Ada berbagai jenis perawatan untuk pasien dengan leukemia limfoblastik akut dewasa.
Ada berbagai jenis perawatan untuk pasien dengan leukemia limfoblastik akut dewasa. Beberapa metode perawatan adalah standar (perawatan yang saat ini digunakan), dan beberapa metode sedang diuji dalam uji klinis. Uji klinis perawatan adalah studi riset yang bertujuan untuk membantu memperbaiki perawatan yang ada atau memperoleh informasi tentang perawatan baru bagi pasien kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa perawatan baru lebih baik daripada perawatan standar, perawatan baru tersebut dapat menjadi perawatan standar. Pasien mungkin ingin ikut serta dalam uji klinis. Beberapa uji klinis hanya dibuka untuk pasien yang belum memulai perawatan.
Perawatan leukemia limfoblastik akut dewasa biasanya memiliki dua fase.
Perawatan leukemia limfoblastik akut dewasa dilakukan dalam fase-fase:
- Terapis induksi remisi: Ini adalah fase pertama dari perawatan. Tujuannya adalah untuk membunuh sel-sel leukemia dalam darah dan sumsum tulang. Perawatan ini membawa leukemia dalam remisi.
- Terapis pasca-remisi: Ini adalah fase kedua dari perawatan. Fase ini dimulai setelah leukemia berada dalam kondisi remisi. Tujuan dari terapi pasca-remisi adalah untuk membunuh sisa-sisa sel leukemia yang mungkin tidak aktif tetapi dapat mulai tumbuh kembali dan menyebabkan kekambuhan. Fase ini juga disebut sebagai terapi kelanjutan remisi.
Perawatan yang disebut terapi profilaksis sistem saraf pusat (SSP) biasanya diberikan selama setiap fase terapi. Karena dosis standar kemoterapi mungkin tidak mencapai sel-sel leukemia di SSP (otak dan sumsum tulang belakang), sel-sel leukemia dapat bersembunyi di SSP. Kemoterapi sistemik yang diberikan dalam dosis tinggi, kemoterapi intratekal, dan terapi radiasi ke otak dapat mencapai sel-sel leukemia di SSP. Perawatan ini diberikan untuk membunuh sel-sel leukemia dan mengurangi kemungkinan leukemia akan kambuh (kembali).
Empat jenis perawatan standar yang digunakan adalah:
Kemoterapi
Kemoterapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat-obatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel-sel tersebut atau dengan menghentikan pembagian mereka. Ketika kemoterapi diberikan melalui mulut atau disuntikkan ke dalam vena atau otot, obat-obatan masuk ke dalam aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Ketika kemoterapi ditempatkan langsung ke dalam cairan serebrospinal (kemoterapi intratekal), organ, atau rongga tubuh seperti abdomen, obat-obatan tersebut terutama mempengaruhi sel kanker di area tersebut (kemoterapi regional). Kemoterapi kombinasi adalah perawatan yang menggunakan lebih dari satu obat antikanker.
Kemoterapi intratekal mungkin digunakan untuk mengobati leukemia limfoblastik akut dewasa yang telah menyebar, atau mungkin menyebar, ke otak dan sumsum tulang belakang. Ketika digunakan untuk mengurangi peluang sel leukemia menyebar ke otak dan sumsum tulang belakang, ini disebut profilaksis SSP.
Terapi radiasi
Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan sinar-x energi tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel kanker atau menghambat pertumbuhannya. Terapi radiasi eksternal menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengarahkan radiasi ke kanker.
Terapi radiasi eksternal dapat digunakan untuk mengobati leukemia limfoblastik akut dewasa yang telah menyebar, atau mungkin menyebar, ke otak dan sumsum tulang belakang. Ketika digunakan dengan cara ini, disebut terapi suaka sistem saraf pusat (SSP) atau profilaksis SSP. Irradiasi seluruh tubuh mungkin digunakan untuk mengarahkan radiasi ke seluruh tubuh saat mempersiapkan transplantasi sel punca. Terapi radiasi eksternal juga dapat digunakan sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.
Kemoterapi dengan transplantasi sel punca
Kemoterapi diberikan untuk membunuh sel kanker. Sel-sel sehat, termasuk sel-sel pembentuk darah, juga dihancurkan oleh perawatan kanker. Transplantasi sel punca adalah perawatan untuk menggantikan sel-sel pembentuk darah. Sel punca (sel darah muda) diambil dari darah atau sumsum tulang pasien atau donor dan dibekukan serta disimpan. Setelah pasien menyelesaikan kemoterapi atau terapi radiasi seluruh tubuh, sel punca yang disimpan dicairkan dan diberikan kembali kepada pasien melalui infusi. Sel punca yang diberikan kembali ini tumbuh menjadi (dan memulihkan) sel-sel darah tubuh.
Terapi bertarget
Terapi bertarget adalah jenis perawatan yang menggunakan obat-obatan atau substansi lain untuk menyerang sel kanker. Terapi bertarget mungkin menyebabkan kerusakan yang lebih sedikit pada sel-sel normal dibandingkan kemoterapi atau terapi radiasi.
- Terapi antibodi monoklonal: Perawatan ini menggunakan antibodi yang dibuat di laboratorium, dari satu jenis sel sistem kekebalan. Antibodi ini dapat mengidentifikasi zat pada sel kanker atau zat normal yang mungkin membantu sel kanker tumbuh. Antibodi tersebut melampirkan diri pada zat-zat tersebut dan membunuh sel kanker, menghambat pertumbuhannya, atau mencegahnya menyebar. Antibodi monoklonal diberikan melalui infus. Mereka dapat digunakan sendiri atau untuk mengangkut obat, racun, atau bahan radioaktif langsung ke sel kanker. Blinatumomab dan inotuzumab ozogamicin adalah antibodi monoklonal yang digunakan bersama transplantasi sel punca untuk mengobati leukemia limfoblastik akut dewasa.
