Karsinoma prostat metastatik berarti karsinoma prostat telah menyebar ke luar kelenjar prostat dan membentuk tumor di bagian tubuh lainnya. Dalam artikel ini, kami menjelaskan bagaimana karsinoma prostat metastatik berkembang, organ mana yang paling sering diserang oleh kanker prostat, gejala karsinoma prostat metastatik, dan bagaimana dokter mendiagnosis karsinoma prostat metastatik.
Apa itu karsinoma prostat metastatik?
Karsinoma prostat berasal dari kelenjar prostat – organ reproduksi pria yang mengelilingi uretra di bawah kantong kemih. Kanker menjadi metastatik ketika sel-sel prostat yang ganas meninggalkan tumor primer, berpindah melalui saluran tubuh, dan tumbuh di jaringan yang jauh. Karsinoma prostat metastatik biasanya menunjukkan stadium IV dalam sistem penilaian klinis. Kehadiran metastasis jauh mengubah prognosis, prioritas pemantauan, dan pilihan pengobatan.
Pada karsinoma prostat stadium IV, sel kanker dapat menyerang area seperti tulang, kelenjar getah bening, hati, atau paru-paru. Penyebaran ini membedakan kanker metastatik dari kanker prostat yang terlokalisir, yang tetap berada di dalam kelenjar prostat.
Bagaimana karsinoma prostat metastatik terbentuk dan terjadi
Sel kanker di prostat mengalami perubahan dalam DNA, yang mendorong sel-sel tersebut untuk tumbuh dan membelah dengan cepat. Sel-sel sehat mati setelah masa hidup normal, tetapi sel-sel yang berubah ini bertahan lebih lama dan mengumpul membentuk tumor. Tumor ini menyerang jaringan prostat sehat di sekitarnya, menghancurkan jaringan tersebut, dan kemudian memasuki saluran limfatik atau pembuluh darah. Beberapa sel kanker terpisah dari tumor asli dan menggunakan aliran darah atau sistem limfatik sebagai rute untuk berpindah ke organ-organ yang jauh.
Di lokasi baru, sel-sel kanker ini membentuk tumor sekunder dan terus berkembang biak. Lingkungan sumsum tulang menyediakan sinyal kimia dan ceruk struktural yang mendukung kelangsungan hidup sel kanker prostat. Inilah sebabnya mengapa kanker prostat sering bermetastasis ke tulang. Penyebaran lebih lanjut ke organ lain seperti paru-paru dan hati terjadi ketika sel kanker beradaptasi dengan lingkungan jaringan yang baru.
- Hingga 90% kasus karsinoma prostat metastatik menyebar ke tulang.
- Sekitar 11% kasus karsinoma prostat metastatik menyebar ke kelenjar getah bening.
- Sekitar 10% kasus karsinoma prostat metastatik menyebar ke hati.
- Sekitar 9% kasus karsinoma prostat metastatik menyebar ke paru-paru.
Faktor-faktor seperti patologi tumor berkualitas tinggi, tingkat antigen spesifik prostat yang tinggi, kenaikan cepat antigen spesifik prostat, riwayat keluarga, perubahan genetik tertentu, dan diagnosis yang tertunda meningkatkan risiko bahwa karsinoma prostat akan menjadi metastatik.
Gejala karsinoma prostat metastatik
Gejala muncul berdasarkan tempat penyebaran kanker dan bagaimana penyebaran ini mempengaruhi fungsi tubuh. Anda mengalami gejala ini ketika tumor sekunder tumbuh cukup besar untuk mengganggu proses normal. Kanker prostat tahap awal sering kali tidak menunjukkan tanda-tanda, tetapi kanker prostat metastatik biasanya menghasilkan efek yang jelas.
1. Nyeri tulang
Nyeri tulang adalah gejala paling umum dari karsinoma prostat metastatik. Sel kanker sering menyebar ke tulang seperti tulang belakang, panggul, pinggul, tulang rusuk, atau paha. Deposisi tumor di tulang menghasilkan remodeling tulang lokal, melemahnya tulang, dan iritasi pada periosteum serta saraf. Nyeri biasanya muncul di punggung bagian bawah, panggul, pinggul, tulang rusuk, atau tulang panjang. Sekitar 62% pasien kanker prostat metastatik yang bergejala mengalami nyeri tulang. Pasien harus mencatat nyeri yang progresif atau baru, nyeri di malam hari, dan nyeri yang tidak merespon pada obat pereda nyeri biasa.
