memiliki tiroiditis autoimun. Karena kondisi ini biasanya berkembang perlahan, fungsi tiroid dapat menurun selama bertahun-tahun sebelum gejala muncul.
2. Operasi tiroid atau pengobatan dengan yodium radioaktif
Pencabutan sebagian atau seluruh kelenjar tiroid, biasanya dilakukan untuk mengobati nodul tiroid, kanker tiroid, atau hipertiroidisme, dapat menyebabkan tiroid kurang aktif. Pengangkatan jaringan tiroid mengurangi kemampuan kelenjar ini untuk memproduksi hormon. Jika ahli bedah mengangkat seluruh kelenjar tiroid, produksi hormon akan berhenti sepenuhnya.
Pemanfaatan terapi yodium radioaktif, yang digunakan untuk mengobati tiroid yang terlalu aktif, menghancurkan sel-sel tiroid. Penghancuran terlalu banyak jaringan tiroid mengakibatkan kurangnya aktivitas yang permanen.
Orang yang menjalani operasi tiroid atau terapi yodium radioaktif harus menerima terapi pengganti hormon seumur hidup. Pemantauan dibutuhkan untuk menyesuaikan dosis dari waktu ke waktu.
Penyebab ini cukup umum di antara orang yang dirawat untuk gangguan tiroid. Risiko meningkat ketika dokter mengangkat bagian besar dari kelenjar tiroid atau menggunakan dosis tinggi yodium radioaktif.
3. Hipotiroidisme kongenital
Hipotiroidisme kongenital adalah kondisi yang ada sejak lahir di mana kelenjar tiroid tidak ada, kurang berkembang, atau terletak tidak benar. Dalam beberapa kasus, kelenjar tiroid ada tetapi tidak dapat memproduksi hormon dengan baik karena mutasi genetik yang mempengaruhi sintesis hormon.
Kekurangan hormon tiroid selama masa bayi dan masa kanak-kanak awal dapat menyebabkan keterbelakangan intelektual dan masalah pertumbuhan, jika tidak didiagnosis dan diobati dengan cepat.
Hipotiroidisme kongenital biasanya terdeteksi melalui program skrining bayi baru lahir. Perawatan dini dengan penggantian hormon tiroid memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan yang normal.
Hipotiroidisme kongenital terjadi pada sekitar 1 dari setiap 2.000 hingga 4.000 bayi baru lahir. Skrining rutin memastikan diagnosis awal.
4. Kekurangan yodium
Kelenjar tiroid membutuhkan yodium untuk memproduksi hormon. Di daerah di mana asupan yodium rendah, tiroid tidak dapat membuat cukup hormon, yang mengarah pada kurang aktif. Kekurangan yodium tetap menjadi penyebab utama tiroid kurang aktif di seluruh dunia, terutama di daerah tanpa garam yodium atau akses ke makanan kaya yodium.
Kelenjar tiroid membesar dalam upaya untuk menangkap lebih banyak yodium dari aliran darah. Pembesaran ini disebut sebagai goiter. Seiring waktu, kekurangan yodium yang berkepanjangan mengurangi output hormon.
Orang yang tinggal di daerah kekurangan yodium, menghindari garam beryodium, atau mengikuti pola makan rendah yodium berada pada risiko tinggi. Wanita hamil memerlukan lebih banyak yodium dan menghadapi risiko peningkatan kekurangan yodium.
5. Obat-obatan
Beberapa obat mengganggu produksi atau fungsi hormon tiroid. Contohnya termasuk litium (digunakan untuk mengobati gangguan bipolar), amiodaron (digunakan untuk mengobati detak jantung yang tidak teratur), dan interferon-alpha (digunakan untuk mengobati infeksi virus dan kanker).
Obat-obat ini dapat menghalangi penyerapan yodium atau menghambat pelepasan hormon dari tiroid. Litium, misalnya, terakumulasi di tiroid dan mengurangi sekresi hormon.
Pasien yang mengonsumsi obat-obatan ini harus menjalani pengujian fungsi tiroid secara rutin. Dokter mungkin merekomendasikan penyesuaian dosis atau pergantian obat jika hipotiroidisme berkembang.
Hipotiroidisme yang disebabkan oleh obat adalah penyebab yang jarang tetapi penting, terutama pada pasien yang menjalani perawatan jangka panjang.
6. Gangguan pituitari atau hipotalamus
Kelenjar pituitari dan hipotalamus mengatur aktivitas tiroid dengan memproduksi hormon tiroid-stimulating hormone dan thyrotropin-releasing hormone. Tumor, trauma, atau peradangan yang mempengaruhi daerah otak ini dapat mengganggu sinyal hormon dan mengurangi fungsi tiroid. Kondisi ini disebut hipotiroidisme sekunder atau sentral.
