Ensefalitis yang ditularkan oleh tungau (singkatan: TBE) adalah penyakit infeksi virus yang melibatkan sistem saraf pusat. Penyakit ini paling sering muncul sebagai meningitis, ensefalitis, atau meningoensefalitis. Myelitis dan paralisis tulang belakang juga dapat terjadi. Sekitar sepertiga kasus menunjukkan sekuela, terutama disfungsi kognitif, yang bertahan selama setahun atau lebih.
Jumlah kasus yang dilaporkan semakin meningkat di sebagian besar negara. TBE menjadi tantangan kesehatan yang mengkhawatirkan di Eropa, karena jumlah kasus manusia yang dilaporkan di semua wilayah endemik di Eropa telah meningkat hampir 400% dalam tiga dekade terakhir.
Virus ensefalitis yang ditularkan oleh tungau diketahui dapat menginfeksi berbagai inang, termasuk hewan ruminansia, burung, rodentia, karnivora, kuda, dan manusia. Penyakit ini juga dapat menyebar dari hewan ke manusia, dengan ruminansia dan anjing menjadi sumber utama infeksi bagi manusia.
Gejala ensefalitis yang ditularkan oleh tungau
Penyakit ini paling sering bersifat biphasic. Setelah periode inkubasi sekitar satu minggu (rentang: 4–28 hari) setelah terpapar (gigitan tungau), gejala tidak spesifik muncul. Gejala ini meliputi demam, malaise, sakit kepala, mual, muntah, dan nyeri otot yang berlangsung sekitar 5 hari. Kemudian, setelah sekitar satu minggu tanpa gejala, beberapa orang yang terinfeksi mengembangkan gejala neurologis, yaitu meningitis, ensefalitis, atau meningoensefalitis. Myelitis juga dapat terjadi dengan atau tanpa ensefalitis.
Sekuela bertahan selama setahun atau lebih pada sekitar sepertiga orang yang mengalami penyakit neurologis. Gejala jangka panjang yang paling umum adalah sakit kepala, kesulitan berkonsentrasi, gangguan memori, dan gejala lain dari disfungsi kognitif.
Angka kematian tergantung pada subtipe virus. Untuk subtipe Eropa, tingkat kematian adalah 0,5% hingga 2% bagi orang yang mengembangkan penyakit neurologis.
Pada anjing, penyakit ini juga muncul sebagai gangguan neurologis dengan tanda-tanda bervariasi dari tremor sampai kejang dan kematian.
Pada hewan ruminansia, penyakit neurologis juga terjadi, dan hewan dapat menolak makan, tampak lesu, dan juga berkembang tanda-tanda pernapasan.
Penyebab ensefalitis yang ditularkan oleh tungau
Penyakit ini disebabkan oleh virus ensefalitis yang ditularkan oleh tungau, anggota genus Flavivirus dalam keluarga Flaviviridae. Virus ini pertama kali diisolasi pada tahun 1937. Tiga subtipe virus juga ada: virus ensefalitis yang ditularkan oleh tungau Eropa atau Barat (ditularkan oleh Ixodes ricinus), virus ensefalitis yang ditularkan oleh tungau Siberia (ditularkan oleh I. persulcatus), dan virus ensefalitis yang ditularkan oleh tungau Timur Jauh, yang sebelumnya dikenal sebagai virus ensefalitis musim semi Rusia (ditularkan oleh I. persulcatus).
Transmisi virus
Virus ini ditularkan melalui gigitan beberapa spesies tungau kayu yang terinfeksi, termasuk Ixodes scapularis, I. ricinus, dan I. persulcatus, atau (jarang) melalui susu sapi yang tidak dipasteurisasi dari sapi yang terinfeksi.
Infeksi yang diperoleh melalui susu sapi yang dikonsumsi sebagai susu mentah atau keju mentah (Frischkäse) telah didokumentasikan pada tahun 2016 dan 2017 di negara bagian Baden-Württemberg, Jerman. Tidak ada dari yang terinfeksi yang mengalami penyakit neurologis.