Perlu dicatat bahwa tulang yang melemah meningkatkan risiko patah tulang dari jatuh atau aktivitas kecil. Dokter harus mengevaluasi peningkatan nyeri yang tiba-tiba atau tanda-tanda kompresi saraf secara cepat, karena tanda-tanda ini dapat menunjukkan patah tulang patologis yang akan datang atau kompresi sumsum tulang belakang yang aktual.
2. Kelelahan
Respons tubuh terhadap sel kanker yang menyebar menyebabkan kehabisan energi dan mengarah pada rasa lelah yang persisten, yang sering diperburuk oleh anemia atau efek samping pengobatan.
Kanker meningkatkan kebutuhan metabolik, yang menghabiskan sumber daya dan menyebabkan kelelahan ini. Studi menunjukkan bahwa kelelahan terjadi pada 73% pria dengan kanker prostat lanjut.
3. Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
Kanker mengubah metabolisme dan mengurangi nafsu makan, yang mengakibatkan penurunan berat badan tanpa perubahan dalam diet atau olahraga.
Proses ini, yang dikenal sebagai kacheksia, terjadi saat tumor mengkonsumsi energi dan melepaskan zat-zat yang menekan rasa lapar. Penurunan berat badan umumnya terlihat dalam kasus kanker metastatik.
Perhatikan penurunan berat badan yang tiba-tiba atau signifikan, karena penurunan ini mengindikasikan penyakit yang semakin parah atau masalah nutrisi. Pantau asupan makanan dan timbang badan secara teratur; informasikan kepada dokter jika Anda kehilangan lebih dari 5% berat badan dalam sebulan.
4. Masalah berkemih
Ini sering terjadi ketika tumor besar atau penyebaran ke kandung kemih menekan uretra, sehingga menghalangi aliran urine dan menyebabkan frekuensi berkemih yang tinggi, terbangun di malam hari untuk berkemih, aliran urine yang lemah, kesulitan memulai atau mempertahankan aliran urine, kebutuhan mendesak untuk berkemih, atau darah dalam urine atau semen.
Masalah ini mengganggu pengendalian kandung kemih. Gejala berkemih terjadi pada 63% pasien dengan kanker prostat lanjut.
Berhati-hatilah dengan darah dalam urine atau semen, karena darah menunjukkan kemungkinan infeksi atau pendarahan yang memerlukan evaluasi segera. Kondisi lain seperti infeksi dapat menyebabkan masalah serupa, jadi hindari diagnosis sendiri dan cari pengujian jika gejala bertahan lebih dari seminggu.
Adanya darah dalam urine atau semen dapat disebabkan oleh jaringan tumor prostat atau lesi metastatik yang merusak pembuluh darah. Frekuensi terdapat darah yang terlihat dalam urine atau semen lebih rendah dibandingkan dengan frekuensi obstructive urinary atau nyeri tulang. Pasien harus mencari evaluasi jika dapat melihat darah karena pendarahan dapat menunjuk pada invasi tumor lokal, cedera saluran kemih, atau kondisi lain yang memerlukan perawatan.
5. Pembengkakan di kaki atau area panggul
Kanker menyebar ke kelenjar getah bening dan menghalangi aliran cairan, yang menyebabkan penumpukan disebut limfoedema dan menyebabkan pembengkakan atau nyeri di kaki, panggul, atau abdomen.
Blokade ini mengganggu fungsi sistem limfatik. Penyebaran kanker ke kelenjar getah bening terjadi pada sekitar 10,6% kasus metastatik, menjadikan pembengkakan sebagai gejala yang cukup umum.
6. Disfungsi ereksi
Kanker atau pengobatannya merusak saraf di dekat prostat, yang mengganggu aliran darah dan menyebabkan kesulitan mencapai atau mempertahankan ereksi.
Gejala fungsi seksual, termasuk disfungsi ereksi, terjadi pada 62% pasien.
7. Kelemahan di lengan atau kaki
Penyebaran kanker ke tulang atau tulang belakang dapat memcompress saraf, yang mengurangi kekuatan otot dan menyebabkan kelemahan atau mati rasa.
Kompresi saraf ini memengaruhi transmisi sinyal. Komplikasi neurologis terjadi pada 15% hingga 30% kasus metastatik.
Perhatikan jika kelemahan terjadi tiba-tiba, karena kelemahan ini dapat menandakan keadaan darurat seperti masalah sumsum tulang belakang. Cari perawatan segera jika kelemahan disertai nyeri atau hilangnya koordinasi untuk mencegah kerusakan permanen.
8. Gejala terkait hati
Sel kanker menginvasi hati dan mengganggu fungsi hati, sehingga menghasilkan nyeri perut, mual, nafsu makan yang buruk, abdomen bengkak, ikterus, atau kulit gatal. Gejala-gejala ini timbul akibat penumpukan racun atau peradangan. Sekitar 10% kasus karsinoma prostat metastatik menyebar ke hati.
