Tramadol (Tramal) adalah obat resep yang digunakan oleh dokter untuk mengobati rasa sakit sedang hingga cukup parah. Dokter sering meresepkan obat ini setelah operasi, untuk nyeri akibat cedera, atau untuk kondisi kronis seperti osteoartritis, nyeri saraf, atau nyeri kanker ketika obat pereda nyeri yang lebih lemah tidak memberikan cukup penghilang rasa sakit.
Tramadol (Tramal) termasuk dalam kelompok obat yang disebut analgesik opioid, meskipun aktivitas farmakologis tramadol berbeda dari banyak obat opioid tradisional. Mekanisme ganda tramadol mengurangi rasa sakit melalui aktivasi reseptor opioid dan perubahan kadar zat neurotransmitter di otak dan sumsum tulang belakang.
Dokter sering meresepkan tramadol ketika obat non-opioid seperti paracetamol atau ibuprofen tidak cukup mengendalikan rasa sakit.
Obat tramadol juga dijual dengan nama perdagangan seperti Tramal, Zydol, Ultram, atau ConZip.
Studi klinis menunjukkan bahwa tramadol dapat secara signifikan mengurangi intensitas rasa sakit pada banyak pasien.
Mekanisme aksi obat Tramal (tramadol)
Tramadol mengurangi rasa sakit melalui dua mekanisme utama.
1. Aktivasi reseptor μ-opioid
Tramadol dan metabolit aktifnya mengikat reseptor μ-opioid di otak dan sumsum tulang belakang. Aktivasi reseptor ini menghasilkan beberapa efek:
- inhibisi transmisi sinyal rasa sakit
- pengurangan persepsi nyeri di otak
- peningkatan toleransi terhadap rangsangan nyeri.
Hati mengubah tramadol menjadi metabolit yang lebih kuat bernama O-desmethyltramadol, yang sangat mengaktifkan reseptor ini.
2. Inhibisi reuptake serotonin dan norepinephrine
Tramadol (Tramal) juga memblokir reuptake serotonin dan norepinephrine di sinaps saraf.
Efek ini pada zat neurotransmitter memperkuat jalur inhibisi nyeri yang menurun di sumsum tulang belakang, meningkatkan jumlah serotonin dan norepinephrine yang tersedia untuk mengurangi sinyal nyeri, dan meningkatkan efek analgesik di luar aktivitas opioid yang biasa.
Namun, mekanisme ganda ini juga menjadi penyebab banyak efek samping.
Efek samping obat tramadol (Tramal)
Efek samping dari tramadol (Tramal) antara lain:
- mual
- muntah
- pusing
- mengantuk
- sembelit
- nyeri kepala
- mulut kering
- keringat berlebihan
- gatal
- tekanan darah rendah
- kebingungan
- kejang
- serotonin syndrome
- depresi pernapasan
- ketergantungan pada obat dan gejala penarikan obat.
Beberapa efek samping terjadi cukup sering dan biasanya ringan, sementara efek samping lainnya jarang tetapi berbahaya.
1. Mual dan muntah
Sekitar 30% pasien mengalami mual. Muntah terjadi pada sekitar 15% pasien.
Tramal (tramadol) mengaktifkan reseptor μ-opioid di zona pemicu kemoreseptor di batang otak. Stimulasi daerah ini mengaktifkan refleks muntah.
Peningkatan kadar serotonin di saluran pencernaan juga dapat merangsang mual.
Anda dapat mengurangi mual dengan:
- mengambil obat tramadol dengan makanan
- memulai dengan dosis yang lebih rendah
- menghindari alkohol
- menggunakan obat anti-mual jika perlu.
Dokter kadang-kadang meresepkan obat ondansetron ketika mual menjadi parah.
2. Pusing
Pusing terjadi pada sekitar 22% pengguna obat Tramal (tramadol).
Beberapa efek fisiologis berkontribusi menyebabkan pusing:
- aktivasi reseptor opioid mengurangi kewaspadaan
- perubahan norepinephrine mengubah regulasi tekanan darah
- penurunan tekanan darah ringan mengurangi aliran darah ke otak.
Perubahan fisiologis ini menghasilkan sensasi berputar atau ringan di kepala.
Anda dapat mengurangi pusing dengan:
- duduk atau berdiri perlahan
- minum air yang cukup
- menghindari alkohol dan obat sedatif
- memulai dengan dosis tramadol terendah yang efektif.
3. Mengantuk
Sekitar 20% orang yang mengonsumsi Tramal (tramadol) mengalami mengantuk.
Aktivasi reseptor opioid di sistem saraf pusat mengurangi aktivitas neuron di daerah otak yang bertanggung jawab untuk kewaspadaan. Peningkatan kadar serotonin juga dapat berkontribusi menyebabkan sedasi.
Anda dapat mengurangi rasa mengantuk dengan:
- mengambil obat di malam hari
- menghindari alkohol atau obat tidur.
Anda juga harus menghindari mengemudi atau mengoperasikan mesin. Rasa kantuk sering berkurang setelah beberapa hari ketika tubuh Anda beradaptasi dengan obat tersebut.
4. Sembelit
Sekitar 15% pengguna tramadol mengalami sembelit.
