Dalam artikel ini, Anda akan belajar tentang pengobatan kanker ginjal pada tahap I, II, dan III. Kanker ginjal berkembang ketika sel-sel abnormal di ginjal mulai membelah dan tumbuh secara tidak terkendali. Gejala paling umum dari kanker ginjal adalah adanya darah dalam urine.
Kanker ginjal dievaluasi dalam 4 tahap. Tahap kanker memberitahukan Anda seberapa besar kanker tersebut dan seberapa jauh ia telah menyebar. Tahap kanker membantu dokter Anda memutuskan pengobatan apa yang Anda butuhkan.
Pengobatan kanker ginjal tahap I
Pasiens dengan kanker sel ginjal (RCC) tahap I memiliki kanker primer yang berukuran kurang dari 7 sentimeter (sekitar 3 inci). Kanker tersebut terletak di dalam ginjal dan belum menyebar ke kelenjar getah bening atau tempat jauh lainnya.
Pasiens dengan kanker sel ginjal tahap I dapat disembuhkan dengan pengangkatan kanker secara bedah. Namun, dalam beberapa kasus, pasien disarankan untuk “memantau dan menunggu,” atau “pemantauan aktif.” Selama pemantauan aktif, kanker berisiko rendah diikuti dengan studi pencitraan berkala, dan intervensi bedah digunakan ketika kanker menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan.
Nefrektomi parsial (yang merupakan pengangkatan hanya kanker dan sedikit jaringan normal di sekitarnya) adalah pengobatan standar untuk kanker ginjal terkecil (kurang dari 4 sentimeter diameter). Tergantung pada ukuran kanker dan fungsi ginjal kedua, beberapa ahli bedah mungkin merekomendasikan nefrektomi radikal (pengangkatan seluruh ginjal). Namun, nefrektomi parsial tampak sama efektifnya dengan nefrektomi radikal dan menjaga fungsi ginjal. Hasil dari uji klinis telah menunjukkan bahwa 75-96% pasien dengan kanker ginjal tahap I dapat disembuhkan hanya dengan bedah.
Pengobatan kanker ginjal tahap II
Pasiens dengan kanker sel ginjal tahap II memiliki kanker primer yang lebih besar dari 7 sentimeter (sekitar 3 inci) dalam diameter. Kanker ini terbatas pada ginjal dan belum menyebar ke kelenjar getah bening atau tempat jauh lainnya.
Pasiens dengan kanker sel ginjal tahap II dapat disembuhkan dengan pengangkatan kanker secara bedah. Nefrektomi radikal (pengangkatan seluruh ginjal yang terpengaruh) adalah pengobatan standar untuk kanker dengan ukuran ini. Namun, pengangkatan hanya kanker dan sedikit jaringan normal, prosedur yang dikenal sebagai nefrektomi parsial, sedang dievaluasi dalam pengobatan kanker yang lebih besar yang dapat dioperasi. Hasil dari uji klinis menunjukkan bahwa 63-95% pasien dengan kanker ginjal tahap II dapat disembuhkan hanya dengan bedah.
Nefrektomi radikal: Bedah untuk kanker sel ginjal tahap II secara historis melibatkan pengangkatan seluruh ginjal yang terpengaruh dan kelenjar adrenal yang terhubung, prosedur yang disebut nefrektomi radikal. Bedah yang kurang invasif sedang disempurnakan dan mungkin menjadi opsi bagi banyak pasien.
Dalam beberapa kasus, kelenjar adrenal mungkin tidak perlu diangkat. Kelenjar adrenal adalah organ kompleks yang bekerja sama dengan otak untuk memproduksi dan mengatur hormon penting, termasuk adrenalin untuk mengatasi stres fisik dan emosional, kortikosteroid untuk menekan peradangan, dan kortisol untuk mengontrol penggunaan lemak, protein, dan karbohidrat oleh tubuh.
Peneliti melaporkan bahwa pasien yang menjalani nefrektomi tetapi tidak memiliki kelenjar adrenal yang diangkat bertahan selama pasien yang menjalani nefrektomi dengan pengangkatan kelenjar adrenal dan tidak berada pada risiko komplikasi pasca operasi yang lebih tinggi.
Pengobatan kanker ginjal tahap III
Meski kanker ginjal tahap III bervariasi dalam ukuran, mereka memiliki ciri khas yang sama yaitu penyebaran kanker ke satu kelenjar getah bening. Kanker tersebut juga mungkin telah menyebar ke pembuluh darah terdekat—termasuk vena ginjal atau vena kava—tetapi belum menyebar ke tempat jauh di dalam tubuh.