Perhatikan kekuningan pada kulit atau mata, karena ikterus memerlukan intervensi cepat untuk menghindari komplikasi. Hindari minum alkohol.
9. Gejala terkait paru-paru
Penyebaran kanker ke paru-paru mengganggu pernapasan, sehingga memicu batuk persisten, sesak napas, atau batuk dengan darah. Tumor dapat mengiritasi saluran napas atau menyebabkan penumpukan cairan. Sekitar 9% kasus karsinoma prostat metastatik menyebar ke paru-paru.
Berhati-hatilah dengan darah dalam batuk, karena darah menunjukkan masalah serius. Istirahatlah dan hindari iritasi, tetapi temui dokter jika Anda mengalami perubahan pernapasan yang berkepanjangan.
Diagnosis karsinoma prostat metastatik
Dokter menggabungkan evaluasi klinis, pengujian laboratorium, diagnosis jaringan, dan tes pencitraan untuk mendiagnosis karsinoma prostat metastatik. Berikut adalah langkah-langkah diagnostik utama.
Riwayat medis dan pemeriksaan fisik
Dokter akan menanyakan tentang gejala berkemih, nyeri tulang, gejala sistemik, dan hasil tes kanker prostat sebelumnya. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan rektal digital untuk menilai nodul prostat dan pemeriksaan kelenjar getah bening untuk mencari pembesaran di panggul atau inguinal. Riwayat klinis ini akan memandu pemilihan tes laboratorium dan tes pencitraan.
Pemeriksaan darah antigen spesifik prostat
Dokter menggunakan pemeriksaan darah antigen spesifik prostat untuk memperkirakan aktivitas tumor dan untuk memantau tren penyakit. Kenaikan level antigen spesifik prostat atau tingkat antigen spesifik prostat yang tinggi meningkatkan kecurigaan akan penyakit yang progresif atau metastatik, tetapi antigen spesifik prostat saja tidak dapat mengkonfirmasi penyebaran metastatik. Dokter menginterpretasikan hasil antigen spesifik prostat bersamaan dengan temuan pencitraan dan hasil biopsi.
Diagnosis jaringan
Patologis memeriksa jaringan prostat yang diperoleh melalui biopsi untuk mengonfirmasi diagnosis dan mengklasifikasikan agresivitas tumor menggunakan sistem Gleason atau sistem klasifikasi lainnya. Ketika ada ketidakpastian tentang asal-lesi jauh, dokter dapat mengambil biopsi dari situs metastatik untuk mengonfirmasi bahwa tumor jauh tersebut merupakan karsinoma prostat, bukan kanker primer kedua. Diagnosis jaringan ini akan mengarahkan pilihan terapi.
Tes pencitraan konvensional
Dokter biasanya menggunakan pemindaian tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik untuk mengevaluasi kelenjar getah bening panggul, organ-organ viseral, dan sejauh mana tumor lokal. Pencitraan pemindaian tulang dengan metode berbasis teknetium secara historis merupakan tes standar untuk mengidentifikasi metastasis tulang. Tes pencitraan konvensional mendeteksi banyak metastasis yang signifikan secara klinis tetapi dapat melewatkan deposit metastatik kecil atau awal.
Pencitraan tomografi emisi positron antigen membran spesifik prostat
Pencitraan molekuler modern dengan pencitraan tomografi emisi positron antigen membran spesifik prostat menawarkan sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi daripada pencitraan konvensional untuk mendeteksi metastasis kelenjar getah bening dan tulang yang kecil. Pencitraan tomografi emisi positron antigen membran spesifik prostat mengidentifikasi deposit metastatik yang mungkin dilewatkan oleh pencitraan konvensional dan mengubah penilaian dan keputusan pengobatan pada proporsi substansial dari pasien berisiko tinggi. Dokter mempertimbangkan pencitraan tomografi emisi positron antigen membran spesifik prostat ketika penilaian yang tepat dapat mengubah manajemen, terutama dalam penyakit berisiko tinggi atau kekambuhan.
Tes laboratorium dan tes fungsional
Dokter akan memesan hitung darah lengkap dan tes fungsi hati untuk menilai adanya anemia, keterlibatan hati, dan efek sistemik lainnya. Dokter juga akan mengukur alkaline phosphatase ketika kemungkinan adanya metastasis tulang, karena alkaline phosphatase sering kali meningkat dengan keterlibatan tulang. Dokter juga mengevaluasi kadar kalsium dan fungsi ginjal ketika kemungkinan adanya metastasis tulang atau obstructive urinary muncul.