Aktivasi reseptor opioid di saluran pencernaan menghasilkan beberapa perubahan:
- reduksi kontraksi otot usus
- pergerakan makanan yang lebih lambat melalui usus
- penyerapan air yang lebih banyak dari tinja.
Perubahan ini menyebabkan tinja menjadi keras dan sulit untuk dikeluarkan.
Anda dapat mengurangi sembelit dengan:
- minum lebih banyak air
- memakan makanan yang tinggi serat
- meningkatkan aktivitas fisik
- menggunakan obat pelunak tinja jika perlu.
Dokter kadang-kadang meresepkan obat docusate atau polietilena glikol.
5. Berkeringat
Berkeringat berlebihan terjadi pada sekitar 10% orang yang mengonsumsi tramadol (Tramal).
Peningkatan serotonin dan norepinephrine merangsang sistem saraf simpatik, yang mengaktifkan kelenjar keringat.
6. Kejang
Kejang terjadi pada kurang dari 1% pasien, tetapi risiko meningkat dengan dosis yang lebih tinggi.
Tramadol menurunkan ambang kejang melalui beberapa mekanisme:
- peningkatan aktivitas serotonin
- inhibisi neurotransmisi gamma-aminobutyric acid
- akumulasi metabolit aktif.
Perubahan neurologis ini meningkatkan aktivitas listrik abnormal di otak.
Dokter mengurangi risiko kejang dengan:
- menghindari dosis tinggi
- menghindari penggunaan tramadol pada orang dengan epilepsi
- menghindari kombinasi tramadol dengan obat-obatan yang menurunkan ambang kejang (misalnya, bupropion atau fluoxetine).
7. Serotonin syndrome
Serotonin syndrome jarang terjadi tetapi berbahaya.
Risiko meningkat ketika Tramal (tramadol) digabungkan dengan obat lain yang meningkatkan kadar serotonin.
Tramadol menghambat reuptake serotonin. Akumulasi serotonin yang berlebihan merangsang reseptor serotonin di otak secara berlebihan. Stimulasi berlebihan ini menyebabkan agitasi, detak jantung cepat, kekakuan otot, berkeringat, kebingungan, atau demam.
Anda harus menghindari menggabungkan tramadol dengan obat serotonergik seperti sertraline, venlafaxine, atau linezolid.
Dokter memantau pasien dengan hati-hati ketika kombinasi obat tidak dapat dihindari.
8. Depresi pernapasan
Depresi pernapasan terjadi pada kurang dari 1% pasien, tetapi risikonya meningkat dengan overdosis atau kombinasi dengan obat sedatif.
Aktivasi reseptor opioid di pusat pernapasan batang otak mengurangi respons tubuh terhadap kadar karbon dioksida. Perubahan fisiologis ini memperlambat pernapasan.
Anda harus menghindari menggabungkan tramadol (Tramal) dengan obat sedatif seperti diazepam, alprazolam.
Dokter dapat menggunakan nalokson untuk membalikkan depresi pernapasan yang parah.
9. Ketergantungan pada obat dan gejala penarikan obat
Pemakaian jangka panjang dapat menyebabkan ketergantungan fisik pada tramadol pada banyak pasien.
Gejala penarikan obat terjadi pada sekitar 30% pasien yang berhenti mengambil obat secara mendadak setelah pemakaian yang lama.
Stimulasi reseptor opioid kronis membuat otak menyesuaikan diri dengan keberadaan obat. Ketika penggunaan tramadol dihentikan secara tiba-tiba, keseimbangan neurotransmitter berubah dengan tiba-tiba.
Perubahan ini menghasilkan gejala penarikan obat seperti kecemasan, berkeringat, insomnia, tremor, atau mual.
Dokter mencegah gejala ini dengan:
- perlahan-lahan mengurangi dosis
- menghindari penggunaan jangka panjang bila memungkinkan
- beralih ke obat penghilang rasa sakit lain jika sesuai.
Siapa yang sebaiknya tidak menggunakan tramadol?
Dokter menghindari penggunaan obat tramadol untuk beberapa kelompok.
Pasien dengan epilepsi atau gangguan kejang
Tramadol menurunkan ambang kejang. Dokter sering memilih obat alternatif seperti naproxen, paracetamol. Obat-obat ini tidak secara signifikan meningkatkan risiko kejang.
Anak-anak di bawah usia 12 tahun
Tramadol dapat menyebabkan masalah pernapasan yang parah pada anak-anak karena beberapa anak mengubah tramadol menjadi metabolit aktif dengan sangat cepat.
Obat alternatif yang lebih aman adalah ibuprofen, paracetamol.
Pasien yang menggunakan obat antidepresan serotonergik
Kombinasi tramadol dengan obat yang meningkatkan serotonin meningkatkan risiko sindrom serotonin.
Dokter sering meresepkan obat alternatif seperti acetaminophen, celecoxib. Obat-obat ini tidak secara signifikan mempengaruhi jalur serotonin.
Pasien dengan penyakit pernapasan berat
Pasien dengan kondisi seperti penyakit paru obstruktif kronis mungkin mengalami penekanan pernapasan yang lebih buruk.
Untuk orang-orang ini, dokter sering meresepkan obat alternatif yang lebih aman seperti paracetamol, naproxen.