Pengobatan untuk kanker ginjal tahap III biasanya melibatkan bedah untuk mengangkat ginjal yang terpengaruh, kelenjar getah bening yang terpengaruh, dan kanker lain yang mungkin telah menyebar dekat ginjal ditambah dengan kelenjar adrenal yang terhubung dan jaringan lemak. Bedah ini dikenal sebagai nefrektomi radikal. Hasil dari uji klinis menunjukkan bahwa 38-70% pasien dengan kanker sel ginjal tahap III dapat disembuhkan hanya dengan bedah. Namun, pada pasien dengan tahap III, kanker telah menyebar keluar dari ginjal, dan pasien berada pada risiko yang lebih tinggi untuk kekambuhan kanker.
Nefrektomi parsial (bedah penghemat nefron)
Mengangkat hanya kanker dan sebagian jaringan sehat di sekitarnya—prosedur yang disebut nefrektomi parsial—sekarang dianggap sebagai standar perawatan untuk pengobatan kanker ginjal kecil. Manfaat dari pendekatan ini adalah waktu rawat inap dan pemulihan yang lebih singkat dan, yang terpenting, fungsi ginjal terjaga, yang sangat berharga bagi pasien yang sudah memiliki fungsi ginjal yang buruk, atau yang hanya memiliki satu ginjal. Menjaga ginjal yang terkena juga penting jika kanker tersebut harus kambuh di ginjal yang berlawanan.
Manfaat dan keamanan pendekatan ini telah berulang kali dibuktikan dalam pengobatan pasien dengan kanker ginjal tahap T1a, yang didefinisikan sebagai kanker yang berukuran kurang dari 4 sentimeter dalam diameter.
Nefrektomi parsial juga tampaknya menjadi opsi pengobatan yang layak untuk pasien dengan kanker tahap T1b (yang berukuran 4-7 sentimeter dalam diameter) jika jumlah jaringan normal yang cukup di sekitar kanker dapat diangkat. Pasien dengan kanker ini, yang diobati dengan nefrektomi parsial, telah terbukti hidup sama lama dan mengalami jangka waktu bebas kanker yang serupa dengan pasien yang diobati dengan nefrektomi radikal.
Namun, penelitian lanjutan yang bertujuan untuk mengkonfirmasi temuan ini masih berlangsung. Bagi pasien dengan kanker tahap T1b yang terletak lebih pusat atau mereka yang memiliki beberapa tumor, nefrektomi radikal mungkin menjadi pilihan yang lebih baik.
Bedah laparoskopik
Bedah laparoskopik adalah teknik yang kurang luas dan invasif dibandingkan dengan bedah terbuka tradisional. Selama bedah laparoskopik untuk kanker ginjal, ahli bedah membuat sayatan kecil, satu sentimeter, di perut dan samping. Ahli bedah kemudian memasukkan tabung kecil yang menampung kamera video, yang menciptakan gambar langsung dari dalam tubuh pasien. Gambar ini terus ditampilkan di layar televisi, sehingga para ahli bedah dapat melakukan seluruh operasi dengan melihat layar.
Baik nefrektomi radikal maupun nefrektomi parsial dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskopi. Dalam hal nefrektomi radikal, sayatan diperbesar untuk memungkinkan keluarnya ginjal. Sekelompok kecil jaringan diangkat dengan nefrektomi parsial dan sayatan dapat tetap kecil.
Nefrektomi radikal laparoskopik
Teknik ini telah muncul sebagai alternatif untuk bedah terbuka dalam penanganan kanker ginjal kecil (kurang dari 8 sentimeter dalam diameter). Pasien yang diobati dengan pendekatan laparoskopik tidak tampak memiliki risiko lebih besar untuk kekambuhan kanker 5-10 tahun setelah pengobatan dibandingkan pasien yang diobati dengan nefrektomi radikal terbuka. Kedua pendekatan juga telah terbukti menghasilkan tingkat kelangsungan hidup yang serupa. Namun, pasien yang cocok untuk nefrektomi radikal laparoskopik juga akan baik-baik saja dengan nefrektomi parsial. Keuntungan dari nefrektomi radikal laparoskopik (masa inap yang lebih singkat dan pemulihan yang lebih cepat) harus diseimbangkan dengan keuntungan nefrektomi parsial, yang memiliki fungsi ginjal jangka panjang yang lebih baik.