- Terapi penghambat tirosin kinase: Perawatan ini menghambat enzim, tirosin kinase, yang menyebabkan sel punca berkembang menjadi lebih banyak sel darah putih (blast) dibandingkan yang dibutuhkan tubuh. Imatinib mesilat, dasatinib, dan nilotinib adalah penghambat tirosin kinase yang digunakan untuk mengobati leukemia limfoblastik akut dewasa.
Tipe baru perawatan sedang diuji dalam uji klinis.
Bagian ringkasan ini menjelaskan perawatan yang sedang dipelajari dalam uji klinis.
Imunoterapi
Imunoterapi adalah perawatan yang menggunakan sistem kekebalan pasien untuk melawan kanker. Zat-zat yang dibuat oleh tubuh atau dibuat di laboratorium digunakan untuk meningkatkan, mengarahkan, atau memulihkan pertahanan alami tubuh terhadap kanker. Jenis perawatan kanker ini juga disebut sebagai bioterapi atau terapi biologis.
– Terapi sel T CAR: Perawatan ini mengubah sel T pasien (sejenis sel sistem kekebalan) agar dapat menyerang protein tertentu pada permukaan sel kanker. Sel T diambil dari pasien dan reseptor khusus ditambahkan ke permukaannya di laboratorium. Sel yang diubah disebut sebagai sel T CAR (chimeric antigen receptor). Sel T CAR dibudidayakan di laboratorium dan diberikan kepada pasien melalui infusi. Sel T CAR ini berkembang biak dalam darah pasien dan menyerang sel kanker. Terapi sel T CAR sedang dipelajari dalam pengobatan leukemia limfoblastik akut dewasa yang telah kambuh (kembali).
Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk berpartisipasi dalam uji klinis.
Bagi beberapa pasien, berpartisipasi dalam uji klinis mungkin menjadi pilihan perawatan terbaik. Uji klinis adalah bagian dari proses riset kanker. Uji klinis dilakukan untuk mengetahui apakah perawatan kanker baru aman dan efektif atau lebih baik daripada perawatan standar.
Banyak perawatan standar untuk kanker saat ini didasarkan pada uji klinis sebelumnya. Pasien yang berpartisipasi dalam uji klinis mungkin menerima perawatan standar atau menjadi salah satu yang pertama menerima perawatan baru.
Perawatan untuk leukemia limfoblastik akut dewasa mungkin menyebabkan efek samping.
Efek samping dari perawatan kanker yang muncul setelah perawatan dan berlanjut selama beberapa bulan atau tahun disebut efek jangka panjang. Efek jangka panjang dari perawatan leukemia limfoblastik akut mungkin termasuk risiko kanker kedua (jenis kanker baru). Pemeriksaan lanjutan secara rutin sangat penting bagi penyintas jangka panjang.
Tes lanjutan mungkin diperlukan.
Beberapa tes yang dilakukan untuk mendiagnosa kanker atau untuk mengetahui stadium kanker mungkin diulang. Beberapa tes akan diulang untuk melihat seberapa baik perawatan efektif. Keputusan apakah akan melanjutkan, mengubah, atau menghentikan perawatan dapat didasarkan pada hasil dari tes ini.
Beberapa tes akan terus dilakukan dari waktu ke waktu setelah perawatan berakhir. Hasil tes ini dapat menunjukkan apakah kondisi Anda telah berubah atau jika kanker telah kambuh (kembali). Tes ini kadang-kadang disebut sebagai tes lanjutan atau pemeriksaan kesehatan.
Perawatan leukemia limfoblastik akut dewasa yang belum diobati
Perawatan standar leukemia limfoblastik akut dewasa selama fase induksi remisi mencakup terapi berikut:
- Kemoterapi kombinasi.
- Terapi penghambat tirosin kinase dengan imatinib mesilat, pada pasien tertentu. Beberapa dari pasien ini juga akan menerima kemoterapi kombinasi.
- Perawatan suportif termasuk antibiotik dan transfusi sel darah merah serta trombosit.
- Terapi profilaksis SSP termasuk kemoterapi (intratekal dan/atau sistemik) dengan atau tanpa terapi radiasi ke otak.
Perawatan leukemia limfoblastik akut dewasa dalam remisi
Perawatan standar leukemia limfoblastik akut dewasa selama fase pasca-remisi mencakup terapi berikut:
- Kemoterapi.
- Terapi penghambat tirosin kinase dengan imatinib, nilotinib, atau dasatinib.
- Kemoterapi dengan transplantasi sel punca.
- Terapi profilaksis SSP termasuk kemoterapi (intratekal dan/atau sistemik) dengan atau tanpa terapi radiasi ke otak.
Perawatan leukemia limfoblastik akut dewasa yang kambuh
Perawatan standar leukemia limfoblastik akut dewasa yang kambuh dapat mencakup terapi berikut:
- Kemoterapi kombinasi diikuti dengan transplantasi sel punca.
- Terapi antibodi monoklonal (blinatumomab atau inotuzumab ozogamicin) diikuti dengan transplantasi sel punca.
- Terapi radiasi dosis rendah sebagai perawatan paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.
- Terapi penghambat tirosin kinase dengan dasatinib untuk pasien tertentu.
Beberapa perawatan yang sedang dipelajari dalam uji klinis untuk leukemia limfoblastik akut dewasa yang kambuh mencakup:
Uji klinis transplantasi sel punca menggunakan sel punca pasien.
Uji klinis terapi bertarget.
Uji klinis terapi sel T CAR.
Uji klinis obat antikanker baru.