Diagnosis ensefalitis yang ditularkan oleh tungau
Deteksi antibodi spesifik IgM dan IgG dalam serum pasien yang dikombinasikan dengan tanda klinis khas merupakan metode utama untuk diagnosis. Dalam situasi yang lebih rumit, misalnya setelah vaksinasi, pengujian untuk keberadaan antibodi dalam cairan serebrospinal mungkin diperlukan. Telah dinyatakan bahwa pungsi lumbar selalu harus dilakukan ketika mendiagnosis TBE dan bahwa pleositosis dalam cairan serebrospinal harus ditambahkan pada kriteria diagnostik.
Metode PCR (Reaksi Rantai Polimerase) jarang digunakan, karena RNA virus TBE paling sering tidak ada dalam serum pasien atau cairan serebrospinal pada saat gejala neurologis muncul.
Pencegahan ensefalitis yang ditularkan oleh tungau
Pencegahan mencakup pencegahan yang tidak spesifik (pencegahan gigitan tungau, pemeriksaan tungau) dan profilaksis spesifik dalam bentuk vaksinasi. Vaksin ensefalitis yang ditularkan oleh tungau sangat efektif dan tersedia di banyak area endemik penyakit dan klinik perjalanan. Nama dagangnya adalah Encepur N dan FSME-Immun CC.
Perawatan ensefalitis yang ditularkan oleh tungau
Tidak ada pengobatan antivirus spesifik untuk TBE. Kerusakan otak yang bersifat simptomatik memerlukan rawat inap dan perawatan suportif berdasarkan tingkat keparahan sindrom. Obat anti-inflamasi, seperti kortikosteroid, dapat dipertimbangkan dalam keadaan tertentu untuk mengurangi gejala. Intubasi trakea dan dukungan pernapasan mungkin diperlukan.
Epidemiologi
Per 2011, penyakit ini paling umum terjadi di Eropa Tengah dan Timur, serta Asia Utara. Sekitar sepuluh hingga dua belas ribu kasus tercatat setiap tahun, tetapi tingkatnya bervariasi secara luas dari satu wilayah ke wilayah lainnya. Sebagian besar variasi disebabkan oleh variasi dalam populasi inang, khususnya populasi rusa. Di Austria, program vaksinasi gratis yang luas sejak tahun 1960-an mengurangi insiden pada tahun 2013 sekitar 85%.
Di Jerman, selama tahun 2010-an, telah terjadi minimum 95 (2012) dan maksimum 584 kasus (2018) TBE (atau FSME seperti yang dikenal di Jerman). Lebih dari setengah dari kasus yang dilaporkan pada tahun 2019 mengalami meningitis, ensefalitis, atau myelitis. Risiko infeksi diketahui meningkat seiring bertambahnya usia, terutama pada orang di atas 40 tahun dan lebih tinggi pada pria dibandingkan wanita. Sebagian besar kasus diperoleh di Bavaria (46%) dan Baden-Württemberg (37%), jauh lebih sedikit di Saxonia, Hesse, Niedersachsen, dan negara bagian lainnya. Secara keseluruhan, 164 Landkreis ditetapkan sebagai daerah berisiko FSME, termasuk seluruh Baden-Württemberg kecuali kota Heilbronn.
Di Swedia, sebagian besar kasus TBE terjadi di jalur yang membentang dari Stockholm ke barat, terutama di sekitar danau dan daerah dekat Laut Baltik. Ini mencerminkan populasi yang lebih banyak terlibat dalam kegiatan luar ruangan di daerah ini. Secara keseluruhan, untuk Eropa, risiko yang diperkirakan adalah sekitar 1 kasus per 10.000 bulan manusia dari aktivitas di hutan. Meskipun di beberapa daerah Rusia dan Slovenia, prevalensi kasus dapat mencapai 70 kasus per 100.000 orang per tahun. Para pelancong ke wilayah endemik tidak sering menjadi kasus, dengan hanya 5 kasus yang dilaporkan di antara pelancong AS yang kembali dari Eurasia antara tahun 2000 dan 2011, tingkat yang sangat rendah sehingga sejak tahun 2016 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan vaksinasi hanya untuk mereka yang akan terpapar secara luas di daerah berisiko tinggi.