Nefrektomi parsial laparoskopik
Teknik ini tampaknya memberikan hasil yang sebanding dengan nefrektomi parsial terbuka konvensional. Hasil dari uji klinis yang melibatkan 100 pasien dengan ukuran kanker rata-rata 3.1 cm yang menjalani bedah laparoskopik menunjukkan bahwa semua pasien bertahan tiga setengah tahun atau lebih setelah pengobatan tanpa adanya tanda-tanda kekambuhan kanker. Nefrektomi parsial laparoskopik adalah teknik spesialis dan harus hanya dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman dalam prosedur ini.
Terapi adjuvant
Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA) telah menyetujui satu pengobatan untuk terapi adjuvant bagi pasien dewasa yang berisiko tinggi mengalami kekambuhan RCC setelah nefrektomi.
Pengesahan obat Sutent (sunitinib malate) didasarkan pada uji klinis multi-pusat di mana 615 pasien dengan RCC risiko tinggi diobati dengan nefrektomi bedah dan kemudian menerima pengobatan tambahan baik dengan Sutent sekali sehari, 4 minggu pengobatan diikuti 2 minggu tanpa pengobatan, atau tanpa terapi tambahan dan dibandingkan secara langsung. Rata-rata durasi kelangsungan hidup tanpa kekambuhan kanker bagi pasien yang mengonsumsi Sutent adalah 6.8 tahun dibandingkan dengan 5.6 tahun bagi mereka yang tidak menerima terapi tambahan. Sutent adalah obat pertama yang disetujui untuk digunakan setelah bedah pada kanker sel ginjal risiko tinggi.
Strategi untuk meningkatkan pengobatan kanker sel ginjal pada tahap I, II, III
Pengembangan pengobatan kanker yang lebih efektif memerlukan evaluasi terapi baru dan inovatif dengan pasien kanker. Uji klinis adalah penelitian yang mengevaluasi efektivitas obat atau strategi pengobatan baru. Area penyelidikan aktif yang bertujuan meningkatkan pengobatan kanker sel ginjal meliputi:
Terapi adjuvant: Kanker dapat kambuh setelah pengobatan dengan bedah karena sejumlah kecil kanker sudah menyebar ke luar ginjal sebelum pengangkatan kanker dilakukan. Saat ini diperkirakan bahwa 20-30% kanker tahap awal kambuh dalam tiga tahun setelah bedah. Kambuh paling umum terjadi di paru-paru.
Pengobatan dengan terapi sistemik setelah bedah disebut terapi adjuvant. Secara historis, terapi adjuvant dengan terapi radiasi, kemoterapi, atau imunoterapi tidak terbukti efektif ketika diberikan setelah bedah. Namun, obat kanker presisi dan imunoterapi terbaru yang digunakan dalam pengobatan kanker sel ginjal metastatik kini sedang dievaluasi sebagai terapi adjuvant bagi pasien dengan penyakit tahap awal; pasien harus mendiskusikan risiko dan manfaat berpartisipasi dalam uji klinis yang mengevaluasi terapi adjuvant baru dengan dokter mereka.
Ablasi radiofrekuensi: Ablasi radiofrekuensi adalah teknik minim invasif yang menggunakan panas untuk menghancurkan sel kanker. Selama ablaso radiofrekuensi, elektroda ditempatkan langsung ke dalam kanker di bawah panduan CT scan, ultrasonografi, atau laparoskopi. Elektroda memancarkan gelombang radio frekuensi tinggi, menciptakan panas yang intens yang menghancurkan sel kanker.
Ablasi radiofrekuensi tampaknya menjadi teknik yang menjanjikan untuk pengobatan pasien dengan kanker ginjal kecil (kurang dari 4 sentimeter dalam diameter) yang tidak layak untuk bedah. Hasil uji klinis menunjukkan bahwa dua tahun setelah operasi, kekambuhan kanker terjadi pada kurang dari 10% pasien. Tumor yang lebih besar (lebih dari 3 sentimeter) lebih menantang untuk diobati dengan pendekatan ini dan lebih rentan terhadap kekambuhan setelahnya.
Ablasi kriogenik: Ablasi kriogenik adalah teknik kurang invasif yang menggunakan suhu yang sangat dingin untuk “membekukan” kanker kecil. Pada pasien dengan kanker yang berukuran kurang dari atau sama dengan 5.0 cm dalam diameter, ablasi kriogenik tampaknya menjadi pendekatan yang menjanjikan untuk mengangkat kanker. Namun, penelitian jangka panjang diperlukan untuk mengkonfirmasi manfaat ablasi kriogenik.