Dalam kasus ini, kelenjar tiroid secara struktural normal tetapi gagal menerima rangsangan yang memadai untuk memproduksi hormon. Gejalanya mirip dengan gejala hipotiroidisme primer tetapi mungkin termasuk tanda-tanda kekurangan hormonal lainnya.
Penyebab ini jarang terjadi dan biasanya terjadi pada orang yang memiliki penyakit pituitari yang diketahui atau cedera otak. Pengujian hormon, pemeriksaan pencitraan otak, dan evaluasi spesialis diperlukan untuk diagnosis dan perawatan.
7. Penyakit infiltratif dan radiasi
Sarkoidosis, hemochromatosis, dan amiloidosis adalah penyakit yang menginfeksi organ dengan zat abnormal. Penyakit ini dapat mempengaruhi tiroid dan mengurangi fungsinya. Terapi radiasi pada leher atau dada bagian atas, yang sering digunakan untuk mengobati kanker, dapat merusak sel-sel tiroid.
Kerusakan dari penyebab ini berkembang secara bertahap. Orang yang telah menerima radiasi atau memiliki penyakit infiltratif yang diketahui harus menjalani pengujian fungsi tiroid secara rutin.
Penyebab ini tidak umum tetapi harus dipertimbangkan ketika penjelasan lain tidak ada.
Gejala tiroid kurang aktif
Tiroid yang kurang aktif menyebabkan gejala terkait dengan melambatnya metabolisme. Gejala bervariasi dalam tingkat keparahan dan dapat berkembang secara bertahap. Gejala tiroid kurang aktif adalah:
- Kelelahan dan energi yang berkurang
- Berat badan bertambah meskipun diet normal
- Intoleransi dingin
- Kulit kering dan rambut kering
- Konstipasi
- Depresi atau berpikir lambat
- Ketidakberdayaan menstruasi atau infertilitas
- Suaranya serak
- Wajah bengkak
- Pembengkakan di leher (goiter)
- Detak jantung yang lambat
- Kelemahan otot atau kram otot
Anak-anak mungkin mengalami keterlambatan pertumbuhan atau masalah perkembangan. Pada bayi, gejalanya termasuk kesulitan makan, ikterus berkepanjangan, dan mengantuk.
Gejala-gejala ini seringkali menyerupai gejala kondisi medis lainnya. Banyak orang tidak menyadari bahwa disfungsi tiroid adalah penyebabnya sampai pengujian mengkonfirmasi diagnosis.
Diagnosis tiroid kurang aktif
Dokter mendiagnosis tiroid kurang aktif dengan mengukur tingkat hormon tiroid dalam darah. Uji kunci termasuk:
- Hormon perangsang tiroid (TSH): TSH meningkat ketika tiroid menjadi kurang aktif, karena kelenjar pituitari berusaha merangsang lebih banyak produksi hormon.
- Tiroksin bebas (Free T4): Kadar Free T4 menurun ketika tiroid gagal memproduksi hormon.
Pada hipotiroidisme primer, TSH tinggi dan Free T4 rendah. Pada hipotiroidisme sekunder, baik TSH maupun Free T4 rendah.
Dokter juga dapat memeriksa antibodi tiroid peroksidase untuk mengidentifikasi tiroiditis autoimun. Pemeriksaan pencitraan biasanya tidak diperlukan kecuali ada masalah struktural atau massa yang dicurigai.
Perawatan tiroid kurang aktif
Perawatan dilakukan dengan penggantian hormon tiroid harian menggunakan levotiroksin sintetis. Obat ini mengembalikan kadar hormon normal dan mengurangi gejala.
Dokter memulai dengan dosis berdasarkan usia, berat badan, dan kondisi kesehatan. Tes darah rutin membantu memantau tingkat TSH dan memandu penyesuaian dosis.
Perawatan biasanya berlangsung seumur hidup. Melewatkan dosis atau menghentikan pengobatan dapat menyebabkan gejala kembali. Orang yang menerima perawatan perlu mengikuti pemeriksaan rutin setiap 6 hingga 12 bulan untuk menjaga kadar hormon yang benar.
Pada bayi dan anak-anak, perawatan dini dan konsisten mencegah masalah perkembangan. Wanita hamil dengan tiroid kurang aktif memerlukan pemantauan yang hati-hati karena hormon tiroid sangat penting untuk perkembangan otak janin.
Ringkasnya, tiroid yang kurang aktif disebabkan oleh berbagai penyebab, mulai dari penyakit autoimun hingga kekurangan yodium atau perawatan medis. Setiap penyebab mempengaruhi fungsi tiroid dengan cara yang unik. Mengenali gejala, memahami penyebab yang mendasari, dan menerima diagnosis yang akurat serta perawatan yang tepat akan membantu menjaga fungsi tubuh normal dan mencegah komplikasi jangka panjang.
